Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация геморрагического васкулита.
1. Клинические формы: невисцеральная, висцеральная, смешанная. 2. Синдромы: кожный, суставный, абдоминальный, почечный, надпочечный и др. 3. Тяжесть болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая. 4. Фазы активности болезни: активная, стихание. 5. Течение болезни: молниеносное, острое - на протяжении 1,5-2 мес., подострое - 2-6 мес., затяжное, хроническое - больше 6 мес., рецидивирующее. 6. Осложнения: инвагинация, кишечное кровотечение, перфорация, перитонит, постгеморрагическая анемия, кровоизлияние в головной мозг, надпочечники и др. Клиническая форма васкулита зависит от объема повреждения сосудов, с которым связанны синдромы: кожный, суставный, абдоминальный, почечный, которые могут соединяться. 1. При невисцеральной форме может быть кожный или суставный синдром или их соединение - кожно-суставный синдром. 2. Висцеральная - клиническая форма с абдоминальным, почечным, сердечным, легочным, надпочечным, церебральным синдромами. 3. Смешанная форма - разные соединения кожного, суставного, почечного абдоминального и других синдромов. 4. Клинические синдромы геморрагического васкулита. 4.1. Кожный синдром: - возникает через 2-3 недели после перенесенной ОРЗ; - протекает на фоне ЭКД, ЛГД, НАД; - геморрагические высыпания: петехии - 1-2 мм, экхимозы 2-3 см. в диаметре. - как правило, имеют округлую форму и не имеют тенденции к слиянию; - сначала кровоизлияния могут напоминать уртикарные или папулезные высыпания красного цвета, которые не исчезают при нажатии; - со временем элементы сыпи бледнеют и в дальнейшем проходят все стадии развития синяка, оставляя после себя коричневую пигментацию, которая со временем исчезает без следа. -высыпания появляются симметрично, преимущественно на коже нижних конечностей, разгибательных поверхностях коленных и голеностопных суставов, локтевых и лучезапястных суставов, внутренней поверхности бедер и ягодиц. - для тяжелого течения характерно одновременное возникновение ангионевротического отека с локализацией на кистях и стопах, губах, ушах, в области глаз и волосистой части головы; сыпь может распространяться на кожу и слизистые оболочки половых органов. 4.2. Суставный синдром. - возникает одновременно с кожным синдромом, длится на протяжении 2-5 дней;
- иногда могут наблюдаться рецидивы; - повреждаются большие суставы: коленные и голеностопные, локтевые и лучезапястные; - характеризуется болью в области суставов летучего характера разной интенсивности, локальной гиперемией кожных покровов, периваскулярным отеком. - не всегда имеют место выраженные геморрагические изменения в области суставов. 4.3. Абдоминальный синдром. - в основе клинических проявлений - кровоизлияния в стенку кишечника, брюшину, которые приводят к дисфункции желудочно-кишечного тракта. На фоне геморрагических инфарктов слизистой оболочки и подслизистого слоя могут появляться: - большие и глубокие некротические язвенные изменения слизистой оболочки приводящие к желудочно-кишечному кровотечению; - воспалительный и деструктивный процессы могут переходить на мышечную и серозную оболочку, которые могут приводить к перфорации кишечника, разлитому фибринозному или фибринозно-гнойному перитониту. - схваткообразная, резкая боль по типу кишечной колики возникает внезапно и может повторяться на протяжении несколько недель; - боль локализуется вокруг пупка, в правом подреберье, в эпигастральной или подвздошной областях. - при тяжелой форме дети принимают вынужденное положение, лежа на стороне поражения, с приведенными к животу ногами; - при сильной боли дети мечутся в постели и кричат; - геморрагии на слизистой оболочке желудка и кишечника проявляются кровавой рвотой, меленой или свежей кровью в испражнениях, а также ошибочными позывами, ускоренным испражнением или, наоборот, задержкой испражнения; - абдоминальная боль может повторяться в продолжение дня, нескольких дней, недели и больше. - абдоминальный синдром сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, гипертромбоцитозом, увеличением СОЭ, гиперкоагуляцией. 4.4. Почечный синдром. - чаще наблюдается при абдоминальном синдроме; - повреждение почек по типу острого гломерулонефрита может возникать с начала заболевания, в середине или в конце заболевание, когда геморрагические симптомы уменьшаются или исчезают совсем; - в почках возникает пролиферация эндотелия сосудов
