Суть диспансеризации для детей с бронхиальной астмой

Главная цель диспансеризации детей с бронхиальной астмой – предотвращения развития заболевания. Условием диспансеризации является наблюдение за протеканием заболевания со стороны участкового врача-педиатра.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой включает в себя доступность, специализированный подход к лечению и диагностике, профилактике, а также структурированность и этапность. Лишь при наличии таких составляющих можно будет гарантировать предотвращение прогрессирование заболевания.

Следует отметить, что диспансерное наблюдение проводится не только для детей, уже больных бронхиальной астмой, но и входящих в группу повышенного риска. В диспансеризации, как правило, учувствуют следующие врачи – аллерголог, педиатр. При необходимости могут участвовать и отоларинголог, фтизиатр, дерматолог и другие врачи-специалисты.

При становлении ребенка на диспансерное наблюдение необходимо проводить комплексные проверки раз в год, в которых учитываются динамика лечения, оценка и (при необходимости) изменение проводимых методов лечения.

Сроки осмотра варьируются от степени тяжести бронхиальной астмы – при легкой 2 раза в год, а при тяжелой форме – 4 раза в год.

Современная диспансеризация детей с бронхиальной астмой

Следует помнить, что у соответствующих специалистов (пульмонолога или аллерголога) следует уточнить диагноз, а также степень соблюдения пациентом предписаний врача насчет лечения и режима. Необходимо следить за точностью заполнения карточки ребенка, вести график пикфлоуметрии и периодически проверять безопасность и влияние на организм ребенка принимаемых им препаратов (во избежание побочных эффектов).

Основные методы лечения назначаемые при диспансерном наблюдении детей, практически не отличаются от подобных процедур у взрослых. Сюда входит массаж, физиотерапические процедуры(закаливание), ЛФК, а также санитарно-оздоровительное лечение на курортах.

Специализированные санатории являются важным и эффективным средством для лечения ребенка. В таких заведениях дети получают соответствующий уход и сопоставимые с их физическим состоянием нагрузку (гимнастика, массаж и т.д.).

Для ребенка с тяжелой формой протекания бронхиальной астмы рекомендуется полная реабилитация, которая дополнительно включает в себя щелочные ингаляции, и, в некоторых случаях, гипосенсибилизацию.

 

Диспансеризация

При ХОБЛ необходимо постоянное наблюдение у терапевта по месту жительства (посещение не реже одного раза в 6 месяцев с контролем ФВД). Для профилактики обострений проводят вакцинацию и ревакцинацию больных ХОБЛ поливалентной пневмококковой и гриппозной вакцинами. Ревакцинации пневмококковой вакциной подлежат пациенты в возрасте старше 65 лет, если первая доза вакцины вводилась по крайней мере 5 лет назад и в тот период они были моложе 65 лет.

