Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Факторы риска развития венозных тромбозов.
Безусловно, хирургами различных стран давно замечено, что частота развития ТГВ, в первую очередь, зависит от объема оперативного вмешательства. Эта зависимость представлена в таблице 1. Таблица 1. Риск развития ТГВ после различных хирургических вмешательств (в порядке уменьшения частоты).
60-65% Протезирование тазобедренного сустава Ампутация бедра Протезирование коленного сустава Остеосинтез бедра Вмешательства при злокачественных опухолях брюшной полости Чреспузырная аденомэктомия Общая абдоминальная хирургия Аорто-подвздошная реконструкция Гинекологические вмешательства Трансплантация почки Торакальная хирургия (кроме вмешательств на сердце Нейрохирургия Бедренно-подколенное шунтирование 20-25% Открытая менискэктомия
По данным проф. Мишнева О Д., у половины хирургических больных ТЭЛА не диагностируются при жизни. Помимо объема оперативных вмешательств на развитие ТГВ у пациентов влияет еще целый ряд заболеваний и состояний организма, которые представлены в таблице 2. Попробуем немного подробнее разобрать эти составляющие. Так, послеоперационные венозные тромбозы при онкообразованиях встречаются у 66-67% пациентов, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель в общей хирургии. Высокий риск развития ОВТ характерен для больных урологического профиля. У пациентов, оперированных по поводу аденомы или злокачественных новообразований, венозные тромбозы регистрируются в 40-45% случаев.
Таблица 2. Факторы риска ТГВ/ТЭЛА.
- ТЭЛА/ТГВ в анамнезе - Варикозные вены - Онкологические заболевания - Характер и длительность операции - Послеоперационные осложнения - Общая анестезия - Возраст старше 40 лет - Ожирение - Дегидратация/полицитемия - Инфекция/сепсис - Лечение эстрогенами - Недостаточность кровообращения - Дыхательная недостаточность - Постельный режим - Травма - Послеродовый период - Тромбофилии
Общая частота тромбоэмболических осложнений после гинекологических вмешательств такая же, как и в общей хирургии. ТЭЛА является ведущей причиной летальности после гинекологических операций по поводу рака. ТГВ при беременности возникают в 5-6 раз чаще, чем у небеременных и его частота составляет 0,15-0,5 на 1000 беременных до родов и 0,61-1,5 на тысячу пациенток в послеродовом периоде. А при оперативном родоразрешении их частота возрастает в 10-15 раз. И, таким образом, ТЭЛА, к сожалению, является наиболее частой причиной материнской смертности.
Имеется высокая опасность венозных тромбозов у женщин, принимающих гормональные препараты, содержащие 50 и более мкг эстрогенов. Оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогенов увеличивают частоту развития у женщин ТГВ на фоне тромбофилитических состояний, т.е. так называемых врожденных факторов предтромботического состояния системы гемостаза (см. раздел 1). В ряде случаев послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения непосредстввенно связаны с развитием ДВС-синдрома. Его профилактика требует проведения адекватной трансфузионной терапии в период хирургического вмешательства, а также выполнения лабораторных коагулолитических тестов с целью раннего выявления и своевременного эффективного лечения. Таким образом, все известные клинические факторы позволяют классифицировать больных с выделением различных групп риска: высокого, умеренного и низкого. Степени риска послеоперационных венозных трмбоэмболических осложнений представлены в таблице 3. Таблица 3. Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.
|
||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 104; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.13.201 (0.007 с.) |