Е Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

2. (ФЭГДС), то есть осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, с помощью аппарата с волоконной оптикой - эндоскопа. Аппарат представляет из себя длинную гибкую трубку, состоящую из волокон, проводящих изображение и свет, с объективом на конце. Прибор оснащен также каналами, через которые подается либо отсасывается жидкость или воздух и вводятся дополнительные инструменты (щипцы для взятия биопсии, электропетля для удаления полипов). В современных комплексах оборудования изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть записано на медианосители.Пациент при проведении процедуры лежит на кушетке на боку. Чтобы снизить чувствительность при глотании, используется спрей с местным анестетиком. Между зубами пациент зажимает пластиковый загубник, через который и проводится эндоскоп. Врач просит пациента сделать один глоток, во время которого эндоскопист под контролем зрения вводит прибор в пищевод. После этого через эндоскоп начинают подавать воздух, чтобы расправить исследуемые отделы желудочно-кишечного тракта, постепенно продвигая аппарат глубже, до двенадцатиперстной кишки.Кроме собственно осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при необходимости дополнительно возможно выполнение биопсии для дальнейшего гистологического исследования. По показаниям, проводятся лечебные процедуры - остановка кровотечения и удаление полипов электропетлей (фото слева).

Осложнения. Наиболее серьезные из них - травматические повреждения глотки, пищевода и желудка (вплоть до перфорации). Они связаны с неосторожным введением эндоскопа или же с изменением стенок пищевода и желудка (например, опухоль кардиального отдела желудка на фоне предперфоративного состояния при язвенной болезни).Могут возникнуть кровотечения (после удаления полипов, биопсии), нарушения со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы (вплоть до развития острого инфаркта миокарда - но это большая редкость), пневмония, связанная с попаданием в дыхательные пути желудочного содержимого; у некоторых больных отмечается интоксикация, из-за непереносимости или передозировки анестетиков и проявляющаяся обычно отеком зева и носоглотки, крайне редко — анафилактическим шоком.

3. Анаэробная инфекция — одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида — клостридиальные и неклостридиальные, но принципиального клинического значения это деление не имеет. Благодаря спорообразованию клостридии выживают в присутствии кислорода, а неклостридиальные погибают в течение 1-2 часов контакта с кислородом. Как особую форму анаэробной инфекции, развивающейся у человека, выделяют столбняк, вызываемый анаэробом Clostridium tetani. К анаэробной инфекции не относят ботулизм и пищевые токсикоинфекции Cl. difficile, несмотря на то, что они вызываются клостридиями. Основные возбудители АИ в хирургии:

Спорообразующие:

· Clostridium perfringens

· C.oedematiens

· C.histolyticum

· C.septicum

· C.tetani

Неспорообразующие:

Грамположительные:

· Peptococcus spp.

· Propionibacterium spp.

· Eubacterium spp.

Грамотрицательные:

· Bacteroides spp.

· Fusobacterium spp.

Диагностика В первую очередь, диагноз ставится по клиническим данным. Для уточнения диагноза используется ряд проб и исследований: проба Бете — кусочек мышцы, помещенный в 4-6 % р-р хлорида натрия не тонет, что свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Изучение мазка, окрашенного по Граму позволяет практически сразу зафиксировать палочки среди мышечных волокон. Культивирование бакпосева окончательно подтверждает диагноз, но надо иметь в виду, что этот метод занимает 7-10 дней, это слишком долго, чтобы ждать его результатов — это метод имеет значение лишь как контрольный. Важным лабораторным методом является исследование крови — заметное снижение гемоглобина и эритроцитов является одним из признаков АИ (А. А. Задорожный, 1974). В Мельниковым А. В. был описан симптом «лигатуры» — прорезывание швов, наложенных на рану ввиду нарастающего отека (1938).

Лечение Заключается в радикальной операции, с иссечением некротизированных тканей, антибиотикотерапии (сочетание пенициллина с тетрациклином, иногда трихопол), а также реанимационных мероприятих. Относительно новыми методами является оксигенобаротерапия (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапия. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики.