Анализ мокроты при ХОБЛ. Рентгенологическое исследование при ХОБЛ. Анализ мокроты (цитология) позволяет уточнить фазу процесса и форму воспаления, иногда и этиологический агент обострения ХОБЛ. Основной симптом инфекционного гнойно-воспалительного процесса — желто-зеленый цвет мокроты (результат ее застоя в дыхательных путях и появления большего количества нейтрофилов и слущенного эпителия). Наличие эозинофилии, кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршмана указывает на определенную роль аллергии или БА. Иногда определяют и атипичные клетки (должна быть онкологическая настороженность у лиц пожилого возраста и курящих). Обычная культура мокроты мало полезна из-за заражения верхних дыхательных путей, но обнаружение грамотрицательных палочек или золотистого стафилококка может быть информативно для последующего лечения. Для назначения АБ (до получения результатов бактериального исследования) проводят микроскопию мокроты по Граму. Реально исследование культуры мокроты малоинформативно, ее оценивают только у тяжелых больных ХОБЛ или улиц, резистентных к эмпирическому лечению АБ. • Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных ХОБЛ малоинформативно. Его проводят, если клинически выявляются —лихорадка, боли в грудной клетке, кровохарканье у больного. Оно позволяет лишь предположить ХОБЛ (у пятой части больных) и исключить альтернативные болезни, вызывающие аналогичные симптомы (увеличение объема легких и сосудистого рисунка, уплощенная диафрагма, выбухание легочной артерии). Рентгенологически для ХОБЛ не характерны локальные или интерстициальные инфильтраты, ателектаз, увеличение размера корней легких, наличие узлов в паренхиме или патология плевры. Рентгенография грудной клетки помогает верифицировать наличие выраженной ЭЛ более чем в 50% случаев (по низкому стоянию диафрагмы, уплощению ее купола, потери сосудистого рисунка на периферии легких); диффузного пневмосклероза; выбухание конуса легочной артерии, увеличение тени сердца (обычно при присоединении ПЖ недостаточности). Диагноз ХОБЛ рентгенологически не ставят, так как это функциональный диагноз. Проведение рентгенографии грудной клетки показано больным в фазу обострения, «без ответа» на проводимое лечение; требующим госпитализации; в анамнезе которых имеются указания на ХСН, ИБС, отеки или боли в сердце; с лейкоцитозом более 10*109/л. Компьютерная томография (КТ) легких (обладающая повышенной разрешающей способностью, выявляющая очаги 1 мм) не показана больным с обычным течением ХОБЛ, но важна для ранней диагностики периферического рака легких, бронхоэктазов и степени выраженности ЭЛ. • ЭКГ — малочувствительный метод, позволяет иногда выявить кардиальный генез дыхательных симптомов (сопутствующую ИБС — ишемия, аритмии) и признаки перегрузки правых отделов сердца (ГПЖ). Информативность ЭКГ в плане выявления ЛГ и ГПЖ сердца низкая (менее 40%), так как имеющаяся ЛГ у больных ХОБЛ невысокая (35—40 мм рт.ст.). Более информативна ЭхоКГ сердца, позволяющая верифицировать правые отделы сердца: ГПЖ (толщина стенки более 3,5 мм), дилатацию ПЖ (увеличение размера его полости), оценить степень выраженности ЛГ Но на фоне выраженной ЭЛ ценность данного метода резко снижается. • Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита, наличие трахебронхиальных дискинезий), получить содержимое бронхов для бактериологического исследования и биопсию слизистой бронхов. Важно определение концентрации фосфатов, кальция, магния, калия в сыворотке крови больных ХОБЛ (низкие уровни этих веществ благоприятствуют дисфункции дыхательных мышц). Таким образом, диагностика ХОБЛ базируется на основе выявления факторов риска, триады клинических симптомов (кашель, мокрота и экспираторная одышка), неуклонного прогрессирования обструкции бронхов и исключения других заболеваний, приводящих к появлению похожих симптомов

Источник: http://medicalplanet.su/diagnostica/108.html MedicalPlanet

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

1. Исследование газового состава крови проводят пациентам при нарастании одышки, снижении значений OФВ1 менее 50% от должного, пациентам с клиническими признаками дыхательной недостаточности или недостаточности правых отделов сердца.

Критерий дыхательной недостаточности (при дыхании воздухом на уровне моря) - РаО₂ менее 8,0 кПа (менее 60 мм рт.ст.) вне зависимости от повышения РаСО₂. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии.

 

2. Клинический анализ крови:
- при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ;
- при стабильном течении ХОБЛ существенные изменения содержания лейкоцитов отсутствуют;
- при развитии гипоксемии наблюдается полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита > 47% у женщин и > 52% у мужчин, повышенная вязкость крови);
- выявленная анемия может быть причиной возникновения или усиления одышки.

3. Иммунограмма осуществляется для выявления признаков иммунной недостаточности при неуклонном прогрессировании ХОБЛ.

4. Коагулограмма проводится при полицитемии для подбора адекватной дезагрегирующей терапии.

5. Цитология мокроты проводится для выявления воспалительного процесса и его выраженности, а также выявления атипичных клеток (учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ всегда присутствует онкологическая настороженность).
Если мокрота отсутствует, применяется метод изучения индуцированной мокроты, т.е. собранной после ингаляции гипертонического раствора хлористого натрия. Изучение мазков мокроты при окраске по Граму позволяет осуществлять ориентировочное выявление групповой принадлежности (грамположительной, грамотрицательной) возбудителя.

6. Культуральное исследование мокроты проводится для идентификации микроорганизмов и подбора рациональной антибиотикотерапии при наличии постоянной или гнойной мокроты.

 

 

Содержание

1. Изменения в крови при бронхите

2. Анализ крови: как расшифровать результаты?

3. СОЭ. О чем говорит этот показатель?

4. Как правильно подготовиться к сдаче крови для анализа?

Как известно, бронхит является инфекционным заболеванием, которое характеризуется острым воспалительным процессом слизистой оболочки стенок бронхов. Чаще всего оно проявляется сразу же после респираторной вирусной инфекции либо простудного заболевания. Диагностируется бронхит достаточно легко. Врач, прежде всего, тщательно прослушивает легкие и бронхи пациента при помощи стетоскопа.

Чтобы получить более точную картину заболевания и исключить тяжелые диагнозы (пневмония, бронхиальная астма), иногда назначаются рентгенологическое и лабораторное исследования (в частности, общий анализ крови).

Пациент сдает общий анализ крови, результаты которого (при бронхите) могут указывать на лейкоцитоз либо повышенный показатель СОЭ.