Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Связь хирургии с другими медицинскими дисцип линами.

Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Связь хирургии с другими медицинскими дисцип линами.

Хирургия -отрасль медицины, которая занимается изучением и лечением обширной группы заболеваний, и в которой используется метод механического, а в настоящее время и физического воздействия на ткани,; слово греческого происхождения, дословно означает рукодействие, ручная манипуляция (cheir - рука, ergjn - дело\ занятие) ихирургическими называются болезни, для лечения которых применяются те или иные ручные манипуляции. Они могут быть как бескровными (наложение повязки, вправление вывиха), так и кровавыми (их называют операциями).

Современная хирургическая операция является очень сложным актом, в котором не только используется хирургический метод, но и изучаются физиологические функции больного организма. Хирургия является большим разделом медицинской науки, тесно связанным со всеми естественными, биологическими науками, открывающими новые возможности для ее развития Развитие хирургии базируется на диалектико-материалистической основе (анализ, синтез, индукция, дедукция, материя первична). Хирургия широко использует достижения физики и механики (современное оборудование и аппаратура, морфологии, биохимии, биологии, физиологии и других наук.

По срочности необходимой помощи различают:

1.острые хирургические заболевания, требующие экстренного вмешательства (например, ранение крупного сосуда, перфоративная язва желудка, ущемленная грыжа и др.).2.быстро развивающиеся заболевания, требующие срочной помощи (желудочное кровотечение, динамическая кишечная непроходимость, эмпиема плевры, флегмона и др.).3.заболевания, медленно прогрессирующие. Которые оперируются в плановом порядке (грыжи, язвенная болезнь желудка, опухоль и др.).

все хирургические болезни делят на две следующие группы:заболевания, требующие обязательного применения хирургических методов лечения заболевания, которые лечат не только хирурги, но и другие специалисты (терапевт-холецистит, панкреатит и др.; педиатр - токсический капилляротоксикоз (болезнь Генох-Шенлейна), врожденные пороки сердца, пилоростеноз и др.; эндокринолог - зоб, феохромоцитомы, инсуломы и др.).

 

Роль Н.И.Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии. Земская медицина и ее прогрессивная роль в развитии отечественной хирургии.

 

В 1841 году Пирогов Н.И. назначен профессором медико-хирургической академии в Петербурге. Вклад Пирогова Н.И. в хирургическую науку огромен.• Он создал топографическую анатомию по замороженным трупам, военно-полевую хирургию, участвовал в 3х военных кампаниях, под наркозом сделал раненым 100000 операций, разработал ректальный и эндотрахеальный наркоз, методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к гнойникам подвздошной области. Считал причиной гнойных осложнений заразное начало «миазмы», которые передаются от одного больного к другому, а также говорил, что переносчиками может быть медицинский персонал. Для борьбы с миазмами он использовал антисептики: спирт, настойку йода, раствор нитрата серебра. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии: приближение мед. помощи к полю боя, сортировка раненых, преемственности оказания помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей, использование сестер милосердия.• Пирогов Н.И. описал травматический шок, он был виртуозом хирургической техники – высокое сечение мочевого пузыря и удаление камня за 2 минуты, ампутация стопы по им же разработанному методу за 8 минут. Он предложил выполняемую сегодня трехмоментную конусно-круговую ампутацию бедра..Похоронен Пирогов Н.И. в своем имении – деревня Вишня в Винницкой области.

•

 

Развитие хирургии в России.

Бурденко Н.Н. (1876-1946)крупный военно-полевой хирург, организатор института нейрохирургии в Москве, в последствии названный его именем.

• Главный хирург Советской Армии. В ВОВ под его рководством было возвращено в строй 73% раненых на фронте.• Вишневский А.В. (1874-1948). Разработал технику местного обезболивания методом ползучего инфильтрата, лечение нагноительных процессов и огнестрельных ранений.• Герцен П.А. (1871-1946) Основатель Московской школы онкологов, операции по поводу создание искусственного пищевода по способу Ру-Герцена- Юдина.

• Федоров С.П. (1868-1936) возглавлял хирургическую клинику военно-медицинской академии (Петербург).В 1912 г. издал атлас цистоскопии и ректоскопии.

