Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рентгенологическое исследование при кариесе 157
Рис. 4.10. Эрозия эмали ("Т, стираемость эмали б | 23 Часто появление эрозии связывают с механическим воздействием, употреблением в пищу больших количеств цитрусовых, эндокринным дисбалансом в организме. На рентгенограммах эрозия выявляется только тогда, когда происходит потеря больших количеств эмали и дентина и когда она приобретает правильную форму с вогнутостью в центре дефекта за счет более быстрого стирания дентина. В этих случаях она дает овальный или округлый участок просветления, более интенсивный в центре (рис. 4.10). Его величина меньше, чем клинически выявляющийся дефект, так как изменения в твердых тканях рентгенологически отображаются не полностью. При углублении эрозии в полости зуба происходит отложение заместительного дентина. В отличие от клиновидного дефекта эрозия располагается в средней части коронки. От кариозной полости ее отличают более правильная форма и четкие контуры дефекта. Пятнистые дефекты поверхностных слоев эмали, которые видны при флюорозе, редко обнаруживаются на рентгенограммах. Однако эмаль при флюорозе становится хрупкой и легко скалывается, образуя дефекты, сходные с кариозными. Резорбция твердых тканей зубов может быть обусловлена не только кариесом, но и другими патологическими состояниями. Она также может происходить как изнутри
твердых тканей, так и снаружи. Последняя встречается более часто, касается обычно корневого отдела зуба и бывает обусловлена периапикальными воспалительными процессами, избыточной механической или окклюзионной нагрузкой (например, при ортодонтическом лечении или других видах шинирования), ростом новообразований в непосредственной близости к зубному ряду. Эти виды резорбции отчетливо видны на снимках и часто помогают оценить природу процесса или особенности его течения. Образование заместительного дентина является признаком хорошей защитной функции пульпы. Тень его обладает одинаковой плотностью с первичным дентином и не отличается от него на снимках. Судить об образовании заместительного дентина можно только по утолщению стенок полости зуба, уменьшению ее размера и изменению формы. Часто для диагностики необходимо сравнивать состояние полостей больного и интактного зуба (см. рис. 4.3, б).
Косвенным признаком воспаления или некроза пульпы нередко является развитие периодонтита в области бифуркации или верхушки корней. Острый или обострившийся пульпит может возникать не только в результате кариеса, но и под воздействием механических, термических или химических травм, связанных с лечением. Он нередко служит поводом для рентгенологического исследования, целью которого является определение состояния и характера изменений периодонта, выявление одонтогенных поражений гайморовой пазухи. В последнем случае исследование целесообразно начинать с ортопантомограммы, которая только в редких случаях требует дополнительного прицельного снимка «причинного» зуба. Следует, однако, учитывать, что острый начальный периодонтит, осложняющий пульпит, может не сопровождаться рентгенологическими изменениями, и отрицательный рентгенологический диагноз не означает в этих случаях истинного отсутствия изменений в периодонте. Хронические воспаления пульпы, помимо перечисленных выше причин, могут быть ответом на резко выраженную стираемость твердых тканей коронок или на различные хронические раздражения пульпы. Они также проявляются образованием вторичного дентина, которое РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 159
приводит к деформации и сужению полости зуба и корневых каналов. В дальнейшем может произойти обызвествление пульпы. Последнее нередко выявляется на снимках и в интактных зубах, в том числе у лиц молодого возраста, в одно- и многокорневых зубах обеих челюстей. Обызвествления могут выглядеть как мелкие дискретные плотные включения, которые обычно видны на фоне полостей многокорневых зубов или как дентикли достаточно больших размеров, встречающиеся преимущественно в центральных зубах и имеющие вид интенсивной тени различной ширины, идущей параллельно стенкам полости зуба или корневому каналу (рис. 4.11, а). Просвет канала может быть выполнен полностью.
