Лечение «красной» гипертермии

• Физические методы охлаждения.

■ Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз­
духа.

■ Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор­
мы).

■ Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладную
мокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов
к голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус-
ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав­
ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить
2-3 раза.

 

• Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета­
мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально — 15-20 мг/кг; ибупро-
фен в разовой дозе 5-10 мг/кг.

• Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо­
димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина
0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи-
польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го­
да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственных
средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве­
дение антипире гической смеси можно повторить.

Лечение «белой» гипертермии

При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутри­мышечно: папаверин или дротаверин (2% раствор папаверина исполь­зуют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции приме­няют физические методы охлаждения.

При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С ле­чебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальней­шем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная тера­пия зависит от характера и тяжести основного патологического процес­са, вызвавшего лихорадку.

Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развити­ем синдрома Рея у больных гриппом, ветряной оспой и другими вирус­ными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет ис­пользовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоци-тоза.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги — непроизвольное пароксизмальное расстройство мозго­вой деятельности, проявляющееся нарушением сознания, необычной моторной активностью, нарушением поведения, сенсорными или веге­тативными расстройствами. Иногда двигательные расстройства не соп­ровождаются потерей сознания. Термином «эпилепсия» определяют рецидивирующие судороги, не связанные с лихорадкой или острым за­болеванием ЦНС.

Наиболее частые причины судорог у детей: инфекции (менингит, эн­цефалит, абсцесс головного мозга); метаболические нарушения (гипо-кальциемия, гипогликемия, гипо- и гипернатриемия, гипомагниемия, почечная недостаточность); перинатальные поражения (гипоксия, трав­ма, кровоизлияния в мозг, внутриутробные инфекции); неврологичес­кие заболевания (эпилепсия, пороки развития ЦНС, энцефалопатия на фоне синдрома Рея, болезней обмена веществ, факоматозы, опухоли мозга, комы III степени любой этиологии). Кроме того, выделяют феб-рильные и идиопатические судороги.

Чаще всего длительность судорог не превышает 10-15 мин; при приступе более 20-30 мин говорят об эпилептическом статусе. Наибо­лее часто возникают простые — кратковременные, генерализованные, тонические и клонико-тонические фебрильные судороги. Длительные, повторные или фокальные фебрильные судороги требуют углубленно­го обследования после их купирования. Эпилептический статус часто возникает при менингите, энцефалите, гипоксии, отеке головного моз­га, пороках его развития.

Одной из важных причин упорных судорог выступает гипокалыдие-мическая спазмофилия, требующая коррекции обмена кальция. Она наблюдается часто в весенние месяцы у детей первого полугодия жизни с большим весом, страдающих рахитом.