- в части капиллярных петель возникает тромбоз и фибриноидный некроз; - наблюдается микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. - иногда развивается нефротический синдром с повышением артериального давления; - признака нефрита исчезают через несколько недель или месяцев, но может развиться подострый или хронический гломерулонефрит с исходом в сморщенную почку, уремию в первые 2 года заболевания; - повреждение почек делает прогноз заболевания неблагоприятным. 4.5. Молниеносное (злокачественное) течение. - связано с гиперергической реакцией на стрептококковую инфекцию - скарлатина, краснуха и др.; - наблюдается у детей до 5 лет и по течению напоминает тяжелую форму острого септического процесса, инфекционно-токсичного или эндотоксического шока; - молниеносное течение может возникнуть через несколько дней, иногда через несколько часов с момента заболевания; - неврологические расстройства обусловлены диффузным поражением микрососудов головного мозга, его оболочек с массивными кровоизлияниями и размягчением мозговой ткани. Клинически проявляются энцефалическими и менингеальными симптомами; беспокойство сменяется угнетением сознания, судорогами; - кожные проявления: - симметричные густые красновато-синюшные или красновато-черные геморрагии, от петехий до экхимозов 2-3 см. в диаметре, которые имеют склонность к быстрому распространению по всему телу, особенно на конечностях, - везикулы, наполненные геморрагическим содержимым, после раскрытия которых образуются большие язвенные поверхности; - может быть суставный синдром, выраженный абдоминальный синдром с рвотой и кровавым испражнением. Прогноз неблагоприятный. Летальный исход наступает на протяжении нескольких дней или даже часов от начала заболевания. Лечение. 5.1. Постельный режим: - в острый период обязательный - 4-6 недель; - в фазе затихания процесса отменяется через 2 недели после последних высыпаний во избежание возможного рецидива "ортостатической пурпуры". 5.2. Диета: - должна быть гипоаллергенной, полноценной, высококалорийной, - при абдоминальном синдроме стол может быть противоязвенным №1; - при почечном синдроме диета, которая содержит продукты стола №7, назначаются яблочные дни. 5.3. Базисная терапия: 5.3.1. Гепарин - препарат базисной терапии, применяется как антикоагулянт и ингибитор системы комплемента по таким схемам: - гепарин назначается по 200-300 ед/кг подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 6 часов; - в тяжелых случаях 250-400 ед/кг массы тела в/в методом постоянной перфузии; при абдоминальном синдроме - до 300-500 ед/кг; - продолжительность гепаринотерапии составляет 7-20 суток; при нефрите - 6-8 недель. 5.3.2. Ангиопротекторная, антиагрегантная терапия: курантил по 3-5 мг/кг 4 раза в сутки, трентал 5-10 мг/кг 3 раза в сутки, препараты никотиновой кислоты – компламин, теоникол, ксантинола никотинат; а также ацетилсалициловая кислота в микродозах 5-10 мг/кг. Антиагреганты назначают на 3-4 недели; при нефрите - до 6 недель. Возможно объединение двух антиагрегантов. 5.3.3. Кортикостероиды показаны при абдоминальном и особенно при почечном синдроме: - при тяжелом течении назначается в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами Преднизолон 2 мг/кг на протяжении 7-14 суток с последовательным снижением суточной дозы по 5 мг за 2-3 дня.
- при нефротическом синдроме - снижение суточной дозы Преднизолона по 5 мг за 5-7 дней. 5.3. Плазмаферез. - при тяжелом течении применяется лечебный плазмаферез в объеме 2-3 объема циркулирующей крови 5-8 сеансов через день, или с заменой изъятой плазмы криоплазмой и реополиглюкином (рефортаном, стабизолом). 5.3.Инфуионная терапия - в трудных случаях для улучшения реологических свойств крови и дезагрегации форменных элементов показан реополиглюкин по 10-20 мл/кг в/в со скоростью 15-20 капель за минуту. б). Переливание нативной или криоплазмы применяется для нормализации фибринолиза путем повышения уровня антитромбину III и плазминогена из расчета 10-20 мл/кг массы тела с добавлением гепарина - 500 ЕД на 50 мл плазмы (плазмово-гепаринова я смесь). 6. Диспансерное наблюдение участкового педиатра, гематолога и аллерголога от 2 до 5 лет с осмотром ежемесячно, дальше 1 раз в квартал. 5.3. Тромбоцитопеническая пурпура Определение. Тромбоцитопеническая пурпура - группа геморрагических диатезов, которые характеризуются уменьшением числа тромбоцитов в периферической крови при повышенном или нормальном содержании мегакариоцитов в костном мозге. В клинической интерпретации - тромбоцитопеническая пурпура, это клинико-гематологический синдром, который характеризуется геморрагическими проявлениями в результате нарушения первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза с одновременным изменением тромбоцитарного, плазменного и сосудистого звена, в механизме формирования которого ведущее место занимает повышенная деструкция тромбоцитов в периферической крови иммунного ґенеза.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 94; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.240.243 (0.019 с.) |