Вторичный острый тубулоинтерстициальный нефрит.

v Определение.

Острый воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев, интерстициальной ткани и

клубочков почки, возникающий на фоне обструктивного или рефлюксного урологического заболевания ВМП.

v Патогенез.

При вторичном остром пиелонефрите пусковым механизмом возникновения воспалительного процесса

является повышение внутрилоханочного давления вследствие острого нарушения пассажа мочи по верхним мочевым

путям (ВМП) или пузырно-мочеточникового рефлюкса с развитием пиело-интерстициального (форникального)

рефлюкса. Инфекция в таких случаях распространяется в почку восходящим (уриногенным) путем, в том числе и по

стенкам мочевых путей.

На фоне повышенного внутрилоханочного давления и форникальных рефлюксов микроорганизмы попадают

в лимфатическую и сосудистую системы межуточной ткани почки с развитием воспалительной инфильтрации; далее

микроорганизмы, возвращаясь в почку через большой круг кровообращения, вызывают развитие воспалительных

очагов в сосудистых клубочках нефронов. Воспалительная инфильтрация межуточной ткани с последующим

вовлечением клубочкового аппарата почки способствует прогрессированию воспалительного процесса по всей почке,

что может, при запоздалом лечении, привести к гнойным формам острого пиелонефрита.

v Симптоматика и клиническое течение.

Симптомы вторичного острого пиелонефрита отличаются большей выраженностью и тяжелым течением,

чем первичного. Симптомы делят на общие и местные:

ª Общие симптомы являются проявлениями воспалительно-токсического влияния бактерий и её

токсинов на организм:

§ гипертермия, повышение температуры тела до высоких цифр (38–39˚С),

§ озноб,

§ обильное потоотделение,

§ головная боль,

§ жажда, сухость во рту,

§ тошнота и рвота,

§ прогрессирующая общая слабость,

§ адинамия,

§ тахикардия и частый пульс.

ª Местные симптомы:

§ Боль в области почки. Всплеску клинической симптоматики обычно предшествует

обычный приступ почечной колики с выраженным болевым синдромом, после которого

присоединяются общие симптомы. Боль в области почки (в поясничной области, подреберье)

принимает постоянный и интенсивный характер с периодами приступов различной интенсивности

(коликообразные приступы) и иррадиацией в зависимости от уровня обструкции.

§ Снижение количества мочи вплоть до олигурии (в зависимости от длительности процесса),

связанное с потерей организмом жидкости вследствие обильного потоотделения и рвоты и, самое

главное, с нарушением пассажа мочи;

§ Дизурия в виде частого, болезненного, малыми порциями мочеиспускания, связанного, как

правило, с отражённостью (иррадиацией) боли, исходящей из различных уровней обструктивного

мочеточника.

§ Макрогематурия, связанная с приступами почечной колики, попытками преодоления

верхними мочевыми путями обструкции мочеточников или перемежающимися изменениями

внутрилоханочного давления.

v Диагностика.

 

 

5