Прогноз Летальность при адекватном лечении составляет 35-50 процентов, по различным данным, зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. При отсутствии лечения прогноз неутешительный.

 

4. Довольно часто для капельного введения лекарственных препаратов используют пункцию подключичной вены. Выбор этой вены связан с её хорошей фиксацией фасциальными листками к ключице. Пункцию осуществляют из подключичной и надключичной зоны. Точка вкола иглы в подключичной зоне находится на 1,5—2 см книзу от границы между внутренней и средней третью ключицы. Направление иглы — к верхнему краю грудино-ключичного сустава. Угол наклона иглы к поверхности тела составляет 30°. В надключичной зоне точка вкола иглы находится на 0,5—1 см выше верхнего края ключицы. Направление иглы — по биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Угол наклона к поверхности тела равен 10—20°, к ключице - 40-45°. Пункцию подключичной вены производят иглой, насаженной на шприц с раствором новокаина. Глубина введения иглы 3—5 см. Следует иметь в виду, что при пункции подключичной вены возможны такие тяжёлые осложнения, как пневмоторакс при проколе купола плевры и повреждение подключичной артерии.

 

Билет № 26

 

1.

Твс (богорчатка) – хронич. специфическое заб-е.

К хирургическому Твс относят: костно-суставной Твс, Твс лимфатических узлов, серозн. полостей, кишечника, почек, половых органов, легочный. При лечении этих форм применяют хирургические вмешательства.

Пути инвазии: 1) через дых. пути (в-к путь) – 90% случаев, 2) через пищеварит.тракт (через заражен. мясо-молочн. продукты), 3) через повреждения кожи и слизистых, язвы, пролежни, 4) через инфицир. плаценту (врожд. Твс)

Патан: при попадании в ткани палочка вызывает местн. воспалительную реакцию – развивается Твс-бугорок, внутри казеозный некроз, вокруг скопление лимфоцитов. При высокой сопротивляемости организма – обызвествление, инкапсуляция очага. Твс палочка может распространяться лимфогенным (туберкулезный лимфаденит) и гематогенным (костно-суставной Твс) путем.

 

2.

Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Э. может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Источником Э. может стать почва при ударе молнии в землю или падении на землю оголенных электрич. проводов.

Первая помощь: сначала освободить пострадавшего от источника тока, после этого оказать первую помощь.

При отсутствии смертельных поражений – уложить горизонтально, обеспечив покой.

При отсутствии дыхания – ИВЛ. При остановке сердца – непрямой массаж сердца.

Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты.

 

3.

В раннем послеоперационном периоде осложнения возникают в различные сроки. В первые 2 суток после операции: кровотечения (внутренние и наружные), острая сосудистая недостаточность (шок), острая сердечная недостаточность, асфиксия, дыхательная недостаточность, осложнения наркоза, нарушение водно-электролитного баланса, уменьшение мочеотделения (олигурия, анурия), парез желудка, кишечника. На 3-8 сутки после операции: сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболия, острая печеночно-почечная недостаточность, нагноение раны.

Осложнения после наркоза обусловлены не элиминированными из организма наркотическими в-вами и неразрушенными мышечными релаксантами, что приводит к угнетению дыхания и его остановки.

Кровотечение – самое грозное осложнение. М.б. внутренним (кровоизлияние в полости, в ткани) и наружным (из раны). Общ. признаки: бледность кожных покровов, слабый, частый пульс, снижение АД.

Нарушение водно-электролитного баланса обусловлено общим заболеванием, при котором отмечается потеря воды или электролитов (кишечная непроходимость), или кровопотерей. Общ. признаки: сухость кожных покровов, повышение Т˚ кожи, снижение ее тургора, сухость языка, выраженная жажда, снижение ЦВД и гематокрита, уменьшение диуреза, тахикардия.