• Юдин С.С. (1891-1954) внес большой вклад в развитие хирургии пищевода и желудка, обладал очень высокой техникой операций. Выполнил 300 законченных пластик пищевода.• Современные крупные хирургические школы

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в Западных странах. В Московском государстве в ХIУ и ХУ веках еще не было научных центров. Страна переживала последствия татарского нашествия, задержавшего ее экономическое и культурное развитие. В ХУI веке на московской Руси отмечалось разделение медицинских профессий: были лекари, дохтуры, хелейники, травники, рудометы \кровопуски\, зубоволоки, очные мастера, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки. Заметное улучшение в организации лечебной помощи наметилось в Московской Руси в конце ХУI века и особенно в ХУП веке. Это было бурное время укрепления централизованного русского государства. Началом организационной подготовки занимавшихся хирургией костоправов следует считать 1654г., когда в ХУI в. Был создан Аптекарьский приказ – центральное руководящее медицинское учреждение, ведавшее постановкой всего медицинского дела в стране. В число его функций входила подготовка врачей. В Московской Руси не было разделения медицинских работников на врачей и хирургов, как это имело место в странах Западной Европы. Русский врач должен был владеть хирургическими навыками и при возведении во врачебное звание получал хирургический набор. В 1706 г. Петр I издал указ о строительстве в Москве первого госпиталь. Открытием этого госпиталя было положено начало развертывания хирургических коек. По указу Петра I в 1726 году в С.-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1729 году – Адмиралтейский госпиталь. Итак, по приказу Петра I в Москве \25 мая 1706 г.\ была открыта первая в России настоящая больница и при ней тоже первая медико-хирургическая школа. Дату 25 мая 1706 года вполне справедливо следует считать днем рождения медицины в России. Известный русский хирург и историк медицины профессор В.А.Оппель считает, что начальный период русской хирургии длился с момента введения ее преподавания в России, то есть с Петра I, и до момента, когда гением Пирогова она оформилась в самостоятельную отечественную школу. С трудов Пирогова начинается летоисчисление современной хирургической науки. Петр I был, как известно, весьма образованным для своего времени человеком и при этом не чурался никакого рукодействия. Что касается анатомии и хирургии, то к ним он питал особое пристрастие. Едва став царем, он вскоре отправился путешествовать по странам Европы. Побывав в Англии Голландии, познакомившись со многими учеными-медиками, повидав анатомические театры, госпитали, операционные, он многому научился. Из Голландии он пригласил в Россию хирурга-анатома Николая Бидлоо, сделал его своим лейб-медиком, вместе с ним организовав в Москве первый русский госпиталь \1706 год\. Как сам госпиталь, так и медико-хирургическую школу возглавил замечательный голландский хирурги Николай Бидлоо. Так же был учрежден театр анатомический. Петр I не просто любил присутствовать при вскрытиях трупов и операциях, он сам делал и то и другое. Он носил с собой специальный футляр с набором хирургических инструментов. Он выдергивал зубы, перевязывал раны и однажды даже рискнул сделать более серьезную операцию: жене одного голландского купца, болевшей водянкой живота и долго не соглашавшейся на хирургическое вмешательство. Петр вскрыл брюшную стенку и выпустил двадцать фунтов жидкости. Больная, правда, не замедлила умереть, но ведь и у лучших врачей после такой операции умирали пациенты. Петр, конечно, был несколько авантюрным хирургом, но и тут ему можно найти оправдание: в бытность свою за границей он наблюдал, как подобные операции делают даже цирюльники, от которых никто не требует специального образования. Никаких книг и учебников не было вовсе. Слушая продиктованные “лекцион”, рады были бы их записать. Да вот беда – бумага была большая редкость и стоила очень дорого. Карандашей тогда еще на было и, как писал Чистович, “они заменялись свинцовыми палочками, вытянутыми из расплющенной дроби. Гусиные же перья для письма ученики собирали каждое лето около Успеньева дня по берегам московских прудов и речек, где разгуливали целые стада линяющих гусей”. Во второй половине ХУП века подготовка врачей \в том числе и хирургов\ проводилась в нескольких высших учебных заведениях – медицинском факультета Московского университета \1755\ и медико-хирургических училищах \Московском, Петербургском, Крондштатском\. Открытие в 1798 году медико-хирургических академий в Петербурги и Москве \вместо медико-хирургических училищ\ стало новым этапом в деле развития хирургии и формировании научных хирургических школ в России. В этот период истории отечественной хирургии имелось много славных русских хирургов, которые своим неустанным трудом во многом содействовали развитию хирургии. К ним следует отнести П.И.Погорецкого \1710г.\, который добивался улучшения преподавания на русском языке, К.И.Щепина, П.А.Загорского, И.Ф.Буша. Набор студентов поводился не ежегодно, а примерно раз в 3 года. Каждый профессор продолжал свой курс в течение 2-3 лет и лишь по окончании его начинал новый курс для нового состава слушателей. Для практической работы студентов направляли в военный госпиталь, а в 1797 году была выделена специальная палата на 10 коек, которой заведовал Е.О.Мухин, впоследствии профессор, учитель Н.И.Пирогова. Мухин начал работу военным фельдшером в войсках Суворова при осаде Очакова. А затем его карьера развивалась от подлекаря и прозектора госпиталя в Лефортове до адъюнкт-профессора и, далее, через должность “первенствующего доктора” Голицинской больницы до ординарного профессора и декана Московского медицинского факультета, где в разное время он преподавал то анатомию, то физиология, токсикологию, судебную медицину или санитарную полицию. Он был выдающимся хирургом-оператором. Мухин близко знал семью Пироговых со времен, как он вылечил опасно больного старшего брата Николая Ивановича. Событие это оставило глубокий след в душе Николая Ивановича, и с раннего детства он заинтересовался медициной. Мухин посоветовал разорившемуся отцу Пирогова готовить и отдать сына в университет, помог ему в том в качестве декана и экзаменатора. Наконец, Мухин же, оценив старание и способность Пирогова, определил ему и обеспечил заграничную командировку для подготовки к профессуре. Мы. Конечно, должны быть признательны Мухину за все это. Создателем и руководителем первой хирургической клиники был И.В.Буш. им же написано первое руководство при хирургии “Руководство к преподаванию хирургии” 1807\. Наиболее крупным представителем первой научной хирургической школы был И.В.Буяльский \1789-1866-. И.В.Буяльский хирургическую деятельность совмещал с изучением анатомии, судебной медицины и терапии. Он оставил важные и оригинальные научные труды о патологии кровеносных сосудов, он высказал новую теорию патогенеза аневризм. Буяльский был крупнейшим клиницистом, в совершенстве владевшим хирургической техникой.

