Непосредственная причина смерти

Понятие "непосредственная причина смерти" соответствует чаще всего смертельному осложнению основного заболевания, проявляюще­муся в морфофункциональных изменениях, несовместимых с жизнью.

Реже непосредственной причиной смерти может выступать само основное заболевание.

Однако в большинстве случаев смерть наступает только в результате осложнений.

Непосредственные причины смерти разнообразны и их следует отличать от механизмов смерти (танатогенеза). Существует три постоянных механизма смерти: сердечный, легочной и мозговой. Поэ­тому нельзя считать лёгочно-сердечную недостаточность не­посредственной причиной смерти, т.к. при этом не раскрывается истинная причина смерти.

Категорически недопустимо указание в качестве основного заболевания тромбоэмболии легочной артерии, которая является всегда осложнением основных заболеваний, например, инфаркта миокарда, эндокардита, тромбофлебита или флеботромбоза, операций, злокачественных новообразований и многих других, в этих случаях она часто выступает в качестве непосредственной причины смерти.

"ВТОРЫЕ БОЛЕЗНИ" ИЛИ ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Под "второй болезнью" понимают отдаленные последствия изле­ченных заболеваний, а также отрицательное действие фармакологи­ческих и биологически активных веществ, гормонов, неблагоприятные результаты хирургических операций. "Вторая болезнь", прогресси­руя, приобретает черты самостоятельного заболевания, становясь основным заболеванием.

НАПРИМЕР: спаечная кишечная непроходимость, послеоперацион­ные стриктуры (желчных протоков, мочевых путей, канала шейки мат­ки и др.), стомы, агастральная анемия, демпинг-синдром, сыворо­точный гепатит и т.д.

Построение диагноза в случаях СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ И ЛЕЧЕБНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ (“вторые болезни”, ятрогенные заболевания) является наиболее трудным и ответственным.

Без проведения патологоанатомического (или судебно-медицинского) вскрытия факт наличия ятрогении, сыгравшей существенную роль в танатогенезе, не может считаться доказанным. Категорически запрещается употреблять термины «ятрогения», «ятрогенный процесс» и им подобные в каких-либо рубриках клинического или патологоанатомического диагноза, в заключении о причине смерти, «Медицинском свидетельстве о смерти».

 

ЭПИКРИЗ

При летальном исходе в клиническом эпикризе обосновывается заключительный клинический диагноз, отмечаются проведенные терапевтические мероприятия и возможные причины их неэффективности, указываются факторы и механизмы, которые привели к смерти. Обязательны для указания в эпикризе день и час проведения анестезиологического пособия, оперативного вмешательства, реанимационных мероприятий, проведения инструментального исследования, взятия биопсии, гемотрансфузии.

 

 

Патологическая анатомия для интернов-смежников

(доц. Шакирова А.З.)

Лекция 3-4. Правила выдачи и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти». Принципы сличения диагнозов.Категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Причины диагностических ошибок. Понятие о КИЛИ, ЛКК, КАК.

 

ЗАПОЛНЕНИЕ И ВЫДАЧА «МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ»

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ №782н от 26.12.08 г. введены новые бланки «Медицинского свидетельства о смерти» (форма №106/у-08). В случае исследования трупа мертворождённого или ребёнка, умершего в первые 0-6 суток после рождения, заполняется и выдается «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма №106-2/у-08).

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ

К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106/У-08

СЕРИЯ __________ №_________

Дата выдачи «___» _______________ 20 ___ г.

(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного)

(подчеркнуть)

серия________ №______ «___» ______________20___ г.

 

1. Фамилия, имя, отчество умершего (ей) _______________________________

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число______, месяц _______________, год___________

4. Дата смерти: число ______, месяц ___________, год ______, время _____

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край, область _________________ район _____________________ город _______________________ населенный пункт __________________________

улица ________________________________ дом ______ кв. _____________

6. Смерть наступила: на месте происшествия 1, в машине скорой помощи 2, в стационаре 3, дома 4, в другом месте 5

Для детей, умерших в возрасте до 1 года:

7. Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________, дней жизни ____________

8. Место рождения __________________________________________________

9. Фамилия, имя, отчество матери ______________________________________

 

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

СЕРИЯ ____________ №______

Дата выдачи «____»_______________ _______ г.

(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного

(подчеркнуть)

серия __________№___ «___» __________ 20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего (ей) _______________________________

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число ________, месяц _______________, год _________

4. Дата смерти: число ________, месяц _________, год _________, время ____

 

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край, область________район _____________________ город ______________ населенный пункт ____________улица _________________________________ дом _________________________ кв.____________________________________

6. Местность: городская 1, сельская 2

7. Место смерти: республика, край, область ____________________ район ___________ город ________________ населенный пункт ____________________

улица ____________________________ дом _____________ кв. _____________

8. Местность: городская 1, сельская 2

9. Смерть наступила: на месте происшествия 1, в машине скорой помощи 2, в стационаре 3, дома 4, в другом месте 5.

10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37-41 недель) 1, недоношенный (менее 37 недель) 2, переношенный (42 недель и более) 3.

11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года:
масса тела ребенка при рождении ____________ грамм 1, каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______ 2, дата рождения матери _______________ 3, возраст матери (полных лет)

___________ 4, фамилия матери __________________________ 5, имя ____________________ 6, отчество ______________________ 7

12.* Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке 2, неизвестно 3.