Нарушения со стороны ССС: тахикардия, нарушение ритма может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость) развивается на 2-3 сутки после операции. Основные проявления: вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов кишечника.

Тромбоэмболические осложнения встречаются редко и у ослабленных больных. Развиваются вследствие изменения реологических свойств крови и замедления кровотока.

Раневая инфекция развивается на 3-10 день после операции. Основные проявления: боль в ране, повышение Т˚ тела, уплотнение тканей, воспалительный инфильтрат, гиперемия кожи вокруг раны.

 

4.

Дренирование плевральной полости.

Показания: напряженный, клапанный, ятрогенный пневмоторакс, при массивных или рецидивирующих плевральных выпотах доброкачественной природы, при эмпиеме или гемотораксе.

Техника дренирования: положение больного на спине (при напряженном и клапанном пневмотораксе). При пневмотораксе торакоцентез прово­дят в точке пункции — на среднеключичной линии во вто­ром межреберье. Производят послойно местную анестезию мягких тканей груди 0,5% раствором новокаина. В точке дренирования скальпелем рассекают кожу на протяжении 0,5—1 см. В разрез вводят троакар таким образом, чтобы он продвигался по верхнему краю ребра в плевральную полость. Стилет извлекают и через гильзу троакара вводят дренажную трубку на глубину 8—10 см. До введения свободный конец трубки перекрывают зажимом. Дренажная трубка должна иметь просвет около 5 мм и 2—3 окончатых отверстия. После ушивания кожи дре­нажную трубку фиксируют шелковым швом. Затем свобод­ный конец дренажной трубки соединяют с клапанным устройством или подключают один из аспираторов, отсосов, обеспечивающих разрежение на уровне 30—40 см вод. ст. При невозможности проведения активного дренирова­ния плевральной полости применяют постоянный подводный дренаж по Бюлау.

 

 

Билет № 27

 

1.

Некроз – омертвение тканей, части или всего органа живого организма.

Причины: внешние воздействия (низкая или высокая Т˚, химич. в-ва, лучевая или электрич. энергия), механические травмы (раздавливание, размозжение тканей), расстройство местного кровообращения (тромбоз, эмболия, облитерация сосуда), нарушение трофической иннервации при повреждении нервов.

Классификация:

- коагуляционный (сухой), наблюдается при ожогах, сухой гангрене

- колликвационный (влажный), при ожогах щелочами, влажной гангрене.

Клиника: признаки некроза появляются через 4-6 ч. после омертвения тканей. Омертвевшие ткани отторгаются, и если некротические массы расположены на поверхности органа, образуются язвы. Распад тканей и всасывание токсических продуктов приводит к развитию интоксикации.

Гангрена – одна из форм некроза, развивающаяся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов.

Причины: обширные раздавливания, размозжения тканей, повреждение сосудов, сдавление органа, заворот кишки со сдавлением сосудов, длительное наложение жгута, тромбозы или эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз.

Классификация:

- сухая гангрена

- влажная гангрена

Клиника:

Развитие гангрены сопровождается сильной ишемической болью. Цвет конечности быстро изменяется от бледного до мраморно-синего (черного). Конечность холодная, исчезает кожная чувствительность.

Сухая гангрена хар-ся постепенным высыханием участка некроза, без присоединения инфекции, образуется демаркационная линия, в последующем мумифицирование омертвевших тканей. Интоксикация отсутствует.

Влажная гангрена. Некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, это приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой интоксикации (Т˚, тахикардия, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек). Распадающиеся ткани грязно-зеленого или черного цвета со зловонным запахом.

Лечение: Рассечение (некротомия) и удаление (некрэктомия) некротизированных тканей. Наложение спиртовых повязок для улучшения удаления расплавленных некротизированных тканей. При прогрессирующей влажной гангрене – ампутация конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают появления деморкационной линии и ампутируют конечность выше, в пределах здоровых тканей. При лечении трофических язв соблюдают три основных принципа: 1) патогенетическое лечение, направленное на нормолизацию трофики тканей (восстановление кровообращения), 2) местное лечение язв (иссечение некротизированных тканей), 3) общеукрепляющее лечение (витамины, полноценное питание).