Операционный блок, его устройство и оборудование: операционная, предоперационная, стерилизационная, материальная, аппаратная, помещения для анестезиологической службы, эндоскопическая и др. Профилактика воздушной и капельной инфекции.

УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

Операционные блоки удаляют от хирургических отделений, пищеблоков и санузлов. Наилучшие условия удается создать при размещении операционного блока в изолированном помещении, соединенном с главным корпусом переходом и связанном с отделением реанимации и интенсивнй терапии. Размещают их с ориентацией окон на север и северо-запад, так как перегрев помещений солнечными лучами в летние месяцы создает неблагоприятный климат для персонала и больных. Для защиты операционного блока от неблагоприятных факторов внешней среды (городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует располагать в верхних этажах здания, не ниже второго.

Основной принцип планировки заключается в максимально возможном удалении помещений для асептических вмешательств от так называемых септических зон. Должно быть полное разделение между операционными для чистых и гнойных заболеваний в отношении оборудования, белья и хирургических инструментов.

Требования к оснащению операционных для хирургической инфекции, их планировке и режиму так же, как и к асептическим, они зависят лишь от вида и характера производимых оперативных вмешательств.

В операционном блоке необходимы следующие группы помещений:

1) операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2) помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

3) хозяйственные помещения (бельевая, для хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей;

4) производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

В зависимости от специфики хирургической деятельности в операционных блоках дополнительно размещают рентгенооперационные для катетеризации сердца и рентгеноконтрастных исследований, лаборатории искусственного кровообращения и искусственной почки, лаборатории срочных анализов, эндоскопические залы, гипсовальные и др.

