Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями прямої кишки.

Тема лекції

Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями прямої кишки.

План

1. Методи дослідження прямої кишки.

2. Ушкодження прямої кишки й сторонні тіла в ній, перша допомога.

3. Запальні захворювання прямої кишки та навколопрямокишкової (параректальної) клітковини, тріщини відхідника, гострий проктит, геморой, гострий парапроктит, нориці відхідника і прямої кишки.

4. Доброякісні та злоякісні пухлини товстої кишки діагностика, лікування.

5. Профілактичні огляди населення..

 

 

І. Методи дослідження прямої кишки..

.

АФО: Пряма кишка поділяється на ректальну и анальну частини. Анальна частина закінчується міцним сфінктером. Клітковина навколо прямої кишки називається навколопрямокишковою. Лікар, який обстежує і лікує хворих з захворюваннями прямої кишки - проктолог.

 

Методи обстеження прямої кишки:

1)Огляд ділянки заднього проходу та прямої кишки - виявляють тріщини заднього проходу, гемороїдальні вузли, випадіння слизової оболонки прямої кишки, кондилом, фістул, тріщин, виразки).

2)Пальцеве дослідження дозволяє визначити наявність запальних патологічних процеси, виявляються тонус сфінктера і передміхурової залози (розміри, консистенція) і стан слизової оболонки.

3)Інструментальні методидослідження: ректоскопія (ректальне дзеркало), ректороманоскопія (30см), колоноскопія.

4) Рентгенологічні дослідження: Іригоскопія

 

 

Колоноскопія

 

Іригоскопія

 

ІІ. Ушкодження прямої кишки й сторонні тіла в ній, перша допомога.

Ушкодження прямої кишки при закритих переломах кісток таза трапляються дуже рідко, переважно у випадках переломів крижів із зміщеням відламків. При вогнепальних нерідко бувають поєднані ушкодження кісток тазу і прямої кишки. У разі ушкодження прямої кишки затримуються випорожнення і гази, через задній прохід виділяється кров, через рану – кал і гази. Швидко розвивається калова флегмона.

Причиною пошкодження можуть бути стороні тіла прямої кишки, інколи травма стінки кишки наступає при видаленні стороннього тіла. Хворі поступають з ускладненнями и (перитоніт, параректальний абсцес). Доволі рідко пошкодження прямої кишки зумовлені збоченими половими актами та предметами сексуальної стимуляції.

Перша допомога

1. Зупинка зовнішньої кровотечі, тампонада рани

2. СЛР

3. Знеболювання

4. Введення сечового катетера

5. Інфузійна терапія

 

Передопераційне профарбовування нориці

 

Зонд в каналі нориці

 

Лікування — оперативне (ліки і фізичні процедури не ефективні!) - це розділ невідкладної хірургії, нехтування операцією є дуже небезпечним і розглядається як велика тактична помилка. Хворі на гострий парапроктит повинні лікуватись тільки в стаціонарі. Перед операцією їм необхідно очис­тити пряму кишку розчином фурациліну 1:5000 і добре помити промежину. Оперувати слід тільки під загальним наркозом. Операція полягає у вико­нанні овальних розрізів навколо прямої кишки, широкому розкритті гнійної порожнини, звільненні її від гною, проведенні ретельної ревізії та дренування

Поліпи кишечнику

Лікування. Застосовують електрокоагуляцію поліпу через ректороманос коп. При злоякісному перетворенні noліпa проводять оперативне втручання.

Доброякісні пухлини прямої кишки становлять 50-70% усіх пухлин прямої кишки. Трапляються у 2,5-7,5% усіх хворих з патологією прямої кишки. Розрізняють епітеліальні пухлини (поліпи), ворсинчасті і пухлини неепітеліального походження (лейоміоми, ліпоми, фіброми, судинні пухли­ни та ін.).

Епітеліальні куприкові ходи

Виникають на II—III місяці внутрішньоутробного розвитку внаслідок неповної редукції надхребтової групи м'язів хвоста.

Виходять в куприковий канал і навіть сполуча­тися зі спинним мозком. Переважно проявляються у віці 18-30 років. У куприкових ходах часто можуть рости, волосинки, скупчуватися виділення сальних і потових залоз. За морфологічним складом розрізняють:

1) епітеліальні куприкові ходи;

2) пресакральні пухлини;

3) хвостоподібні придатки.

Клінічні ознаки. Сформований гнійник після його самостійного розкриття, як пра­вило, ускладнюється гнійною норицею, яка формується по середній лінії міжсідничного заглиблення, над куприком, навколо заднього проходу, в 3-4 см від анального кільця.

Діагноз встановлюють візуально, підтверджують за допомогою фістулографії.

Лікування. Хворим проводять санацію нориці, для цього використову­ють антисептики, припікання міцним розчином КМпО₄, 5% розчином йоду.