 

2.

ЗЧМТ – повреждение мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа.

Классификация: сотрясение, ушиб, сдавление мозга.

Диагностика: 1) рентгенография черепа в 2-х проекциях, 2) поясничная пункция для выявления характера цереброспинальной жидкости, 3) энцефалография – УЗИ Г.М. 4) ангиография – контрастное исследование сосудов мозга.

Сотрясение мозга (commotion cerebri)

Наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отек мозга.

Клиника: кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (утрата памяти на события, предшествующие травме), рвота. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, бессонница, повышенная потливость.

Лечение: в стационаре наблюдение в теч. 10-12 дней., постельный режим 5-7 дней, успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства.

Сдавление головного мозга (compression cerebri)

Возникает при механическом уменьшении емкости черепной коробки при вдавленных переломах черепа, нарастающей внутричерепной гематомы, увеличении объема мозга вследствие его травматического отека.

Виды расположения гематом:

- эпидуральная – скопление крови над твердой мозговой оболочкой

- субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой

- внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках мозга

- внутримозговая – скопление крови в мозговой ткани

Клиника: проявляется через несколько часов или дней после травмы (светлый промежуток). Кратковременная потеря сознания, обусловленная сотрясением мозга, в дальнейшем появляется нарастающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, дыхание учащается, пульс урежается, АД не изменяется. Больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, кома. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной – исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич.

Лечение: реанимационные мероприятия при необходимости, мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей (инфузионная терапия), при развитии отека мозга – дегидратационная терапия (лазикс, маннит), коррекция ацидоза, десенсибилизирующие, седативные средства, оксигенация.

Ушиб мозга (contusio cerebri)

Хар-ся нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке в виде небольших кровоизлияний или размягчений.

Клиника:

Степени тяжести ушиба Г.М.:

- легкая степень – потеря сознания (до 1 ч.), невыраженные нарушения иннервации в зависимости от места ушиба мозга

- средняя степень – утрата или угнетение сознания (заторможенность) в течение нескольких часов, преходящие нарушения жизненно важных органов, афазия, парезы.

- тяжелая степень – потеря сознания до суток и более, нарушения функций жизненно важных органов (сердца, легких)

Лечение: постельный режим при легкой степени – 2 нед., при средней тяжести – 3 нед., при тяжелой – 4 нед.; лечение консервативное – дегидратационная терапия, а/б. при размозжении вещества мозга с развитием некроза – операция (трепанация черепа) с удалением некротизированной ткани мозга.

 

3.

Отморожение – это повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.

Классификация по клиническому течению: дореактивный (скрытый) период, реактивный период.

В реактивном периоде по глубине поражения тканей выделяют четыре степени: 1 степень – расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления, 2 степень – повреждения эпителия до росткового слоя, 3 степень – некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки, 4 степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.

Первая помощь: быстрое согревание приводит к скорейшему восстановлению кровотока. Пострадавшего поместить в помещение, дать горячее питье, алкоголь. Ножные и ручные ванны с водой (Т˚ 18-20˚С, в течении 30 минут ее повышаю до 39-40˚С), одновременно массаж от периферии к центру, через 30-40 минут кожу обработать спиртом 70% и наложить асептическую повязку.

Метод Голомидова, предложенный в 1958 году, предусматривает полную изоляцию переохлажденного участка тела от внешнего теплового воздействия. Без каких-либо манипуляций на конечность накладывают теплоизолирующую повязку, тепло в этот участок приходит с током крови, а восстановление обменных процессов идет от внутренних слоев ткани к периферии параллельно улучшению кровотока. Теплоизолирующую повязку формируют следующим образом: первый слой - марлево-ватный, следующий - полиэтиленовая пленка или клеенка, затем шерстяная ткань.