Хроническое воспаление пульпы может приводить к внутренней резорбции твердых тканей зуба. За последние годы выделяют своеобразную форму такой резорбции—«внутреннюю гранулему». Это вид хронического гранулематозного пульпита, при котором формируется полость, близко примыкающая к пульповой камере. Причиной формирования «внутренней гранулемы» может быть предшествующая травма, которая дает толчок к переходу дентинобластов в многоядерные дентинокласты. «Внутренняя гранулема» чаще встречается у взрослых людей. Просвечивая сквозь твердые ткани, она может дать при визу-
альном осмотре картину розового пятна, хотя нередко при наличии этой гранулемы зуб внешне выглядит интакт-ным. Резорбция дентина часто проходит без каких-либо клинических проявлений, и формирующаяся гранулема-тозная ткань не имеет связи с периодонтом. Рентгенологически «внутренняя гранулема» имеет вид округлого четко очерченного просветления, наслаивающегося на изображение полости зуба (рис. 4.11, б), и без данных клиники оно может быть расценено как кариозный дефект на язычной или щечной поверхности коронки. Еще чаще внутренняя гранулема вызывает локальное расширение просвета корневого канала. При дифференциальной диагностике с кариозным дефектом следует учитывать сохранность эмали на уровне полости. Привлечение внимания к этому типу резорбции объясняется тем, что он может быть причиной перелома коронки [Ott К., 1983; Staphne E., Gibilisko J., 1975]. Этот тип внутренней резорбции дентина чаще развивается на передних верхних зубах, может иметь большие размеры и распространяться на зону шейки и даже корня, не пенетрируя в канал, отделяющийся от гранулемы слоем интактного дентина. Течение процесса может быть различным. Он может оставаться стабильным годами, а может быстро прогрессировать, вызывая перелом пораженной коронки. При оценке рентгенограмм следует также обращать внимание на наружную резорбцию тканей корней в области верхушки, которая нередко встречается при осложнениях кариеса и является прогностически неблагоприятным симптомом, так как в таких случаях эффективность лечебных мероприятий снижается. Еще раз следует подчеркнуть важную роль рентгеновского исследования при дифференциальной диагностике хронического пульпита и периодонтита, которая особенно велика в связи с частотой слабо выраженной симптоматики некроза пульпы, проявляющегося нередко слабыми вечерними и ночными болями. Только в части случаев диагноз периодонтита может быть безошибочно поставлен по клиническим данным. Его выявление и дифференциальная диагностика с пульпитом нередко требует дополнительного использования рентгенограмм. Изменения период онта четко выявляются на всех РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 161 Рис. 4.12. Периапикальные костные изменения в рентгенологическом изображении: а — острый периодонтит у 3J — кортикальная выстилка лунки сохранена. Формирующаяся гранулема у 4_|. Гиперцементоз корня 5 I; б— верхушечный периодонтит у [~~7 внутриротовых, панорамных рентгенограммах и ортопан-томограммах. Эксперименты [Valasek и Emmering, 1983] доказали, что рентгенологически улавливаются даже небольшие изменения периапикальной костной ткани.
Начальным проявлением периодонтита является очаговое уменьшение «плотности» кортикальной замыкающей пластинки, которое лучше обнаруживается при детальном изучении всей выстилки лунки и сравнении ее изображения с картиной lam. dura у других зубов больного. Качество рентгенограмм, естественно, может влиять на этот показатель. Острый периапикальный абсцесс, несмотря на бурную клинику, рентгенологически может проявляться только расширением периодонтальной щели, которое обусловлено отеком связки зуба (рис. 4.12, о). До развития эрозии кортикальной выстилки лунки четкие рентгенологические симптомы вовлечения в процесс костной ткани отсутствуют. Как правило, очаги костной резорбции начинают обнаруживаться через 4-7 дней после начала острого воспаления. Расширение периодонтальной щели может возникать не только при остром периодонтите, но и вследствие пульпита, даже если витальность пульпы сохранена. При этом следует учитывать, что наличие пульпалгии — далеко не абсолютный клинический признак пульпита. Она может быть проявлением обнажения корней, дефекта
пломбы, что делает рентгенологические данные ценным способом дифференциальной диагностики причины болевого синдрома. Не следует удивляться тому, что при острых впервые развившихся периодонтитах рентгенологические изменения в периодонте уже обнаруживаются у 60 % больных. Хронический периодонтит проявляется на рентгенограммах исчезновением кортикальной замыкающей пластинки вокруг верхушки корня и наличием разрежении в костной ткани различной величины и формы. Их рентгенологическая характеристика не специфична и не может служить основанием для выделения морфологических типов периодонтита, как это нередко делают стоматологи на практике. Сравнительные рентгеноморфологические исследования, проведенные Y. Brinolf с соавт. (1967) на трупном материале, показали, что по снимкам чаще всего удается лишь дифференцировать стадии воспалительного процесса, основываясь на четкости контуров очагов костной резорбции, характере трабекулярного рисунка вокруг них, выявлении резорбции корней и аппозиции цемента. На I Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов в 1969 г. принято специальное решение об ошибочности использования рентгенологических данных для определения гистопатологической сущности зон периапикальной костной резорбции, а также о недостаточности рентгенологических данных в дифференциальной диагностике радикуляр-ных кист и гранулем, не превышающих в размерах 1,5 см. Необходимо подчеркнуть, что периапикальные просветления выявляются и при невоспалительных заболеваниях — дисплазиях, цементомах, травматических кистах,
Патоморфологические данные свидетельствуют, что более 90 % рентгенологически выявляющихся периапи-кальных разрежении, не имеющих отчетливой клиники, являются гранулемами; около 5 % приходится на долю периапикальных рубцов, являющихся скоплениями фиброзной ткани, и оставшиеся 5 % приходятся на все остальные формы воспалительных поражений. Гранулема может сформироваться и без предшествующей стадии острого абсцесса. Образовавшись, она длительное время может не меняться и ничем не проявляться РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 163 Рис. 4.13. Множественные кистогранулемы у нижних зубов и у 87 I 2. У |_6 радикулярная киста, приподнимающая дно левой верхнечелюстной пазухи клинически. Как правило, гранулема отделена от окружающей кости соединительнотканной капсулой, может быть инфицированной или стерильной (рис. 4.13). Корни зубов, окруженные гранулемой, нередко имеют участки резорбции, возможно также избыточное цементообразование у верхушек. Зона периапикальной костной деструкции при гранулеме имеет четкие контуры и даже тонкий кортикальный ободок по периферии, поэтому дифференциальная диагностика с радикулярной кистой требует дополнительных морфологических данных. Формируясь вокруг зубов верхней челюсти, гранулемы часто вызывают реакцию слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, преимущественно в виде утолщений ее в нижних отделах синуса. Костная стенка альвеолярной бухты на уровне гранулемы может узурироваться, истончаться, полностью расплавляться. Идиопатический остеосклероз — название, под которым в литературе описываются участки интенсивной по плотности бесструктурной склерозированной костной ткани, расположенные вблизи корней зубов, часто интактных с витальной пульпой. Причина их возникновения неизвестна. Гистологически в этих зонах обнаруживают облитерацию костномозговых пространств и скопление компактной костной ткани. Элементы воспалительного процесса обыч-
Рис. 4.14. Зона идиопатическрго склероза в проекции лунок отсутствующих 76 | но отсутствуют. Эти зоны особенно отчетливо видны в участках, лишенных зубов, и окружены неизмененной по структуре костной тканью. Имеются данные о том, что чаще такая картина наблюдается у женщин. Клинического значения идиопатический остеосклероз не имеет (рис. 4.14). Рентгенологическая картина очень характерна. Изменения обнаруживаются чаще из нижней челюсти в области моляров и премоляров. Почти в половине случаев зоны склероза расположены в непосредственной близости к верхушкам корней, а в Уз случаев вообще вдали от зубов.