Для создания условий асептики при проведении операции в операционном блоке должно осуществляться строгое и четкое зонирование помещений. К первой зоне относятся помещения, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования (операционные залы, стерилизационные, лаборатория искусственного кровообращения). Ко второй зоне относятся помещения, непосредственно связанные с операционной (предоперационные, наркозные, аппаратные); предоперационные и наркозные с помещениями третьей зоны связаны через внутренний коридор. К третьей зоне относятся остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.).

Отделка помещений операционного блока. Стены операционных помещений должны иметь поверхность из водостойких материалов, быть без щелей, непроницаемы для пыли и насекомых. Места соединения стен, пола и потолка в операционных должны быть закругленными, гладкими и выполняться из материалов, допускающих многократное мытье и дезинфекцию, лучше всего облицовать кафельной плиткой

В операционных стены желательно облицевать (окрасить) серо-зеленым, зелено-голубым или оранжевым кафелем, т.к. эти цвета меньше утомляют зрение персонала. Поверхность потолков в операционной должна быть матовой. Полы в операционных, наркозных, стерилизационных и других специализированных помещениях должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами, легкомоющимися и выдерживающими частую обработку дезинфицирующими растворами. С целью предупреждения возможных взрывов газовых смесей необходимо, чтобы полы и покрытия были антистатическими. Медицинская мебель в операционных должна быть переносной, легкой, с гладкой поверхностью, простой поконструкции и хорошо дезинфицируемой

Назначение основных помещений операционного блока:

Современные операционные блоки имеют сложное оборудование, которое размещается в аппаратных, помещениях для искусственного кровообращения, рентгенооперационных, гипсовальных и т.п.

В операционных размещают светильники, операционный стол, инструментальные столики операционной сестры, подставки для биксов, наркозную аппаратуру, электрокоагуллятор. В современных операционных вместо стационарных подвесных и передвижных светильников используют сферическое освещение с потолка и стен, их конструируют без окон, с устойчивой работой кондиционеров. Интенсивность освещения в ране увеличивается благодаря применению хирургами налобных ламп и освещения через пропускающие свет крючки. В операционной должна быть централизованная подводка кислорода, закиси азата, сжатого воздуха и вакуума.

Предоперационная предназначена для обработки рук персонала. Наркозная используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. Введение в наркоз можно осуществить и в операционном зале.

Аппаратная предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры. Непосредственное сообщение между аппаратной и операционной исключается. Между этими помещениями должна быть установлена двухсторонняя связь, передача с дублированием основных показателей состояния оперируемого анестезиолагам и хирургам на табло в операционную.

При отсутствии центрального стерилизационного отделения в операционном блоке создаются стерилизационные помещения для текущей стерилизации инструментария. Стерильные инструменты передаются из стерилизационной в операционную через окно.

Для уменьшения риска загрязнения в современных операционных ограничено присутствие на операции посторонних лиц (студентов, врачей, курсантов) Они наблюдают за ходом операции по телевизору или через стеклянный потолок, находясь вне операционной.

Лица, участвующие в операции, проходят строго регламентированную санитарно-гигиеническую обработку. В зоне санпропускника персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафчиках. В чистой зоне, куда можно попасть только пройдя душевую кабину, размещают шкафчики с гнездами для пакетов с чистым бельем разных размеров, костюмов и обуви операционного блока. Вход в операционную в уличной обуви воспрещен.

Операционную бригаду желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала (летилен), непроницаемого для жидкостей и бактерий.

Операционное белье используют только в зоне операционного блока, поэтому оно должно иметь отличающуюся от другой одежды окраску (зеленая или др.).

