Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.

· Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:

o неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);

o измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота «по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.

Diagnostika

· анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;

· анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);

· коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);

· эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).

Симптоматика и клиническое течение krovoteceniye pocek. Интенсивность примеси крови в моче различна: от обильной до едва определяемой на глаз. Длительность гематурии также варьирует от нескольких часов до нескольких месяцев.В некоторых случаях у мужчин образуется варикоцеле, а у женщин отмечается нарушение менструального цикла.

Diagnostika

Статическая сцинтиграфйя почек — исследование, которое проводят при подозрении на объемный процесс в почке, а также для его исключения.

 

Ультразвуковое сканирование почек — очередной этап диагностики объемного процесса в почке, поликисто- за почек.

 

. Методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Способы временной остановки кровотечения:

1) давящая повязка с целью прижатия кровоточа­щего сосуда;

2) возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране,

5) максимальное сгибание или разгибание конеч­ности в суставе;

6) наложение жгута.

 

Капиллярное кровотечение останавлива­ют наложением повязки на рану.

Венозное кровотечение лучше всего ос­танавливается при наложении давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, ваты и бин­туют. Кровотечение значительно уменьшается, если поврежденную часть держать в приподнятом положении по отношению к туловищу.

Артериальное кровотечение из неболь­шой артерии также останавливают наложением давящей повязки. Если имеется обширная раневая поверхность с зияющими сосудами, накладывают на сосуды в ране кровоостанавливающие зажимы.

Одним из методов временной остановки кровотечения является метод прижатия артерий путем максимального сгибания конечности. При кровотечении из подключичной артерии или при кровотечении из ран, расположенных в области коленного сус­тава, остановить крово­течение описанными вы­ше методами невозмож­но, поэтому применяется метод сгибания конечно­сти. Так, при ранении подключичной артерии кровотечение останавли­вают путем отведения назад рук и фиксации их на уровне локтевых сус­тавов а). Бед­ренная артерия может быть прижата путем при­ведения бедра к животу (рис. 16, б). Подколен­ную артерию прижимают при фиксировании ноги с максимальным сгиба­нием в коленном суста­ве в). Плече­вую артерию в обла­сти локтевого сустава удается перекрыть мак­симальным сгибанием руки в локтевом суста­ве

При сильном арте­риальном кровотечении для временной останов­ки кровотечения приме­няют метод наложения жгута. С помощью жгута пережимают все сосуды выше места ранения. Следует помнить, что при наложении жгута прак­тически прекращается кровоснабжение тканей, вследствие чего воз­можно омертвение ко­нечности. В связи с этим максимальный срок пережатия сосудов с помощью жгута 11/2—2 ч (не более!). В этот срок необходимо пострадавшего доставить в ста­ционар. Если транспортировку будут осуществлять дру­гие медицинские работники, под жгут подкладывают записку, с указанием времени его наложения. Жгут нельзя закрывать повязками, он должен всегда быть виден.

Существует много видов кровоостанавливающих жгутов (резиновые, матерчатые и т. д.). Накладывают жгут следующим образом. Для предупреждения ущемле­ния кожи под жгут подкладывают полотенце, марлю. Конечность приподнимают и подводят под нее жгут, который растягивают и накладывают туго первый тур, последующие туры должны быть слабее; концы жгута фиксируют. При правильно наложенном жгуте крово­течение прекращается, прекращается пульсация сосудов ниже жгута. Сильное затягивание жгута может при­вести к раздавливанию тканей: мышц, нервов, сосудов. Необходимо помнить следующее: жгут накладывают только при сильном артериальном кровотечении; под жгут подкладывают какой-либо материал; не следует слабо или чрезмерно затягивать жгут; жгут наклады­вают центральнее (выше) места кровотечения.

Окончательную остановку кровотечения производит врач в условиях стационара.

Способы окончательной остановки кровотечения Окончательная остановка кровотечения может быть механической, физической, химической и биологической. Механические способы остановки кровотечения выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во время операции и заключаются в следующем:а) пережатие сосуда зажимом с последующим наложением лигатуры;б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и завязывают;в) перевязка сосуда на протяжении.

При диффузных кровотечениях из раны, когда невозможно остановить кровотечение даже прошиванием тканей в массе, используют метод перевязки питающего данную область сосуда на протяжении. Для этого сосуд отдельным разрезом выше ранения обнажают и перевязывают.

При травме крупных магистральных сосудов сохранение жизнеспособности органа зависит от срока ишемии. Как известно, необратимые изменения начинаются через 2-4 ч после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения с целью сохранения жизнеспособности конечности (временного восстановления кровоснабжения) используют метод временного внутрисосудистого шунтирования. Методика проста и заключается во введении любой плотноэластической трубки в просвет поврежденной артерии с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до суток.

Идеальным способом остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого русла. Необходимым условием наложения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургом техникой сосудистого шва.

Существует два вида сосудистого шва: боковой и круговой. Боковой шов используют при краевом ранении сосуда, осуществляя продольное (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечное зашивание просвета. При краевом дефекте артерии для его замещения можно воспользоваться заплатой из аутовены или синтетического материала. При полном перерыве или пересечении артерии выделяют ее концы и двумя атравматическими швами, наложенными в двух противоположных краях сосуда, последние сближают, швы завязывают и используют как держалки, края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. При значительном дефекте сосуда его непрерывность восстанавливают аллопротезом. При наложении сосудистого шва и отсутствии сосудистого иглодержателя может быть использован прямой зажим.

Физические способы остановки кровотечения заключаются в применении высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. В настоящее время широкое распространение получила электрокоагуляция - один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через марлевую, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, прокладку плотно фиксируют к конечности, второй электрод свободный, и при его прикосновении к кровоостанавливающему зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике начал применяться лазерный луч в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию бескровно. Низкая температура действует аналогично высокой температуре, вызывая в зависимости от величины спазм или коагуляцию тканей. С этой целью используют лед, кристаллизованную углекислоту (сухой лед), жидкий азот.

Химические способы разделяются на наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи, адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).

Биологические способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).

 

32. Временные способы остановки кровотечения. Правила наложения жгута. Пальцевое прижатие сосудов.