Оперативне

 

Рак товстої кишки. Захворюваність на рак тов­стої кишки займає 3-те місце після раку шлунка та стравоходу. Хворіють люди віком 40—60 років i старші. Локалізація раку різноманітна — сліпа киш­ка, ділянка печінкового, селезінкового чи прямокишкового - сигмоїдального кута. За клінічним перебігом розрізняють рак правої i лівої половини товстої киш­ки. Рак правої половини відрізняється екзофітним ростом, не спричиняє порушень проходження калових мас по кишці.

Рак лівої половини ободової кишки характеризується інфільтративним ростом з розвитком обтурації кишки. Хворі скаржаться на біль у животі, схуднення, загальну слабкість, виділення слизу та крові з калом, закріп, метеоризм.

Діагноз підтверджується під час рентгенологічного обстеження товстої кишки з постановкою кон­трастної клізми; останнім часом для уточнення діагнозу широко застосовують колоноскопію

.

Лікування хірургічне. Виконують резекцію тов­стої кишки в межах здорових тканин. При неоперабельних пухлинах накладають обхідний анасто­моз між товстою та тонкою кишкою або формують штучний протиприродний відхідник для відходження калу i газу. Кал збирають у спеціальний кало приймач, який фіксують гумовим поясом до живота хворого. Необхідно систематично дезінфікувати калоприймачі антисептичним розчином. Кал не по­винен потрапляти до рани i на шкіру

Операція – видалення пухлини товстої кишки

Рак ободової кишки

Уражає переважно людей у віці від 50 до 60років.

Розрізняють екзофітні пухлини товстої кишки, які ростуть у просвіт кишки у вигляді поліпа, вузла або війчастого утвору й ендофітні пухлини (інфільтративний рак), які ростуть у товщу стінки кишки.

Клініка. Основні ознаки раку ободової кишки залежать від локалізації пухлини, типу її росту, розмірів, наявності ускладнень. Слід відмітити, що клінічні симптоми раку правої і лівої половини ободової кишки є різними. При наявності пухлини у правій половині ободової кишки у хворих виникає ниючий біль у правій здухвинній ділянці або правому підребер’ї, прогресуюча анемія, зумовлена хронічною крововтратою або інтоксикацією продуктами розпаду, обтураційну і пухлинну (єдиним проявом якої є пухлина) форми раку товстої кишки. Найбільш частими ускладненнями раку ободової кишки вважають кишкову непрохідність, перфорацію, кровотечу.

Лікування. Основним методом лікування раку ободової кишки є операція.

До симптоматичних операцій належать накладання обхідних кишкових анастомозів і колостом. Після радикальних операцій можливе проведення курсів хіміотерапії

 

 

Підсумковий контроль

Підсумковий контроль

Задача №1

 

Хворий звернувся до поліклініки з приводу виділення слизу та крові з відхідника під час дефекації. Такий стан у хворого вперше, інших скарг немає. Які методи дослідження повинні бути призначені для з'ясування діагнозу?

Задача №2

 

Хворий, 64 poків, звернувся до поліклініки 3i скаргами на закріп, виділення слизу, калу з кров’ю, значний біль біля відхідника. Протягом останніх 3мic схуд на 10 кг. Який ваш попередній діагноз? Які методи дослідження необхідні для підтвердження діагнозу?

Задача №3

 

Під час проф. огляду хворої лікар звернув увагу на щільну бугристість біля відхідника. Під час розпитування з'ясувалося, що у хворої протягом 8мic. часто бувають проноси кров'ю. Хвора бліда, анемічна. Під час пальцевого дослідження визначається щільна бугриста пухлина, яка займає 2/3 зовнішнього м'яза-замикача відхідника. Які повинні бути дії в даному випадку?

 

 

Домашнє завдання

 

 

Самостійна робота

 

 

СРС: №1 Особливості догляду за хворими із захворювання прямої кишки

СРС: №2 Особливості підготовки проктологічних хворих до операції

Рекомендована література

1. О.М. Кіт,О.Л.Ковальчук, Г.Т. Пустовойт

«Медсестринство в хірургії» стор. 400-409.

2. О.Л.Ковальчук, Р.О. Сабадишин, О.В. Маркович

«Медсестринство в хірургії» стор.421 - 428.

3. «Руководство к практическим и занятиям по хирургии» Цитовська Л. В. Ст. 299-302.

 

Тема лекції

Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями прямої кишки.

План

1. Методи дослідження прямої кишки.

2. Ушкодження прямої кишки й сторонні тіла в ній, перша допомога.

3. Запальні захворювання прямої кишки та навколопрямокишкової (параректальної) клітковини, тріщини відхідника, гострий проктит, геморой, гострий парапроктит, нориці відхідника і прямої кишки.

4. Доброякісні та злоякісні пухлини товстої кишки діагностика, лікування.

5. Профілактичні огляди населення..