Лечение.

Консервативное: инфузионная терапия (реополиглюкин, р-р 5% глюкозы, Рингера), спазмолитики (папаверин), гепарин. Позднее при развитии интоксикации (из-за некрозов, присоединеия инфекции) проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Местное лечение: при отморожении 1 и 2 степени – смена повязок каждые 2-3 дня (обработка кожи спиртом и наложение мазевой повязки с антисептическим средством). Пузыри (при 2 степени) можно подрезать у основания. При отморожениях 3 степени – повязки сначала с антисептиками и протеолитическими ферментами, а после очищения ткани – мазевые повязки для ускорения рубцевания. При отморожениях 4 степени применяется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение: рассекают мертвые ткани (некротомия) или удаляют их (некрэктомия), ампутация конечности, восстановительные и реконструктивные операции (пересадка кожи, устранение косметических дефектов).

 

4.

Лапароцентез – прокол брюшной стенки с помощью троакара, производимый для извлечения патологического содержимого из брюшинной полости.

Показания: асцит, наложение пневмоперитонеума (для выполнения лапароскопии).

Техника выполнения: намечают точку прокола – строго по белой линии живота на середине расстояния между пупком и лобком и производят послойную анестезию 0.25% раствором новокаина. В этом месте скальпелем делают продольный разрез не более 1 см., рассекая только кожу. Затем троакаром прокалывают подкожную клетчатку, апоневроз, брюшину и удаляют стилет. Через трубку троакара начинает оттекать жидкость. По завершении манипуляции извлекают трубку троакара, на рану накладывают 1-2 шелковых шва и стерильную повязку.

 

 

Билет № 28

 

1.

Наркоз – состояние, хар-ся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных м-ц, вызванное воздействием наркотических в-в на ЦНС.

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Врач выясняет сопутствующие заболевания, аллергологический анамнез, перенесенные в прошлом операции и наркозы, оценивает психическое состояние больного, а также форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной клетчатки для того чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Подготовка: очищение ЖКТ (промывание желудка, очистительная клизма), премедикация (специальная медикаментозная подготовка перед операцией направленная на подавление психоэмоциональной реакции больного и угнетения ф-ции блуждающего нерва): на ночь дают снотворное (феназепам), либо в/м реланиум 0,5%-2мл., за 40 минут до операции вводят в/м наркотический анальгетик (промедол 2%-1мл., фентанил 0,005%-2мл.), атропин 0,1%-0,5мл., антигистаминный препарат (димедрол 1%-1мл.).

Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

При экстренных операциях промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе внутривенно.

 

2.

Хирургическое лечение – основной метод лечения злокачественных опухолей. Хирургический метод может сочетаться с лучевой или химиотерапией (комбинированный метод).

Противопоказание – неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли.

Принцип абластики – оперирование в пределах здоровых тканей, удаление пораженного органа в едином блоке с регионарными л/у, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов, исключение травмирования самой опухоли и т.д.

Принцип антибластики – применение во время операции электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном периоде, использование регионарной инфузии (внутриартериальное введение противоопухолевых преператов до и после операции).

Виды: радикальная операция, паллиативная, симптоматическая.

Радикальная операция – удаление всего органа или значительной его части и регионарного лимфатического аппарата.

Паллиативная операция – удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются.

Симптоматическая операция – устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без ее удаления.

 

3.

Различают вероятные клинические признаки (боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение ф-ций) и достоверные клинические признаки (патологическая подвижность конечности вне сустава, крепитация отломков).

Боль – возникает в месте перелома, усиливается при попытке выполнить движение.

Припухлость – обусловлена кровоизлиянием, гематомой, отеком ткани.

Деформация конечности – зависит от смещения отломков под углом, возможно искривление конечности или ее укорочение.

Нарушение ф-ций – невозможность выполнять активные движения конечностью из-за выраженной боли.

Патологическая подвижность – подвижность в зоне перелома при смещении периферических участков конечности.