Вышеперечисленные изменения требуют рентгенологической дифференциальной диагностики с конденсирующим оститом, который является одной из форм хронического ограниченного склерозирующего одонтогенного остеомиелита. Рентгенологически имеется деструктивный костный процесс в периапикальной зоне, окруженный более или менее широким поясом склерозированной костной ткани. По данным Eliasson с соавт. (1984), такая форма поражения встречается редко и составляет не более 2-3 % всех форм оститов периодонтальной локализации. Клинических проявлений процесс не имеет, чаще встречается в области нижних моляров. Участки деструкции у верхушек корней зубов и зоны склероза могут иметь различные размеры. К редким изменениям в периапикальной зоне относятся РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 165 периапикальные фиброзные, остеофиброзные, остеоцемен-тофиброзные диспластические изменения, которые являются преимущественно рентгенологической находкой. Они представляют собой порок формирования тканей, ограниченно расположенных в периапикальной зоне. Чаще всего процесс созревания тканей обрывается на стадии формирования только соединительнотканных скоплений с единичными включениями цементиклей. Наш опыт позволяет согласиться с литературными данными о том, что такие изменения выявляются у женщин самого различного возраста, чаще молодых, и не имеют клинических проявлений. Это могут быть скопления высокоинтенсивной по тени бесструктурной ткани, более высокой плотности, чем костная, или могут создавать рентгенологические картины, напоминающие по форме и размерам кистогранулемы, но расположенные вокруг корня или корней интактных зубов. Чаще всего они локализуются у нижних резцов и клыков. Чрезвычайно редко порок формирования проявляется сочетанием скоплений фиброзной ткани и крупных глыбок цемента, лежащих внутри фиброзных полей. Изредка на рентгенограммах выявляются склеротические костные изменения в периапикальных зонах, которые могут быть проявлением конденсирующего остита, хронического малоактивного воспаления, сопровождающегося избыточной продукцией губчатой кости (см. рис. 2.8). Очаги остеосклероза имеют почти правильную округлую форму, большую мезиодистальную распространенность, могут доходить до ближайшей к корню кортикальной пластинки челюсти. Конденсирующий остит является хроническим очаговым склерозирующим остеомиелитом. Он представляет собой необычную реакцию костной ткани у лиц с высокой рези-стентностью или низким уровнем инфицированное™, чаще всего молодого возраста. Чаще она наблюдается у нижних премоляров. После удаления зуба зоны склероза не исчезают. Небольшие ободки остеосклероза могут быть и следствием компенсированных окклюзионных перегрузок (рис. 4.15). Такие изменения не связаны с предшествующими воспалительными изменениями в периодонте. Все деструктивные периодонтальные изменения, возникающие как осложнение кариеса, являются проявлениями
Рис 4 15 Склеротические ободки, окружающие зоны расширенных перио дентальных щелей у 321 I 3 — признаки компенсирующей пере грузки периодонта более или менее активного остита. Любые изменения общего состояния организма, внешние неблагоприятные воздействия, например переохлаждение, способствуют переходу этой формы воспаления в типичный некротический или некротически-гнойный остеомиелит. Это особенно часто возникает при периодонтальных очагах деструкции округлой формы с высокой прозрачностью разрешения, так как эта теневая характеристика свидетельствует о близости очага деструкции к кортикальной пластинке челюсти и начавшейся перфорации этой пластинки. Этим объясняется и частота гнойных периоститов, осложненных свищами, одонтогенных гайморитов (рис. 4.16), обусловленных активными воспалительными периапикальными поражениями. У маленьких детей хронический периодонтит может развиться даже при неглубоком кариесе, что делает особенно важным использование рентгенологического метода исследования. Если процесс развивается в период формирования корня, происходит прекращение дальнейшего развития зуба вследствие гибели пульпы и ростковой зоны. Рассасывание корней при хроническом периодонтите может ускоряться или замедляться в зависимости от характера воспаления в периапикальных тканях. При этом рентгенологические изменения могут быть найдены задол- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 167 Рис 416 Резорбция дна верхнечелюстной пазухи и утолщение слизистой оболочки на уровне кистогранулем у корней |_6 го до появления клиники хронического периодонтита (рис. 4.17). Резорбция корней зубов по наружной их поверхности является следствием различных причин, не все из которых идентифицированы. Она встречается при длительно существующих воспалительных процессах, некоторых новообразованиях (чаще всего при остеокластомах), после грубых травматических повреждений в пределах зубного ряда, лучевой терапии. Множественная резорбция корней возникает при эндокринной патологии, в частности гиперпаратиреоид-ной остеодистрофии. Размеры участков резорбции обычно невелики. При выведении пломбировочного материала за верхушку корня зуба зона резорбции как бы заполняется им. Воспалительный процесс в периодонте v детей имеет рис 4 i с f "^"mc у ^i.^Jii 14.1.1^1 Резорбция верхушки корня |_5 вслед ряд особенностей, которые ствие кистогранулемы
Рис. 4.18. Физиологическая резорбция корней V | V. Очаги деструкции в бифуркации V ГУ | V определяются только при рентгенологическом исследовании. Так, во временных и несформированных постоянных зубах он может развиться после травмы в зубе с интактной коронкой. Очень часто костные изменения выявляются в области бифуркации корней, где они более значительны по размерам, чем у верхушек (рис. 4.18). Периодонтит может по-разному влиять на судьбу временного зуба — замедлить или ускорить процесс его резорбции и замены. Нередко воспалительные изменения распространяются на зачатки постоянных зубов. Обычно страдают фолликулы премоляров, так как близко расположенные временные моляры обладают высоким индексом кариозное™, а следовательно, нередко поражаются пульпитом и периодонтитом. Имеет значение и характер взаимоотношений корней временных зубов с фолликулом постоянного. О распространении воспалительного процесса на фолликул свидетельствует частичное отсутствие отграничивающей кортикальной пластинки и изменение его положения (рис. 4.19). Особенно часто фолликул гибнет, если воспалительный процесс начался до минерализации тканей постоянного зуба. Может развиться и очаговая гипоплазия твердых тканей формирующегося зуба. Прекращение формирования коронки зуба с последующим ее секвестрированием наступает в результате гибели ростковой зоны. На рентгенограмме в этом случае на месте РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 169 Рис. 4.19. Периодонтит у | V, распространяющийся на фолликул [Ъ. Верхняя V I V его стенка разрушена, фолликул оттеснен книзу. Кариес ростковой зоны выявляется зона деструкции кости с нечеткими контурами, а сформировавшаяся часть коронки смещается по направлению к альвеолярному краю. Кортикальный ободок фолликула может быть разрушен полностью или только в области ростковой зоны. В результате деструкции костной ткани процесс формирования корней постоянных зубов не успевает за процессом их прорезывания. Изменение положения зачатка постоянного зуба может быть связано с образованием большого очага резорбции в периапикальном участке кости (рис. 4.20). Распространение воспаления на перикоронарное пространство зачатка может привести к формированию фолликулярной кисты, содержащей в просвете корень молочного зуба, пораженный кариесом, или интактный. Периодон-тальная щель и кортикальная пластинка вокруг него отсутствуют. После лечения периодонтита временных зубов, не завершивших развития, формирования верхушки корня не наблюдается, а восстановление костной ткани в очаге разрежения наступает только тогда, когда лечение проводилось до начала физиологической резорбции корня. Аномалии и пороки развития зубов являются следствием различных причин: наследственных факторов, эндокринных и обменных нарушений, перенесенных матерью в периоде беременности или развившихся в детском возра-
Рис 4.20. Изменение положения 5~| в связи с большим очагом резорбции вокруг V |. Зубосодержащая киста [~5 сте, общих заболеваний, профессиональных вредных влияний, а также травматических, воспалительных или лучевых воздействий на зубные зачатки или формирующие их ткани. Аномалии, возникшие на почве общего заболевания, отличаются заинтересованностью всех или группы зубов, закладка и развитие которых происходят в один и тот же период времени. Может сформироваться одновременно несколько пороков: олигодонтия, аномалия формы, запоздалое прорезывание. В результате местно воздействующей причины страдают один-два или группа рядом расположенных зубов. Повреждающие агенты вызывают однотипную или разную патологию, в зависимости от того, на каком периоде беременности или жизни ребенка они воздействуют. Разные причины на одном и том же этапе развития зубоче-люстной системы вызывают один и тот же порок развития, а одна и та же причина на разных сроках развития зубов вызывает различные аномалии. Существуют факторы, под воздействием которых возникают специфичные изменения. Различные пороки развития можно разделить на: аномалии количества зубов, их величины, формы, положения, цвета, структуры тканей, нарушения формирования и прорезывания зубов, рассасывания корней. Их диагностика часто требует дополнительных данных, которые могут РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ
Рис 4.21. Адентия __^_ о о 3 | 3. Макродонтия 6 I 6 быгь получены при использовании рентгенологического мегода исследования. С его помощью могут быть обнаружены все виды пороков, кроме изменения цвета коронок. Снимки позволяют определить наличие или отсутствие зубов в челюсти, если их нет в зубном ряду, установить величину, форму и положение непрорезавшегося зуба, наличие или отсутствие корней, степень их сформированно-сти, размеры и форму, состояние полости зуба и каналов. Рентгенологически выявляются сверхкомплектные зубы, определяется их положение, устанавливается ретенция зубов и причины ее возникновения, осуществляется дифференциальная диагностика сросшихся и слившихся зубов, уточняется вид структурной неполноценности тканей. В вопросах диагностики аномалий зубов особенно важны данные панорамной рентгенографии и томографии. К аномалиям количества зубов относят уменьшение или увеличение их числа по сравнению с возрастной нормой. Полное отсутствие зубов и их зачатков, уменьшение их количества называется первичной адентией или гиподен-тией, в отличие от вторичной, при которой потеря ранее существовавших зубов обусловлена каким-либо заболеванием. Адентия может быть наследственной или развивает-
ся под влиянием неблагоприятных условий, действующих на 5-6-й неделях развития плода, когда формируется зубная пластинка. Частичная адентия временных зубов возникает в период между 7-й и 10-й неделями внутриутробного периода, когда формируются их зачатки, а постоянных зубов— после 17-й недели беременности. Первичная адентия обязательно подтверждается рентгенологическими данными (рис. 4.21), так как отсутствие зубов может быть вызвано задержкой их прорезывания или слиянием и срастанием двух рядом расположенных коронок. Адентия встречается в молочном, в постоянном ряду или в обоих. Она может сочетаться с изменением формы коронок оставшихся зубов. Полная адентия встречается наиболее редко и, главным образом, при наследственной эктодермальной дисплазии. При наличии постоянных зубов временные могут отсутствовать полностью, а обратных соотношений практически не бывает. Первичная адентия чаще встречается на верхней челюсти. Обычно отсутствуют боковые резцы. На нижней челюсти могут отсутствовать вторые и первые премоляры, на обеих — третьи моляры. При множественной первичной адентии прорезавшиеся зубы могут иметь шиловидную форму и располагаться на большом расстоянии друг от друга, создавая картину ди-астемы или трем. При отсутствии постоянных, в зубном ряду могут задержаться временные зубы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить состояние их корней, что важно с прогностической точки зрения. Истинную адентию необходимо отличать от ложной, обусловленной слиянием соседних зубов, а также от вторичной адентии с ретенцией зуба, что требует также рентгенологических данных. При этом учитываются сроки минерализации и прорезывания каждого отсутствующего зуба. Увеличение числа зубов по сравнению с возрастной нормой служит также поводом для рентгенологического исследования, особенно если комплектный зуб смещен. Вместе с тем, сверхкомплектные зубы часто бывают случайной рентгенологической находкой. Избыточное количество зубов редко встречается во временном ряду, между прорезавшимися зубами или постоянными, находящимися в ста- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 173 Рис. 4.22. Ортопантомограмма ребенка 4 лет. Изменение формы 21 1 12. Временный сверхкомплектный зуб на уровне 1 | 1 дии формирования. Чаще они обнаруживаются в постоянном зубном ряду. Временные сверхкомплектные зубы повторяют форму комплектных, а постоянные имеют ати-пичную форму (рис. 4.22). Число, форма и положение сверхкомплектных зубов изменчивы. Прорезаясь в большом количестве, они создают впечатление второго зубного ряда, иногда занимают место комплектных зубов, могут прорезываться вне зубного ряда с вестибулярной или нёбной стороны, а иногда остаются ретинированными и располагаются далеко от альвеолярного отростка — в носовой полости, верхнечелюстной пазухе, глазнице, в основании нижней челюсти. Отмечены случаи сращивания сверхкомплектного зуба с комплектным. Сроки формирования сверхкомплектных зубов могут и отличаться от таковых для комплектных, что приводит к смещению и позднему прорезыванию комплектных зубов. Тени сверхкомплектных зубов на рентгенограмме, наслаиваясь друг на друга или на корни комплектных зубов (рис. 4.23), иногда создают трудности в установлении их количества, определении состояния верхушек корней комплектных зубов. Их следует дифференцировать с задержавшимися в постоянном прикусе молочными зубами. Изменение размеров зубов (макро- или микродентия) может касаться группы, всех зубов или одного зуба. Изменен в размере может быть весь зуб, только его коронки или только корень (рис. 4.24, а—в). Чаще всего этот порок поражает резцы. Увеличенные в размерах зубы могут быть ранним диаг-
