S 82.7 - множинні переломи кісток гомілки

Класифікація:

За локалізацією:

- перелом верхнього епіметафізу великогомілкової кістки (перелом міжвиросткового випину або епіметафізу на рівні горбистості великогомілкової кістки);

- перелом діафізу кісток гомілки (великогомілкової та малогомілкової на рівні верхньої, середньої або верхньої третини);

- перелом нижнього епіметафізу кісток гомілки (остеоепіфізіоліз дистального епіфізу великогомілкової кістки, епіфізіолізи та остеоепіфізіолізи внутрішньої та зовнішньої щиколоток).

 

Діагностика:

1. Анамнез - травма внаслідок падіння або удару, різкого скручування гомілки при падінні на бік.

2. Дані об¢єктивного дослідження:

- хворий не може стати на ногу або не може ходити;

- деформація гомілки за рахунок набряку, гематоми, зміщення уламків;

- локальний біль при пальпації та біль при повздовжньому навантаженні;

- при внутрішньосуглобових переломах - гемартрози.

3. Рентгенодіагностика.

- Рентгенологічне обстеження в стандартних проекціях.

- Комп¢ютерна томографія.

 

Лікування:

1. Перша медична допомога включає: імобілізацію ушкодженої кінцівки за допомогою фіксуючої пов¢язки або шини, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики у віковій дозі.

2. Консервативне лікування.

- при переломах без зміщення уламків імобілізація проводиться гіпсовими пов’язками з фіксацією суміжних суглобів;

- при переломах із зміщенням уламків проводиться закрита репозиція під загальним знеболенням з послідуючою імобілізацією гіпсовою пов’язкою;

- фізіотерапевтичне лікування направлення на зменшення набряку –електрофорез з новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапія;

- обов’язкова контрольна рентгенограма на 7-10 день після травми.

3. Оперативне лікування.

Показання для оперативного лікування:

- переломи із зміщенням уламків, яке неможливо усунути шляхом закритої репозиції;

- вторинне значне зміщення уламків;

- відкриті переломи;

- багатооскольчасті переломи кісток гомілки.

Методики оперативного лікування:

- відкрита репозиція уламків з фіксацією спицями, стержнями, шурупами та металевими пластинами;

- використання апаратів зовнішньої фіксації.

4. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж, фізіотерапію.

 

 

Директор Департаменту Р.О. Моісеєнко

 

 

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 26.07.2006 № 521

ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИТА ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК СТОПИ

Код S92

S92.0-переломи п’яточної кістки (проникаючі або непроникаючі у суміжні суглоби)

S92.1-переломи таранної кістки

S92.2-переломи кісток передплесни (діафізу, голівки, основи)

S 92.3-переломи кісток плесни

S92.4-переломи великого пальця ступні

S92.5-преломи інших пальців стопи

S92.7- множинні переломи стопи

S92.9- переломи стоп, неуточнені

 

Діагностика.

1. Анамнез:механізм травми - прямий удар по стопі або падіння на стопу.

2. Дані об’єктивного дослідження:

- порушення опорної функції стопи

- травмована ділянка стопи деформована за рахунок гематоми, набряку та зміщення уламків

- біль при пальпації в ділянці перелому

 

3. Рентгенографія в стандартних положеннях.

4. Комп’ютерна томографія при переломах п’яточної або таранної кістки).

 

Лікування.

1. Перша медична допомога включає: іммобілізацію ушкодженої кінцівки фіксуючою пов’язкою або транспортною шиною, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики.

 

2. Консервативне лікування показано:

- при переломах без зміщення уламків або з припустимим зміщенням. Іммобілізацію виконують гіпсовою лонгетою.

- при переломах із зміщенням уламків проводиться закриті репозиція під загальним або місцевим знеболюванням.

 

3. Оперативне лікування.

Показання для оперативного лікування:

- переломи із зміщенням уламків, яке неможливо усунути шляхом закритої репозиції;

 

- переломи кісток стопи, що супроводжуються травмою судин, нервів, сухожиль;

- відкриті переломи.

 

Використовуються наступні методики:

- відкрита репозиція з фіксацією спицями Кіршнера або металевих пластин

- апарати зовнішньої фіксації.

 

4. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж нижньої кінцівки, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапію).