Госпитализация – в нейрохирургическое отделение.

Сотрясение и ушиб мозга, контузии головного мозга.

По степени тяжести могут быть легкой, средней и тяжелой.

Наблюдаются в следствие бытовых травм (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами) баротравма — при воздействии на голову разницы давления (реактивная струя, поток газов при выстрелах крупнокалиберного стрелкового и артиллерийского оружия) спортивные травмы вследствие ударов по голове.

Симптомы. При легкой степени тяжести: кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Кратковременные выпадения памяти (нередко момент получения травмы выпадает). Наблюдается горизонтальный и вертикальный нистагм, замедление реакции.

Диагноз. Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб и при наличии перечисленных симптомов. Окончательно диагноз уточняют в стационаре или травматическом пункте после рентгенографии черепа. Проверяют состояние зрачков (ширина, равномерность, реакция на свет), равномерность оскала зубов, отклонение языка от средней линии, мышечную силу в обеих руках и ногах (наличие порезов и параличей), сухожильных рефлексах на руках и ногах. Исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы характерна брадикардия), дыхание, измеряют АД.

При средней степени тяжести: потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов, с переходом сознания в состояние сомнолепции или сопора, с выраженной рвотой, с нарастающими неврологическими симптомами, с ярко выраженным горизонтальным и вертикальным нистагмом, с выпадением события травмы полностью (явления ретроградной амнезии).

Диагноз. На основании перечисленных симптомов не вызывает сомнения, дифференцировать необходимо с переломом основания черепа и закрытой черепно-мозговой травмой.

При тяжелой степени тяжести: потеря сознания от нескольких часов до суток, нередко с переходом сознания в состояние травматической комы, выраженная тошнота неуправляемая рвота, с остро нарастающими неврологическими симптомами.

Диагноз. Предварительный диагноз можно поставить на основании перечисленных симптомов. Окончательно диагноз уточняется только после рентгенографии черепа в стационаре.

Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и в удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под спину со стороны туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают. При острых нарушениях дыхания производят исскуственное дыхание через маску. Вводят сердечные средства (2,0 мл кордиамина, 2,0 мл сульфокамфокаина).

Введение наркотических анальгетиков противопоказано, т.к. это может усугубить расстройство дыхания. При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего то рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом АНД через маску. Внутривенно вводят 20,0 мл 40% раствора глюкозы, 40,0 мл лазикса. При низком АД лазикс вводить нельзя, в этих случаях внутривенно струйно переливают полиглюкин или желатиноль. При двигательном возбуждении вводят 1,0 мл 1% раствора димедрола или 1,0 мл 2% раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2,0 мл кордиамина.

Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине в полуоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.

Критерии оценки получения травмы –

Ушиб головного мозга – менее тяжкое повреждение;

Сотрясение головного мозга – средней степени тяжести повреждение;

Контузии головного мозга – тяжелое и крайне тяжелое повреждение.

Головокружение.

Субъективное ощущение мнимого движения окружающих предметов или собственного тела в пространстве. Различают два вида головокружения – системное и несистемное. Для системного головокружения типично ощущение вращения больного или окружающих его предметов в пространстве.

Системное головокружение, как правило, возникает при поражениях вестибулярных рецептов, расположенных в лабиринте, собственно вестибулярного нерва и ядер нерва в продолговатом мозге. Генез поражения разнообразен – травма, воспаление, ищемия, отек. Поражение сопровождается возбуждением вегетативной нервной системы, тошнотой рвотой, повышенной потливостью, изменением пульса, колебаниями АД, вплоть до развития коллапса.

Приступы системного головокружения могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа нередко отмечаются нистагм, рвота, снижение слуха (болезнь Миньера). При поражении вестибулярных ядер, мозжечка и других центральных образований головокружения сопровождают парезы глазодвигательных мышц, дисфагия. Нистагм носит постоянный характер, он может быть горизонтальным и вертикальным. Головокружение и рвота могут возникать при объемных процессах, локализующихся в области задней черепной ямки. При этом они обычно сочетаются с приступами сильной головной боли, ухудшением зрения, и другими неврологическими симптомами.

Несистемное головокружение проявляется целым рядом неприятных ощущений в виде чувства оглушения, неуверенности при стоянии или сидении, ощущения пошатывания, колебания тела. Неотложная помощь. Постельный режим. Торекап (пенэтилперазин – 6,5 мг) внутримышечно 1,0 мл или внутрь по 1 драже 3 раза в день. Нейролептики: аминазин внутримышечно по 1,0 мл 2,5 % раствора внутримышечно, трифтазин по 1,0 мл 0,2% раствора внутримышечно, этапиразин по 0,01 г. внутрь, галоперидол по 1,0 мл 0,5 % раствора внутримышечно. Показаны реглан – 2,0 мл внутримышечно, седуксен – 2,0мл 0,5% раствора внутримышечно. Эти же препараты можно назначать внутрь. Кроме того, назначают внутрь и парентерально папаверин, нош-па, компламин. Кавинтон, димедрол, супрастин, пипольфен, дедалон, аэрон, стугерон.

Госпитализация. Подлежат больные с воспалительными и опухолевыми заболеваниями мозга.