Медицинские шапочки должны закрывать волосы на голове как у мужчин, так и у женщин. Маска закрывает рот и нос, она выполняет роль фильтра. Изготавливают ее из 4-х и более слоев марли или хлопчатобумажной ткани. Наиболее удобны маски с колпаком одноразового пользования. В области крыльев носа маска моделируется с помощью специального металлического хомутика

Большое значение уделяется и выдыхаемому воздуху. Кроме масочного укрытия носа и рта предложены специальные системы удаления накапливающихся продуктов жизнедеятельности организма. Во время особо чистых операций (трансплантация органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник оперирующие хирурги и операционные сестры надевают специальные костюмы и шлем, под которые поступает свежий воздух, подводимый в области лба. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляются в области лица и шеи с помощью вакуумных насосов за пределы операционной. В шлем встроены системы связи или общения между членами бригады и устройство для охлаждения тела. Используют эту систему при необходимости соблюдения строжайшей асептики в условиях абсолютно стерильныхоперационных.

 

18. Уборка операционной и перевязочной после работы. Поведение персонала и посетителей (врачей, студентов) в операционной. Профилактика воздушной и капельной инфекции.

Содержание операционных и уход за ними.

Устройство операционного блока

I— зона стерильного режима: это операционный зал и предоперационная;

II— зона строгого режима;

III—зона ограниченного режима;

IV— зона общего режима.

Операционный блок находится под непосредственным наблюдением старшей операционной сестры. В нерабочее время в операционной никто не должен находиться; двери, ведущие в нее, закрывают.

Без необходимости входить в операционную запрещается. Во время работы соблюдается чистота и аккуратность. Пропитанные кровью или раневым отделением марлевые шарики бросают в специальные тазы. Удаляемые во время операции из раны или полостей экссудат и гной собирают отсосом в закрытые сосуды.

Уборка операционной производится очень тщательно влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих средств, 0,2% дезоксон-1, 2% дихлор-1 и др.). Существуют следующие виды уборки операционной:

1. Текущая уборка во время операции: подбирают случайно упавшие на пол салфетки и шарики, вытирают запачканные кровью (гноем, экссудатом и т.п.) пол.

2. Уборка операционной после операции обеспечивает чистоту ее перед подачей следующего больного для хирургического вмешательства.

3. Ежедневная уборка в конце операционного дня или после экстренных операций.

4. Генеральная уборка операционной, производимая еженедельно, по плану, в день, свободный от операций. Во время уборки всю операционную (потолок, пол, стены и др.) моют горячей водой с мылом и 3-6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств или 1% раствором хлорамина Б.

5. Утром перед началом работы горизонтальные поверхности (пол, подоконники, оборудование) протирают влажным способом.

Исследованиями бактериального загрязнения воздуха операционных установлено, что количество колоний в посевах воздуха резко возрастает к концу дня и уменьшается после проветривания и влажной уборки. Однако санация воздуха этим способом недостаточна.

Для дезинфекции воздуха операционной рекомендуется использовать бактерицидные ультрафиолетовые лампы коротковолнового излучения. Бактерицидные лампы размещают вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола, укрепляя на специальных кронштейнах или подвешивают к потолку.

Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону, которая охватывает пространство диаметром 2-3 метра. Время облучения воздуха помещения в присутствии людей не должно превышать 6-8- часов. Для экранирования бактерицидных ламп рекомендуются люминиевые отражатели. После 2-3 часов работы бактерицидных ламп отмечается сильное снижение микробного обсеменения воздуха по сравнению с исходным на 50-80%. Комбинированное облучение воздуха бактерицидными лампами с проветриванием в течение часа снижает количество микроорганизмов в воздухе на 75-90%, урежает развитие инфекции ран в 3-3,5 раза.

С целью уменьшения возможности попадания микроорганизмов в операционный блок используют стерильные шлюзы как для персонала и аппаратуры, так и для больных; организуют двухпоточную систему шлюзов, что исключает перекрест при перемещении персонала и транспортировке больных.

Вентиляция операционных осуществляется установками для кондиционирования воздуха, фильтры которых задерживают микроорганизмы. Микроорганизмы длительно сохраняются в помещении если поток воздуха в операционной не превышает 4 см/сек. Очищенный воздух попадает в операционные под небольшим давлением (подпор воздуха), благодаря чему воздух из расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в операционной должна быть не выше 24 градусов, влажность воздуха - не более 50%. Несмотря на эти условия, и в таких стандартных операционных можно обнаружить до 5000 микроорганизмов в 1 кубическом метре воздуха, что во многом зависит от численности обслуживающего персонала, и, следовательно, от уровня турбулентности воздуха. Этому способствует также перемещение тепловых потоков воздуха от светильников, тела больного, операционной бригады.