Рис. 4.23. Сверхкомплектный |_1 ностическим признаком нейрофиброматоза, а гигантизм всех зубов наблюдается при заболеваниях гипофиза. Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать макродонтию еще до прорезывания зубов, а впоследствии помогает определить величину корней, полости зуба, каналов. Единичные гигантские зубы могут быть следствием срастания рядом расположенных зубов и соединения комплектного и сверхкомплектного зуба, что также определяется только по рентгенограммам. При полном слиянии увеличенная коронка зуба имеет углубление на режущем крае, указывающее на границу между слившимися зубами. На снимке выявляется одна большая полость зуба и один канал. Если сливаются только коронки, обнаруживается одна увеличенная зубная полость, но два канала, имеющих нормальные размеры. При слиянии корней две полости зуба переходят в один широкий канал. Рентгенограммы позволяют отличить эту аномалию от срастания двух зубов, каждый из которых сохраняет свою полость и каналы. Увеличенные в размерах зубы изменяют положение соседних зубов-антагонистов, а иногда и меняют форму всего зубного ряда. Соседние с гигантскими зубы часто прорезываются с оральной или вестибулярной стороны, с накло- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 175 w^w Ряс. 4.24. Аномалии числа и формы зубов: о — сверхкомплектные зачатки 1 1 1 зубов; б — адентия 2 | 2 зубов, изменение размеров и формы коронок 31 [ 13 зубов; в — изменение формы | 1 зуба ном или поворотом вокруг оси. Иногда они задерживаются в челюсти из-за недостатка места в зубном ряду. Общая микродонтия, как правило, имеет наследственный характер, но может быть вызвана и эндокринными нарушениями, например гипофизарным нанизмом. Уменьшение и деформация зубов встречается при эктодермаль-ной дисплазии, очаговой одонтодисплазии, гемиатрофии лица. Микродонтия боковых резцов верхней челюсти и третьих моляров расценивается как проявление филогенетической редукции. Уменьшение в размерах одиночных зубов является следствием действия местных причин. Дифференцировать микродонтию следует с уменьшением величины коронок при их стирании в результате повышенной нагрузки или при неполноценности структуры тканей зубов. В последнем случае дифференциальная диагностика осуществляется по рентгенологическим данным. Микродонтия может служить причиной появления трем и диастем. Аномалия формы зубов генетически обусловлена, но может возникать и под действием местных причин. Неправильную форму может иметь только коронка, корень зуба или оба они одновременно. Чаще это встречается в постоянном зубном ряду, среди сверхкомплектных зубов, и очень редко наблюдается в молочном прикусе. Изменение формы всех зубов встречается крайне редко, свойственно кретинизму или эктодермальной дисплазии. Характерную деформацию приобретают коронки при врожденном сифилисе: это зубы Гетчинсона — бочковидные центральные зубы обеих челюстей с полудунной выемкой на режущем крае (рис. 4.25), зубы Фурнье—бочковидные централь-
ные верхние резцы без полулунной вырезки и зубы Пфлюгера — первые моляры, коронки которых напоминают нераспустившийся бутон или почку. Хотя аномалии формы зубов диагностируются при осмотре полости рта, рентгенологические данные часто необходимы для определения состояния полостей зуба, корней и каналов. Своеобразной редкой аномалией является dense in dent (зуб в зубе) — расположение в полости зуба небольшого зубоподобного образования, имеющего обратное топографическое соотношение обызвествленных тканей. Этот порок выявляется только при рентгенологическом исследовании. Рентгенограммы незаменимы при определении количества корней, их изогнутости, длины, состояния корневых каналов. Число корней может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Корни могут вообще отсутствовать, что наблюдается у зубов, подвергшихся лучевому воздействию на стадии формирования. Изменение числа корней наблюдается у всех зубов, но чаще всего у моляров, особенно третьих. Помимо изогнутости в разных направлениях, может наблюдаться раздвоение корня на РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КАРИЕСЕ 177 Рис. 4.26. Сверхкомплектный зуб на уровне 3_J. Аберрация 3_|. Персистирующий 5~\ разных уровнях. В аномальных корнях могут меняться ширина и ход канала. Выявление всех указанных изменений имеет значение при оказании лечебной помощи. Из-за условий рентгенографии искривление корня на внутриротовых рентгенограммах иногда менее значительно, чем в действительности, а иногда увеличивается по сравнению с истинным. Поэтому в ряде случаев приходится производить внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях или прибегать к дополнительной ортопантомог-рафии. Рентгенологическое изучение состояния корней должно обязательно производиться в процессе ортодонти-ческого лечения, так как перемещение неполноценных по строению тканей зубов может привести к нежелательным последствиям.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 376; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.135.63 (0.107 с.) |