Крепитация отломков – появление хруста трущихся друг о друга отломков при смещении периферических участков конечности.

При клиническом обследовании с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

 

4.

По цели применения:

· Очистительные клизмы – с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации, перед родами.

· Лечебные (лекарственные) клизмы – микроклизмы (10-100 мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов). Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника.

· Питательные (капельные) клизмы – введение жидкости в объёме 0,5-1 литр проводится медленно (используется капельница). Назначалась до начала ХХ веков. В настоящее время в медицинской практике почти не используется.

По количеству вводимой жидкости:

· Микроклизма – введение жидкости в объёме 10-100 мл. Используется для введения лекарственных препаратов.

· Очистительная клизма – введение жидкости в объёме 1,5-2 литра. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических).

· Сифонная клизма (синонимы: кишечные промывания, гидроколонотерапия) – введение жидкости в суммарном объёме 15-20 литров на одну процедуру путем многократного вливания и выливания жидкости по 1-2 литра. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки.

По составу вводимых растворов:

· Простые (водные) клизмы. Применяются чаще всего при запорах, перед родами, для очистки кишечника перед хирургическими операциями.

· Лекарственные клизмы – клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например ромашки.

· Мыльные клизмы – клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстого кишечника.

· Глицериновые клизмы – клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстого кишечника.

· Гипертонические клизмы – клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки).

· Масляные клизмы – клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах.

По температуре вводимых жидкостей:

· Холодная клизма – клизма с холодной жидкостью (T - от 0 до комнатной, но ниже комнатной).

· Теплая клизма – клизма с жидкостью температуры тела, измеренной в прямой кишке, или чуть выше температуры тела (37-39 С, до 40 °C).

· Горячая клизма – клизма с жидкостью температуры между 40 и 45 °C.

 

 

Билет № 29

 

1.

Острая артериальная непроходимость – патологическое состояние, хар-ся внезапным прекращением кровотока в артерии.

Причины: разрыв артерии при травме, сдавление жгутом, перевязка при операции, тромбоз и эмболия.

Клиника:

Выделяют три стадии в течении тромбэмболии магистральных сосудов (по В.С.Савельеву):

I стадия – стадия функциональных расстройств (в первые часы). Проявления: остр. боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферических артериях отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах ограничены незначительно. Изменения полностью обратимы.

II стадия – стадия органических изменений (12-24 часа). Проявления: болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, мышечная контрактура, кожа синюшная. При восстановлении проходимости сосуда можно сохранить конечность, но функции ее утрачиваются частично или полностью.

III стадия – некротическая (24-48 часов после эмболии). Хар-ся развитием гангрены. Проявления: утрачены все виды чувствительности и движения. Исход – ампутация.

Первая помощь: ввести обезболивающие Л.С., транспортная иммобилизация конечности, обложить пузырями со льдом, срочно госпитализировать в хир.отделение.

Лечение (в зависимости от локализации и стадии ишемии)

1.Консервативное лечение: в течение 6 часов от начала заболевания.

- антикоагулянты (гепарин) и фибринолитики (стрептокиназа)

- антиспастическая терапия для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства, новокаиновые блокады, папаверин)

- средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (вакуум-аппараты на конечность)

2.Хирургическое лечение включает радикальные операции: эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов (они направлены на восстановление проходимости артерий), симпатэктомия (направлена на улучшение коллатерального кровообращения)

 

2.

К нехирургическим методам лечения относят: лучевая терапия, химиотерапия.

Лучевая терапия.

Можно использовать как самостоятельный вид лечения (рак нижней губы, шейки матки, кожи), но чаще как этап комплексного лечения (с хирургическим лечением – в пред- и послеоперационном п-де; с химиотерапией).

Различают наружное, внутриполостное и внутритканное облучение. Наружное облучение осуществляется в виде гамма-терапии с помощью специальных лучевых установок. При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (полость рта, мочевой пузырь и т.д.). Для внутритканного облучения используют изотопы, которые вводят в виде игл или капсул в ткани после удаления опухоли.

