Переходные состояния новорожденного

В первые дни жизни у ребенка отмечается ряд пограничных состояний, которые обусловлены его адаптацией к внешним условиям. Эти состояния называются физиологическими, так как они не требуют лечения и через определенный промежуток времени полностью проходят. Однако неблагоприятные условия могут вызвать развитие патологических процессов.

Выделяют следующие переходные состояния новорожденного:

1. Физиологическая убыль массы тела.

2. Физиологическая эритема и физиологическое шелушение кожи.

3. Физиологическая желтуха.

4. Физиологическая гипертермия (транзиторная лихорадка).

5. Половой криз и др.

 

1. Физиологическая убыль массы тела - в течение первых 3 - 4-х дней отмечается падение массы тела новорожденного на 150-300 г, что составляет около 5-8% от первоначальной. Уменьшение массы более чем на 300 г считается патологи­ческим. Физиологическая убыль массы тела новорожденно­го обычно обусловлена недостаточным питанием в первые дни жизни из-за невысокой лактации у матери, повышен­ным выделением воды через кожу и легкие, отхождением мекония, мочи, высыханием пупочного остатка, иногда час­тыми срыгиваниями и пр. Существует прямая зависимость первоначальной убыли массы тела от времени первого при­кладывания к груди - чем раньше ребенок был приложен к груди, тем быстрее у него восстанавливается масса тела. При правильной организации ухода, достаточной лактации у матери и отсутствии заболеваний у новорожденного вос­становление массы тела происходит к 6-8-му дню жизни.

2. Физиологическая эритема и физиологическое шелушение кожи - в первые 1-2 дня жизни появляется покраснение кожи (физиологическая эритема) как следствие раздраже­ния, которому она подвергается в новых условиях окру­жающей среды. Интенсивность и длительность зависят от степени зрелости ребенка. После исчезновения физиологи­ческой эритемы наблюдается мелкое отрубевидное шелу­шение кожи в течение 4-6 дней.

3. Физиологическая желтуха - развивается на 2-3-й день жизни у 40-50% всех новорожденных. В крови и тканях на­капливается свободный билирубин, окрашивающий кожные покровы и слизистые оболочки в желтый цвет. Свободный билирубин образуется при распаде избыточного количества эмбриональных эритроцитов, потребность в которых рождения отпадает, однако при этом существует недоста­точная активность ферментной системы печени, которая не способна полностью перевести свободный билирубин в свя­занный. Содержание билирубина при физиологической желтухе новорожденного повышается до 125 мкмоль/л (в остальные возрастные периоды - около 20 мкмоль/л). Об­щее состояние доношенных новорожденных обычно не на­рушается, исчезновение желтухи происходит к 7-8-му дню жизни, специального лечения не требуется. Для недоношен­ных детей характерно затяжное течение желтухи, она дер­жится до 2-3-х недель, для ее лечения необходимо приме­нение фототерапии.

4. Физиологическая гипертермия (транзиторная лихорад­ка) - на 3-5-й день жизни у новорожденного повышается температура до 38-39°С, которая может держаться в тече­ние нескольких часов. Причинами лихорадки являются не­совершенство терморегуляции, отсутствие достаточного по­ступления жидкости в организм новорожденного, перегре­вание, высокое содержание белка в молозиве и пр. Назнача­ется питье в виде 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раство­ра глюкозы, регидрона.

5. Половой криз - проявляется увеличением грудных желез независимо от пола на 4-6-й день после рождения.

Нагрубание грудных желез достигает максимума к 8-10-му дню жизни и может сопровождаться выделением секрета, подоб­ного молоку. Исчезновение нагрубания грудных желез у но­ворожденных проходит через 2-3 недели. Не разрешается выдавливать содержимое из грудных желез. Можно приме­нить сухое тепло. У девочек, помимо этого, могут наблю­даться кровянистые выделения из влагалища (1-2 дня). Раз­витие полового криза у новорожденных объясняется реак­цией организма на материнские гормоны (эстрогены).

У новорожденного ребенка все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Младенцу нужно помочь пройти этот трудный период, удовлетворяя все его потребности: кормить грудным молоком по первому требованию, поддерживать чистоту, оптимальную температуру окружающей среды, регулярно проветривать помещение, создавать доброжелательную атмосферу при общении с ним. Даже незначительные отклонения в удовлетворении потребностей ребенка могут вызвать серьезные нарушения адаптации и привести к тяжелым последствиям. Все это диктует создание особых условий и специального ухода за новорожденными.