Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Отравляющие вещества кожно-резорбтивного и удушающего действия.Стр 1 из 7Следующая ⇒
Введение в токсикологию.
Токсикология – это: 1) наука, изучающая закономерности развития и течения патологического процесса (отравления), вызванного воздействием на организм человека или животных ядовитых веществ, 2) область медицины, изучающая физические и химические свойства ядов, механизм их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравления, 3) учение о токсичности и токсическом процессе.
Проявления токсического процесса изучают на уровнях: 1) клеточном, 2) органном, 3) организменном, 4) популяционном.
Токсичность – это способность химических веществ, действуя на биологические объекты немеханическим путем вызывать их повреждение или гибель, нарушение трудоспособности или заболевание.
Токсический процесс – это формирование и развитие реакции биосистемы на действие токсиканта, приводящее к ее повреждению или гибели.
Проявления токсического процесса: 1) на уровне клетки: · обратимые структурно-функциональные изменения клетки, · преждевременная гибель клетки (некроз или апоптоз), · мутации (свойство – генотоксичность), 2) на органном уровне: · фукциональные реакции (спазм органа, СС реакции, реакции со стороны органов дыхания), · заболевания органов, · неопластический процесс, 3) на организменном уровне: · болезни химической этиологии (интоксикации), · транзиторные токсические реакции, · аллобиоз (стойкие изменения реактивности организма на воздействия различных факторов окружающей среды – аллергические реакции, иммуносупрессия, повышение утомляемости), · специальные токсические реакции (канцерогенез, эмбриотоксичность, нарушение репродуктивных функций), 4) на популяционном уровне: · рост заболеваемости и смертности, · увеличение количества врожденных дефектов развития, · снижение рождаемости, · нарушение демографических характеристик (соотношение возрастов, полов), · снижение средней продолжительности жизни членов популяции, их культурная деградация.
Яд – это чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, что ведет к расстройству физиологических функций разной степени выраженности.
Ксенобиотик – чужеродное вещество, попавшее во внутренние среды организма.
Отравляющие вещества (ОВ) – это химические соединения, обладающие определенными физико-химическими свойствами и токсичностью, обеспечивающие при боевом применении поражение живой силы, а также заражение воздуха, обмундирования, вооружения, местности.
Токсины – это химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные оказывать поражающее действие на биосистемы.
Классификация ядовитых веществ: 1) вещества нервнопаралитического действия: · фосфоорганические соединения, · зорин, · зоман, · V-газы, 2) вещества кожно-резорбтивного действия: · иприт, · люизит, · уксусная кислота, · дихлорэтан, · гексахлоран, · ртуть, · мышьяк и его соединения, 3) ядовитые вещества общетоксического действия: · алкоголь и его суррогаты, · угарный газ, · синильная кислота, · хлорциан, 4) вещества удушающего действия – вызывают токсический отек легких: · фазген, дифазген, · оксид азота, 5) отравляющие вещества раздражающего действия: · пары крепких кислот и щелочей, · CS, CR, 6) вещества психотического действия: · BZ, LSD, · Кокаин, · Героин, · Атропин. По преимущественному воздействию на системы органов ОВ делят на: 1) сердечные яды – вызывают нарушение ритма сердца, кардиодистрофию: - сердечные гликозиды, - трициклические антидепрессанты, 2) нервные яды – вызвают нарушение психической активности, токсическую кому, параличи: - наркотики, - снотворные, - транквилизаторы, - алкоголь и его суррогаты, - угарный газ, 3) печеночные яды: - бледная поганка, - дихлорэтан, 4) почечные яды: - этиленгликоль, - соединения тяжелых металлов, 5) гемотоксичные: - нитриты, - анилин, 6) яды желудочно-кишечноготракта – вызывают токсический гастроэнтерит: - соединения тяжелых металлов и мышьяка, - крепкие кислоты и щелочи, 7) легочные яды – вызывают отек легких.
Токсические вещества: 1 – чрезвычайно токсичные, 2 – высокотоксичные, 3 – умереннотоксичные, 4 – малотоксичные.
Отравления делят на: 1) по степени тяжести: · легкие, · средней тяжести, · тяжелые, · крайне тяжелые, · смертельные, 2) по фазе: · острые, · подострые, · хронические. Острые отравления – действие яда однократное, начало – острое, бурное проявление специфических симптомов. Подострые отравления – после однократного воздействия яда при стертой клинике. Хронические отравления – при длительном поступлении небольших количеств яда – развиваются медленно, проявления неспецифические.