Для проведения особо чистых операций используют операционные с ламинарным потоком (вертикальным или горизонтальным) стерильного воздуха. При этом требуется обеспечить вертикальный или горизонтальный ламинарный поток с обменом воздуха до 500 раз в час. Ламинарный поток воздуха удаляет из помещения операционной все накопившиеся частицы от больного и членов операционной бригады. При горизонтальном ламинарном потоке воздух уходит в противоположную от места подачи стену, при вертикальном в направлении пола. Численность микроорганизмов в таких операционных снижается в десятки раз по сравнению с таковой в стандартных операционных помещениях, снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать светильник). При горизонтальном потоке операционное поле не должен загораживать анестезиолог.

Современные технические условия делают возможным установить в операционных залах старой конструкции бокс с ламинарным потоком воздуха (стены бокса - из стекла или пластика - огораживают ламинарный вертикальный поток воздуха сверху вниз. Анестезиолог и голова больного находятся вне бокса, снаружи. Материальные затраты на устройство операционных с ламинарным потоком воздуха значительны.

Подобные устройства нуждаются в стандартной технической и гигиенической проверке, иначе они могут стать опасным источником загрязнения (бактериальная катапульта) из-за повышенной турбулентности воздуха, инфицированного из увлажнителя или при дефекте работы бактериальных фильтров.

Для производства особо сложных операций на органах кровообращения в настоящее время созданы специальные барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и оборудованию установка, для эксплуатации которой требуется специальный штат не только медицинских, но и технических работников.

 

Подготовка рук персонала к операции. Стерилизация перчаток. Подготовка операционного поля.

 

Обработка рук хирурга является весьма важной процедурой, при которой следует придерживаться определенных правил. При этом осуществляется не только очистка рук от механических загрязнителей, но последовательно производится и химическая обработка в форме обезжиривания, на руки воздействуют антисептическими средствами руки подвергаются дублению (закупориванию пор).

Механическая и химическая обработка

К этим видам обработки относится мытье рук со щеткой и мылом. Руки под краном тщательно отмываются начиная от кончиков пальцев и заканчивая верхней третью предплечья. Обработке сопутствуюет принцип - не касаться обработанными участками менее чистых предметов и кожи. В настоящее время допускается, при условии отсутствия бытового загрязнения рук, просто мытье с мылом, либо с применением жидких моющих средств.

 

Антисептические средства Химические антисептики, применяемые для обработки рук должны обладать определенными характеристиками, например, им должно быть свойственно мощное антисептическое действие, но при этом они должны быть безвредными для кожи хирурга, а также учитывается их доступность и дешевизна, поскольку они будут применяться в больших количествах Дубление Процедура дубления производится с целью закрытия пор кожи. Это необходимо для достижения максимальной продолжительности стерильности поверхности кожи. Однако самые современные методы обработки рук уже не требуют осуществления процесса дубления, поскольку применяются антисептики с элементом дубления, либо пленкообразующие антисептики. Известные классические методы обработки рук Альфельда, Спасокукоцкого–Кочергина и Фюрбрингера уже представляют собой лишь исторический интерес и сейчас не применяются. Дубление кожи раньше проводилось 96% раствором спирта.

Современные методы обработки рук хирурга

В наше время для обработки рук хирурга применяют хлоргексидин, перво-мур, дегмицид (дегмин), АХД, церигель, евросепт и ряд других современных препаратов. Первомуром, это перекись водорода, муравьиная кислоты и вода, которые при смешении образуют надмуравьиную кислоту, которая является мощным антисептиком, образующим тончайшую пленку на поверхности кожи. Она закрывает поры и, соответственно, дубление уже не требуется. Обычно применяют 2,4 % раствор этой смеси.