Химиотерапия.

Применяется в комплексе с хирургическим лечением и лучевой терапией.

Группы химиопрепаратов:

Цитостатические препараты: циклофосфан, винбластин, новэмбихин. Тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты: влияют на обмен в-в в раковой клетке; подавляют синтез пуринов (меркаптурин), воздействуют на ферментные системы (фторурацил), воздействуют на процессы превращения фолиевой к-ты (метотрексат).

Противоопухолевые а/б: хризомалин, брунеомицин.

Гормонотерапия: для лечения гормонально-зависимых опухолей. При раке молочной железы – препараты мужских половых гормонов (тестостерона пропионат, метилтестостерон), при раке предстательной железы – синэстрол, диэтилстильбэстрол.

 

3.

Спинномозговая анестезия.

Относится к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: органы брюшной полости, малого таза, нижние конечности. Анестезирующее в-во блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга (это приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности) и передние (двигательные) корешки (развитие двигательного паралича – миорелаксации).

Техника проведения:

- в положении сидя поперек стола, ноги установлены на табурет, колени приподняты, спина мах. выгнута

- в положении лежа на боку, колени приведены к животу, подбородок прижат к груди, спина мах. выгнута

Пункцию производят между остистыми отростками L_III и L_IV или L_II и L_III. Ориентиром служит остистый отросток четвертого поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. После попадания иглы в субарахноидальное пространство в шприц набирают 2-3 мл. спинномозговой жидкости, смешивают с 1мл. 5% новокаина и вводят в спинномозговой канал. После этого больного укладывают на операционный стол с приподнятым головным концом.

Перидуральная анестезия.

Является разновидностью проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект обеспечивается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Применяется при травматологических и ортопедических операциях, при операциях на органах брюшной полости и таза.

Техника проведения:

Техника пункции аналогична пункции при спинномозговой анестезии. Выполняется на любом уровне позвоночного столба. Вводят в перидуральное пространство 20-30мл. 0,3% р-ра дикаина, 20мл. 0,75% р-ра лидокаина, 60-80мл. 3% р-ра тримекаина.

Перидуральная анестезия показана для лиц пожилого возраста, для лиц с тяжелыми заболеваниями ССС, дыхательной с-мы.

 

4.

Подготовка к ректороманоскопии:

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 2-3 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Подготовка к колоноскопии:

Выполнение этой процедуры возможно только при полном очищении толстой кишки от содержимого. Два варианта подготовки – очистительными клизмами или фортрансом.

Прием Фортранса желательно начинать через 1,5 - 2 часа после еды. Препарат разводится в воде комнатной температуру в зависимости от веса (до 50 кг - 2 пакетика, 50–80 кг - 3 пакетика, свыше 80 кг - 4 пакетика). Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет. При обследовании утром препарат принимается накануне с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного – 16-21 час.

При подготовке клизмами за 2–3 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету, накануне исследования — 30 г касторового масла внутрь. Вечером накануне делают 1–2 очистительные клизмы. Ужин не разрешается. Утром в день исследования делают 1–2 очистительные клизмы за 2 часа до процедуры. Исследование проводят натощак.

 

 

Билет № 30

 

1.

Пластическая или восстановительная хирургия – область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов.

Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывающих функциональные и анатомические изменения.

Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или органа):

- аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом

- изогенная – донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами

- сингенная – донор и реципиент являются родственниками первой степени

- аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)

- ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (от животных к человеку)

- протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические мат-лы, металлы и другие неорганические вещества.

Виды тканевой трансплантации (пластики):

- свободная (при полном отделении трансплантата от материнских тканей)

а) трансплантация тканей и органов – перемещение с одного места на другое или от одного организма другому

б) реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности)

в) имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область

- несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке (связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть не врастет в новое место).

 

2.

Х