Периоды интоксикации: 1) контакт с веществом, 2) скрытый период, 3) период клинических проявлений, 4) период выздоровления.
Факторы, от которых зависит развитие отравления: 1) количественный (концентрационный), 2) доза: · индифферентная (не вызывает клинику), · лечебная, · токсическая, · летальная, 3) физическое состояние яда, 4) синергизм (при сочетании с другими веществами действие яда усиливается), 5) время воздействия яда, 6) пространственный (определяет пути выведения, поступления, пространственного распределения яда), 7) факторы, зависящие от организма: · возраст, · пол, · состояние здоровья, · вес, · привыкание.
Пути поступления: · ингаляционный, · пероральный, · чрескожный (только у тех ядов, которые растворимы в жирах).
Обшие принципы неотложной терапии острых отравлений: 1) прекращение воздействия яда и выведение его из организма (промывание желудка, дегазация, сан.обработка), 2) удаление отравляющих веществ из крови (форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, замещение крови, специфическая – антидотная – терапия).
Химическое оружие = ОВ + средства их доставки и применения.
Дегазация – это один из видов обеззараживания ОВ, представляющий собой их нейтрализацию физическим, химическим или механическим способом.
ОВ по характеру действия: 1) смертельного (нервно-паралитического, удушающего, кожно-резорбтивного, общеядовитого действия), 2) временно выводящие из строя (раздражающего, психо-миметического действия).
ОВ по быстроте наступления поражающего действия: 1) быстродействующие (в течение 1 часа после контакта с веществом): · зорин, зоман, V-газы (при ингаляции), · ОВ раздражающего действия, 2) замедленного действия (клиника – через час и более).
ОВ по продолжительности заражающего действия: 1) стойкие (темп.кипения более 150 градусов, малая летучесть, медленная испаряемость): · фосфоорганические соединения, · трифлюизид, 2) нестойкие (темп.кипения менее 150 градусов, высокая летучесть, быстрая испаряемость): · фазген, · синильная кислота.
Медсортировка и эвакуация.
Служба медицины катастроф Министерства Здравоохранения Российской Федерации(СМК МЗ РФ) – это неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.
Медицинская служба гражданской обороны (МС ГО) – это специальная организация в системе здравоохранения для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.
Её задачи:
Медицинские формирования в составе МС ГО: 1) санитарный пост:
2) санитарная дружина:
3) отряд первой медицинской помощи (ОПМ):
4) бригада специализированной медицинской помощи:
5) отряд специализированной медицинской помощи:
6) токсико-терапевтический подвижной госпиталь:
7) инфекционный подвижной госпиталь, 8) специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), 9) группа эпидемической разведки:
10) больничная база:
Больницы МС ГО бывают: - однопрофильные, - многопрофильные.
Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из района катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовке их к эвакуации.
Этапы: 1) для оказания первой медицинской помощи – осуществляются сохранившимися в зоне ЛПУ, 2) существующие и функционирующие лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи, т.е. квалифицированной и специализированной.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи:
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:
Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, бывает:
Приниципы сортировки по Пирогову:
5 сортировочных групп: 1) пострадавшие с крайне тяжелыми повреждениями, несовместимыми с жизнью, 2) пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстронарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия, 3) пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющие непосредственную угрозу жизни – помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до следующего этапа медицинской эвакуации, 4) пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или отсутствием их, 5) пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.
Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.
Иприт.
Это ОВ, нерастворим в воде, гидролиз медленный, длительно удерживается на местности. Пары его тяжелее воздуха, поэтому он задерживается в «складках» местности. Т.к. он тяжелее воды, возможно заражение водоемов на большую глубину. Хорошо растворим в органических растворителях.
Механизм токсического действия: Он является алкилирующим агентом, т.е. образует ковалентные связи с реакционными группами молекул белка (т.е. ему свойственна генотоксичность). В первую очередь страдает ККМ, слизистые оболочка, а затем – кожа и лимфоидная ткань. Местное действие: Происходит денатурация белка в месте повреждения – гибель клеток – образование очагов распада ткани (могут быть эрозии и язвы). В связи с цитостатическим эффектом идет подавление деления клеток, и заживление язв идет крайне медленно. Резорбтивное действие:
Клиника:
1) парообразным ипритом,
2) капельно-жидким ипритом.