При этом руки моют в тазах на протяжении одной минуты, а затем высушивают стерильной салфеткой. Этот быстрый метод имеет и недостаток, поскольку при индивидуальной непереносимости возможно развитие дерматита на руках. Применяется и 0.5% спиртовой раствор хлоргексидина, поэтому дополнительное применение спирта для дубления уже не нужно. К тому же высушивание рук в этом случае происходит очень быстро. Здесь руки дважды обрабатывают смоченным в антисептике тампоном на протяжении двух-трех минут. Сейчас это уже считается долгой процедурой.

Дегмин и дегмицид являются антисептиками группы ПАВ (детергенты). Руки обрабатывают в тазах на протяжении пяти-семи минут, а затем высушивают стерильной салфеткой, метод также счтается длительным. Церигель, это пленкообразующий антисептик, группа детергентов. Две-три минуты церигель тщательно наносят на поверхность рук для образования пленки. Ранее метод весьма широко использовался для осуществления непродолжительных хирургических манипуляций без надевания перчаток.

В настоящее время применяется редко. Обрабатывают руки АХД и евросептом, в состав которых входят эфир жирной кислоты, этанол, хлоргексидин. Средства содержатся в особых флаконах, и при нажатии на специальный рычаг доза препарата выливается на руки хирурга, после чего в течение трех минут производится его втирание. Затем процесс повторяется. Дубление и высушивание не нужны. Это метод лишен недостатков, сейчас это самый распространенный и прогрессивный метод.

 

Обработка операционного поля

Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.

Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы.

Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.

Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната.

Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.

После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

 

 

Стерилизация перчаток

Хирургические перчатки стерилизуют следующими способами:

1 Лучевая стерилизация на гамма установках. Доза 3,0 мегарад (мрад) или 30 килогрей (кгрей). Сроки стерильности 1 год, допускаются и больше.

2. Стерилизация в автоклавах при давлении 1,1 атм в течение 45 минут при температуре 120°С. Перед стерилизацией перчатки изнутри и снаружи пересыпаются тальком и каждую в отдельности завертывают в марлевую салфетку.

Перчатки перед стерилизацией и надеванием на руки хирурга проверяются на герметичность. Надев перчатки, их тщательно протирают спиртом.

Резиновые перчатки после однократного использования подлежат уничтожению после дезинфекции их 3% раствором хлорамина или другими антисептиками.

 

Предоперационный период. Обследование больного. Подготовка органов и систем больного. Подготовка к экстренным операциям. Наблюдение за больными во время операции и физиологические методы контроля за его состоянием.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Предоперационный период - это период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: 1 - диагностический или этап предварительной подготовки к операции; 2 - непосредственной подготовки.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ

1. Обеспечить переносимость операционной травмы.

2. Снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений.

3. Ускорить процесс выздоровления.

Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ НЕПОСПЕДСТВЕННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ

1. Психологическая подготовка.

2. Стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости первичная дооперационная детоксикация.

 

3. Подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

4. Подготовка операционного поля (см. главу асептики и антисептики).

5. Опорожнение мочевого пузыря.

6. Премедикация.

Различают предоперационные мероприятия, для которых характерна однотипность и обязательность перед любой операцией (гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида (промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и т.п.).

Разработаны и применяются следующие принципы повышения устойчивости организма к операционной травме.

1. Стандартная подготовка.

2. Биостимуляция (активная, как наиболее эффективная форма биостимуляции - изменение вектора метаболических функций).

3. Адаптация к операционному стрессу.

3.1. Повторное воспроизведение реакции активаций.

3.2. Повторная иммитация стресса.

3.3. Адаптация к гипоксии.

4. Снижение реактивности адаптивно-регуляторных механизмов путем применения гормонов и метаболитов стресс-реализующих и особенно, стресс-лимитирующих систем.

 

54. Послеоперационный период. Понятие. Уход за больными. Диета. Наблюдение за больным и повязкой.

Послеоперационный период– это промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность.

Различают ранний послеоперационный период – время от завершения операции до выписки его из стационара и поздний – время от момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода его на инвалидность.

После больших операций больные поступают в отделение интенсивной терапии (при отсутствии – в послеоперационную палату).