13.* Образование: профессиональное: высшее 1, неполное высшее 2, среднее 3, начальное 4; общее: среднее (полное) 5,
основное 6, начальное 7; не имеет начального образования 8; неизвестно 9.

14.* Занятость: был(а) занят(а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1, прочие

специалисты 2, квалифицированные рабочие 3, неквалифицированные рабочие 4, занятые на военной службе 5;

не был(а) занят(а) в экономике: пенсионеры 6, студенты и учащиеся 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве 8,

безработные 9, прочие 10.

15. Смерть произошла: от заболевания 1; несчастного случая: не связанного с производством 2, связанного с производством 3; убийства 4; самоубийства 5; в ходе действий: военных 6, террористических 7; род смерти не установлен 8.

_________________________

* В случае смерти детей, возраст которых указан а пунктах 10-11, пункты. 12 - 14 заполняются в отношении их матерей.

Оборотная сторона

10. Причины смерти:	Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью	Код по МКБ-10
I. а)______________________________________________	________	.
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б)______________________________________________	________	.
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в)______________________________________________	________	.
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) ______________________________________________	________	.
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)
_________________________________________________	________	.

11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1 из них в течение 7 суток 2.

12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4

13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти _______________________________________

_______________________________________ Подпись ___________________

14. Фамилия, имя, отчество получателя ________________________________

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан) _____________________________________________________________________

«_____»____ 20 ___ г Подпись получателя ________________

 

16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти - указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____________, год _______, время ______, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)___________________________________________________________

17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть 1, лечащим врачом 2, фельдшером (акушеркой) 3, патологоанатомом 4, судебно-медицинским экспертом 5.

18. Я, врач (фельдшер, акушерка) ________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

должность ___________________________________________________________,

удостоверяю, что на основании: осмотра трупа 1, записей в медицинской документации 2, предшествующего наблюдения за больным (ой) 3, вскрытия 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.

 

 

19. Причины смерти:	Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью	Код по МКБ-10
I. а) ____________________________________________	________	.
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б)_____________________________________________	________	.
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в)______________________________________________	_________	.
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) ______________________________________________	_________	.
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)
_________________________________________________	_________	.

20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2.

21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4.

22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ________________________ Подпись ______

Руководитель медицинской организации,

частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________ _____________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Печать

23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.

«___» ______ 20 ___ г. _____________ _________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)

 

К вышеназванному приказу прилагаются рекомендации по «Порядку выдачи и заполнения учётной формы № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти». Свидетельство выдаётся не позднее одних суток после патологоанатомического (судебно-медицинского) вскрытия или после установления причины смерти – оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось – близкому родственнику или законному представителю умершего, при предъявлении ими паспорта. Заполняется в зависимости от ситуации врачом-клиницистом, патологоанатомом (судебно-медицинским экспертом) или фельдшером (акушеркой). Заполнение бланка производится путём вписывания необходимых сведений разборчивым почерком или подчёркиванием соответствующих обозначений ручкой с чернилами синего или чёрного цвета, чётко, без сокращений, основываясь на сведениях из документов, удостоверяющих личность умершего. Заполнению подлежат все пункты и графы свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений следует внести запись “не известно” (“не установлено”) или поставить прочерк.

 

Запись причин смерти, предусмотренная п. 10 и 19 “а, б, в, г”, осуществляется по нозологическому принципу в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МКБ-10. В пунктах 10 и 19 “причина смерти” указывается в такой последовательности:

I. а) болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти (непосредственная причина смерти);

б) патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины (как правило, смертельные осложнения основного заболевания или травмы);

в) основная (первоначальная) причина смерти, т.е. основное заболевание или повреждение;

г) внешние причины при травмах и отравлениях, т.е. обстоятельства случившегося.

Во второй части п. 10 и 19, отмеченной римской цифрой II, указываются прочие важные состояния (конкурирующие, фоновые, сочетанные или сопутствующие заболевания или повреждения), существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, но патогенетически не связанные с болезнью (травмой) или патологическим состоянием, приведшим к смерти.

ПРИМЕР. Медицинское свидетельство о смерти”:

I. а) Кардиогенный шок.

б) ---

в) Повторный инфаркт миокарда. Шифр I 21.2

II. Сахарный диабет 2 типа. Шифр Е 11.7

!!! Недопустимо, чтобы непосредственную причину смерти заменяли явления, при которых наступила смерть (механизмы смерти), как, например, лёгочно-сердечная недостаточность и т.п.

Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных и дополнительных исследований, патологоанатомом (или судебно-медицинским экспертом) выдаётся предварительное свидетельство. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений составляется окончательное свидетельство с отметкой “взамен предварительного №__”, которое пересылается непосредственно в региональное (территориальное) статистическое управление. Если было выдано «Медицинское свидетельство о смерти» с пометкой “окончательное”, а в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, то следует отправить новое «Медицинское свидетельство о смерти», подчеркнув в бланке “взамен окончательного”, и указать в соответствующей графе номер и дату предыдущего.

В «Карте стационарного (или амбулаторного) больного», «Протоколе патологоанатомического вскрытия») после диагноза приводят сведения из выданного «Медицинского свидетельства о смерти» с указанием его номера, даты выдачи, основной причины смерти, её осложнений, непосредственной причины, сопутствующих заболеваний и повреждений.

«Медицинское свидетельство о смерти» выдаётся родственникам или другим лицам под расписку на корешке этого документа, оставляемого в учреждении здравоохранения с внесением соответствующих сведений.