Поражения парообразным ипритом: В течение 2-4 часов контакт не сопровождается симптомами. Степени поражения:
Поражения капельно-жидким ипритом: Скрытый период длится от 2 до 12 часов. Никаких ощущений в этот момент субъективно нет. Степени поражения:
При пероральном пути поступления:
При поражении люизитом в отделяемом пузырей – следы мышьяка.
Объем медицинской помощи:
Объем первой врачебной помощи:
ОВ удушающего действия.
В результате их воздействия развивается острый токсический отек легких – острая дыхательная недостаточность – сопутствующие нарушения кровообращения.
Примеры: Галогены (хлор, фтор), ангидриды кислот, оксид азота, диоксид серы, оксид кадмия, аммиак, галоген-производные угольной кислоты, изоцианаты, паракват, кислород и озон при ингаляции под повышенным давлением, хлорпикрим.
Путь поступления – ингаляционный.
Из других поражений возникают:
При отеке легких происходит выход жидкой части крови в просвет альвеол. Также это нарушение водного баланса в ткани легких, который обеспечивается давлением в малом круге кровообращения и легочным барьером.
3 типа отека легких: 1) токсический: возникает из-за нарушения проницаемости альввеолярно-капиллярной мембраны, 2) гемодинамический: первично изменение миокарда – снижение сердечного выброса; из отравляющих веществ его вызывают цианиды, оксид углерода, фосфоорганические соединения, 3) смешанный: вызывают люизит и дихлорэтан.
Осложнения отека легких:
Очаг поражения – нестойкий, смертельный, замедленного действия.
Фазген. Для него характерен запах прелого сена или гнилых яблок. Гидролиз быстрый. Скрытый период длительный. На фоне воздействия отравляющего вещества возникает начальный рефлекторный период:
При высокой концентрации – рефлекторный ларинго- и бронхоспазм. После прекращения контакта с отравляющим веществом возникает период мнимогоблагополучия (до 1 суток); но если в этот период пострадавший подвергается физической нагрузке, характерно бурное развитие отека легких. Период развития отека легких:
Медицинская помощь:
Врачебный этап:
Зорин. Это бесцветное, жидкое ОВ, без запаха, хорошо растворимое в воде, липидах, органических растворителях. Пары его легко адсорбируются, летучи. Задерживается в низинах, подвалах. В водоемах длительно удерживается в придонном слое.
Зоман. Это прозрачное, жидкое ОВ. Более стоек, чем зорин, поэтому пригоден для заражения местности. Хорошо растворим в органических растворителях, плохо – в воде.
Очаг поражения зорином и зоманом нестойкий, смертельный, быстродействующий, температура кипения близка к 150 градусам.
V-газы. Это ряд химических веществ, похожих по строению – фосфорилтиохолины – бесцветные, жидкие ОВ без запаха, плохо растворимые в воде, хорошо – в органических растворителях и жирах, температура кипения – около 300 градусов. Очаг заражения смертельный, быстродействующий, стойкий.
Фосфоорганические соединения (ФОС). ФОС действуют на холинореактивные синапсы – это конвульсанты, являются также ингибиторами АХЭ. Первичное повреждение – передача нервных импульсов, которая происходит с участием АХЭ (происходит ее ингибиция) – АХ накапливается в синаптической щели – идет непрерывное возбуждение проведения нервных импульсов. ФОС оказывают возбуждающее действие на М- и Н-ХР в месте первичной аппликации, затем – во всех органах и системах. Клиника: Сначала – возбуждение, затем – истощение нервного проведение (паралич нервного проведения). По степеням: 1. Легкая степень (миотическая форма): · при чрескожном пути миоза может и не быть, · чувство стеснения и сдавления в груди, · неприятное ощущение в глазах, гиперемия склер, · чувство страха, состояние возбуждения, · гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм. 2. Средняя степень (бронхоспастическая форма): · усиление бронхоспазма, приступы удушья, · тошнота, рвота, понос, · фибриллярные подергивания мышц лица, головы, переходящие на конечности, · присоединяется спутанность сознания, · боли за грудиной, · неустойчивость пульса и АД, · могут быть короткие судорожные разряды, не переходящие в генерализованные судороги. 3. Тяжелая степень: · характеризуется бурным развитием клонико-тонических судорог, которые прекращаются в агональном периоде, · дыхание в начале шумное, в агональном периоде – поверхностное и аритмичное, · гипотония, экстрасистолия, · смерть – от паралича дыхательного центра. Особенности клиники в зависимости от пути поступления: 1) ингаляционный путь: · клиника развивается быстро, · резко выражен миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, миоз, 2) чрескожный: · волнообразное течение клинической картины, 3) пероральный: · типичная картина отравления.
