Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиническая картина стадии периода токсического отека легких
Стадия развития основных симптомов заболевания характеризуется углублением гипоксии. К концу 1-ых суток стадия мнимого благополучия постепенно, чаще внезапно сменяется стадией развития отека легких. Начало развития отека легких характеризуется появлением жалоб на затруднение дыхания, чувство стеснения и боли за грудиной, кашель (вначале без мокроты), головную боль, головокружение, особенно при физической нагрузке, разбитость, слабость. Объективно: внешние покровы бледные с цианотическим оттенком, особенно выражен цианоз кончика носа, подбородка, ушных раковин, кончиков пальцев. Слизистые глаз, носа, зева гиперемированы. Температура тела повышается до 38—390С, наблюдается одышка, число дыханий доходит до 30—60 в мин. Перкуторно: над всей поверхностью легких отмечается укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком. Границы легких опущены. Границы абсолютной сердечной тупости сужены. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах легких сзади крепитирующие мелкопузырчатые звучные хрипы. Сердечно-сосудистая система: границы сердца расширены, на верхушке систолический шум и акцент II тона на легочной артерии. Пульс учащенный, удовлетворительного наполнения. АД в норме или немного понижено. Рентгенологически: опущение нижних границ легких и уменьшение их подвижности, расширение сердца вправо, уменьшение прозрачности легочных полей, усиление бронхиального рисунка вследствие развития перибронхиального отека. Кровь: по мере нарастания отека легких усиливается сгущение крови, возрастает количество эритроцитов и гемоглобина. Увеличивается плотный остаток крови, повышаются ее вязкость и свертываемость, увеличивается количество лейкоцитов (до 15—16 тыс.) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Содержание кислорода в артериальной крови значительно понижено, а количество углекислоты повышено - гипоксемия, гиперкапния. В дальнейшем отек быстро нарастает, захватывая все большие участки легких, состояние больного ухудшается и через несколько часов развивается "синяя" форма гипоксии. Признаки "синего" типа гипоксии общее состояние больного тяжелое, выраженная боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, резкая слабость, головная боль. Дыхание частое, поверхностное, число дыхательных движений 30—60 в мин., в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Слизистые резко цианотичны. Мучительный кашель с выделением большого количества серозной пенистой мокроты (до 1—1,5 л в сутки), пострадавшие принимают вынужденное положение, пульс до 100 ударов в мин. Тошнота, рвота, больные беспокойны, температура тела до 38—39,5 С.
Перкуторно: притупление с тимпаническим оттенком, т.к. возникают участки энфиземы. Аускультативно: обильные, влажные мелкопузырчатые, средне- и крупнопузырчатые хрипы по всей поверхности легких. Отечная жидкость заполняет бронхиолы, бронхи и даже трахею. Вследствие наличия белка приобретает пенистый характер, что обуславливает затруднение дыхания. Сердце расширено вправо. АД понижено, пульс учащен, слабого наполнения и напряжения. Диурез резко уменьшается, в тяжелых случаях — полная анурия. Часто наблюдаются явления энтерита, увеличение размеров печени и селезенки. Изменение в составе крови: кровь темная вязкая, свертываемость ускорена. Сгущение крови затрудняет гемодинамику, повышается опасность тромбозов и эмболий. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Ведущим симптомом при отеке легких является кислородное голодание (гипоксия), гипоксимия (снижение порциального давления кислорода в крови) — артериальная кровь становится такой же, как в норме венозная; гиперкапмия — повышение порциального давления углекислого газа в крови. Гипекапния обуславливает частое поверхностное дыхание в результате возбуждения дыхательного центра. К гипоксической гипоксии, гиперкапнии и гипоксимии в последующем присоединяется циркуляторная гипоксия из-за нарушения сердечно-сосудистой деятельности, застоя в малом круге кровообращения. При "синей" форме гипоксии нарушаются метаболические процессы, в крови накапливаются недоокисленные продукты обмена, pH крови снижается до 7,2. Сознание сохранено, иногда наблюдаются явления возбуждения.
Клиника "серого" типа гипоксии
В тяжелых случаях (при большой дозе попавшего ОВ в организм, несвоевременность оказания помощи и др.) "синяя" форма гипоксии может перейти в состояние "серой" формы.
Общее состояние характеризуется как крайне тяжелое. В результате перераспределения крови во внутренние органы происходит запустевание периферических сосудов, кожные покровы приобретают серо-пепельный, землистый цвет (в связи с чем, форма получила название "серый тип"), покрыты холодным, липким потом. Дыхание редкое, аритмичное, по типу Чейна-Стокса, Куссмауля — это свидетельствует об угнетении дыхательного центра. Содержание кислорода в крови еще больше падает (гипоксимия нарастает) нарушается тканевое дыхание, уменьшается образование углекислого газа, снижается порциальное давление СО2 в крови, развивается гипокапния, что и приводит к угнетению дыхательного центра. Таким образом, причиной "серой" гипоксии являются: — ослабление, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, по типу коллапса; — угнетение дыхательного центра; — почти полное заполнение дыхательных путей отечной, пенистой жидкостью. Эти факторы обуславливают крайне тяжелое состояние пострадавшего и необходимость принятия экстренных реанимационных мер.
Исход и осложнения
Острый отек легких является тяжелейшим состоянием, всегда грозящее смертельным исходом и требуещее экстренной целенаправленной терапии. При небольшой дозе попавшего в организм и благоприятном течении через 2-3 суток отек начинает уменьшаться. Выздоровление наступает через 2—3 недели. Однако, как указывалось выше, полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, приводящие к стойкой потере трудо- и боеспособности и развитию инвалидности. При отеке легких смерть может наступить в остром периоде и от осложнений на 9—10 сутки. Самыми частыми осложнениями являются осложнения со стороны органов дыхания, в частности — вторичная бактериальная пневмония, которая и обуславливает второй пик летальности. К осложнениям, приводящим к смерти в остром периоде, относятся: дистрофия миокарда, тромбозы сосудов, главным образом — нижних конечностей. Наименее частыми, но более грозными являются: тромбоэмболия, инфаркт легких, абсцесс легких, которые, как правило, заканчиваются летальным исходом. В отдаленный период, наиболее частыми последствиями являются: — хронические, катаральные и слизисто-гнойные бронхиты; — энфизема легких; — бронхиальная астма; — интестенциальная пневмония; — пневмосклероз; — туберкулез легких; — эндокардит и др. Как правило, все отдаленные последствия принимают хронический, затяжной характер, трудно поддаются лечению и приводящие к инвалидности. Санитарные потери при поражении ТХВ удушающего действия распределяется следующим образом: поражения тяжелой степени — 40%, поражения средней степени — 30%, поражения легкой степени — 30%.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 114; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.219.14.63 (0.007 с.) |