Синдромы при отравлении ОВ нервнопаралитического действия: 1) психотический: · головная боль, головокружение, · чувство страха, паника, · невозможность концентрации внимания, · неадекватность поступков, агрессивность, кошмары, потеря сознания, · клонические судороги, 2) мускариноподобный, или бронхоспастический: · это результат действия на М- и Н-ХР, · рино- и бронхорея, · гиперсаливация, потливость, · спастические боли в желудке, рвота, · непроизвольная дефекация, учащенное мочеиспускание, · снижение АД, брадиаритмия (резко выраженная), · урежение пульса до 30 и ниже, · миоз, спазм аккомодации, нарушение темновой адаптации, боли в глазнице, 3) никотиноподобный: · мелкие фибрилляции и фастификации, · мышечная слабость, · падение АД, 4) экстрапирамидный: · тремор всего тела, · ригидность мышц туловища и конечностей, · клонико-тонические и хореоидные судороги, 5) асфиксический: · расстройство дыхания, · цианоз, · асфиксия (за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов).
Терапия: 1) специфическая – введение антидотов ФОС: · реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85, · холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты). Тактика применения: - дробное введение, - использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО, - парентеральное введение, 2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи: · р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл), · бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра), · оксигенотерапия, · сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон), · эуфиллин (для купирования бронхоспазма), · 40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга), · антибиотикотерапия (профилактика), · судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал), · гормонотерапия, стероидные ПВС. Последствия: · периферические параличи, · невриты.
Токсины.
1. Ботулотоксин. Это белок, продуцируемый бактериями Cl.botulinum, является табельным отравляющим вещество США, избирательно блокирует высвобождение АХ в нервно-мышечных синапсах – идет блокада передачи сигнала. Характер взаимодействия его со структурами-мишенями необратим, действует до нескольких недель. Скрытый период – во время него происходит связывание токсиканта с нервными окончаниями – идет бессимптомно.
2. Тетанотоксин. Скрытый период – до нескольких суток. Он блокирует высвобождение ГАМК из нервных окончаний. Сначала – тризм жевательных мышц вслед за общими проявлениями недомогания, а затем – других групп мышц. Смерть – от остановки дыхания в результате тонического сокращения дыхательной мускулатуры с приступами тонических судорог.
3. Сакситоксин. Это паралитический яд. Он образует необратимые комплексы с белками электровозбудимых натриевых каналов мембран клеток, блокируя поступление натрия в клетку и тем самым подавляя генерацию ПД. 3 клинических варианта отравления: 1) гастроэнтеральный, 2) аллергический, 3) паралитический (типичная форма). Симптомы развиваются через 30 мин после поступления токсина. Первые признаки – онемение сначала в области лица, затем – в конечностях. Основное в терапии – налаживание ИВЛ, т.к. смерть наступает от асфиксии.
Угарный газ.
Не выводится из организма; бесцветный газ, без запаха, замерзает при температуре = -205 градусов. Активированным углем и другими сорбентами сорбируется плохо, в воде и плазме плохо растворим. Является продуктом неполного сгорания веществ в условиях недостаточности О2, скапливается под потолком. Поступает в организм при дыхании, обладает большим сродством к гемоглобину. Проникает в ЭЦ, где образует карбоксигемоглобин, в результате чего возникает гипоксия. Если концентрация углекислого газа в воздухе 0,02-0,03%, то за 5-6 часов вдыхания его в крови образуется до 30% карбоксигемоглобина. Если концентрация его от 0,3-0,5%, то смертельная концентрация карбоксигемоглобина будет достигнута за 20-30 минут.
Воздействие на органы дыхания:
Воздействие на ССС:
Воздействие на НС:
Изменения в крови:
Клиника:
Все это быстро проходит при прекращении поступления угарного газа в организм.
Лечение: 1) ПМП:
2) врачебная помощь:
3) квалифицированная мед.помощь:
Метгемоглобин-образователи.
Примеры: Нитро- и аминопроизводные бензола (анилин, аминобензол, фениламин, фенилгидрозин, гомологи бензола, нитросоединения – нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра).
Общее действие:
Клиника:
Метгемоглобин-образователи депонируются в печени и в жире – м.б. рецидив через 3-5 суток после начала лечения.
При пероральном приеме анилина может быть:
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 510; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.21.5 (0.263 с.) |