Первичные большие факторы риска здоровью

Первичные большие факторы риска:

ü курение;

ü злоупотребление алкоголем;

ü нерациональное питание;

ü гиподинамия;

Вторичные большие факторы риска:

ü диабет;

ü артериальная гипертензия;

ü липидемия, холестеринемия;

ü ревматизм;

ü психоэмоциональный стресс;

ü аллергия;

ü иммунодефициты и др

Группами риска называют группы населения в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без опреде­ленных занятий, без определенного места жительства, безработные, люди с девиантным поведением (проститутки, пьяницы, наркома­ны, психопатические личности и др.), работающие во вредных про­изводственных условиях и пр.

Группы риска здоровью (по Ю.Л. Лисицыну)

1. Группы по демографических признакам:

ü дети

ü старики

ü одинокие

ü вдовы, вдовцы

ü мигранты, беженцы, перемещенные лица

2. Группы производственного, профессионального риска:

ü работающие на вредных для здоровья производствах (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышлен­ность, транспорт и др.)

3. Группа риска по признакам функционального, патологического состояния:

ü беременные

ü недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела

ü лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, де­фектами

ü инвалиды с детства

4. Группы риска по признаку низкого материального уровня жизни, бед­ности, нищеты:

ü бедные, необеспеченные

ü безработные, работающие неполный рабочий день

ü лица без определенных занятий, без определенного места жи­тельства

5. Группа риска лиц с девиантным поведением:

ü злоупотребляющие алкоголем

ü наркоманы

ü токсикоманы

ü проститутки

ü с сексуальными отклонениями (гомосексуалисты, бисексуа­лы и другие так называемые сексуальные меньшинства)

ü с деформациями психического здоровья и поведения (невро­патии, психопатии и пр.)

Эта далеко не полная классификация больших факторов и групп риска.

Из табл. 2 видно, что более 50% факторов риска связаны с образом жизни человека. Такая же тенденция сохраняется и при изучении влияний на отдельные хронически протекающие заболевания, такие как сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания, обменные, аллергические, эндокринные, онкологические, нейропсихические и др. (табл. 1.2).

Таблица 1.2

Модель обусловленности общественного здоровья

(Ю.П.Лисицын, 1992)

Факторы риска в %	Образ жизни	Внешняя среда	Генетиче­ский риск	Здраво­охранение
В целом в популяции	50-55	20-25	15-20	8-10
В возникновении за­болеваний: ИБС (ишемическая болезнь сердца)
Сосудистые пораже­ния мозга
Рак
Диабет
Пневмония
Эмфизема легких, бронхиальная астма
Цирроз печени
Транспортные травмы
Самоубийства

 

Эти и другие заболевания, характерные для современного этапа общественного развития, часто называют «болезнями цивилизации», как правило, они не имеют строго определенной этиологии, т.е. конкретной причины заболевания, в отличие, например, от инфекционных или паразитарных болезней, где выявлена микробная природа. Причинами «болезней цивилизации» являются сумма факторов – социальных, психологических, генетических, объединяемых понятием неадекватного, нездорового образа жизни.

Ятрогенные болезни, как источник риска. Сегодня в гражданском сообществе России наступило осознание проблемы разрыва между потребностями населения в получении доступной, качественной и безопасной медицинской помощи и системой здравоохранения, которая не может удовлетворить этих ожиданий. Причем, как и в предыдущие годы, так и сегодня, отечественные организаторы здравоохранения, как ученые, так и практики, замалчивают проблему ятрогений и не рассматривают производство медицинских услуг, как один из серьезных факторов риска нанесения вреда здоровью граждан.

На современном этапе развития здравоохранения, когда агрессивность диагностики и лечения часто не соответствует уровню тяжести течения самого заболевания, резко увеличивается риск развития патологических синдромов спровоцированных самими медицинскими услугами. Это ятрогении и проблема их формирования и распространения по мере усложнения медицинских технологий вышла на новый виток развития. Согласно Международной классификации болезней (МКБ), любой патологический процесс, возникший в результате медицинского мероприятия, является ятрогенией (Автандилов Г.Г., 2006).

Отсутствие четкой, ясной и прозрачной государственной политики, направленной на охрану и укрепление здоровья граждан России, а совсем не то, что представляется вместо неё в известной концепции реформ отечественного здравоохранения до 2020 года, привело к переходу отрасли от охраны и укрепления здоровья к производству медицинских услуг. Поэтому вместо воздействия на причины возникновения заболеваний отечественная система здравоохранения решает проблемы последствий дезорганизации превентивных мер перехода от массовых оздоровительных мероприятий к индивидуальному лечение в основном запущенных болезней. Решая текущие задачи без учета перспектив, руководство отрасли фактически латает постоянно образующиеся дыры в системе, не поспевая за скоростью их образования (Комаров Ю.Н. с соавт., 2013).

В современной России, в условиях радикальных экономических, социально-структурных перемен, негативно отразившихся на условиях жизни большинства людей и приведших к существенному перераспределению доступа различных социальных групп ко многим экономическим, социальным и психологическим ресурсам, исследование трендов, характеризующих неравенства в здоровье, приобретает особую актуальность. Снижение уровня благосостояния, перемены на рынке труда, рост социального неравенства и напряженности в обществе, как показано в ряде эмпирических исследований, проведенных в разных странах, сопровождаются ухудшением здоровья населения, а также изменениями в распределении его социальных паттернов.

Безусловным фактом является то, что в последние годы немаловажное влияние на развитие отечественного здравоохранения оказывают «талантливые экономисты». Они уже на протяжении многих лет дают советы, как наилучшим (с их точки зрения) образом структурировать и реструктурировать здравоохранение, уделяют большое внимание важности медицинских услуг и внедрению рыночных отношений в медицину. К сожалению, современные экономисты в силу особенностей своих профессиональных знаний концентрируются, в основном, на механизмах работы системы по производству медицинских услуг, пренебрегая тем, ради которого и существует здравоохранение, - здоровью граждан. Изучению соотношения ожидаемой пользы и возможного риска реализации медицинских технологий следовало бы уделить большее внимание при управлении медицинскими организациями (Швец Ю.Ю., 2014).

Негативные тенденции в состоянии здоровья россиян, особенно рост заболеваемости, изменения в показателях физического развития детей и подростков, нерациональное и неадекватное питание детей весь период их роста от продуктов прикорма до питания в детских учреждениях, разработка и реализация мер по их устранению постоянно находятся в поле зрения ученых. Для коренного улучшения ситуации в состоянии здоровья необходимо комплексное решение наиболее актуальных вопросов организации охраны здоровья населения с использованием новых технологий профилактики, диагностики, лечении и реабилитации. Высокая заболеваемость и инвалидность среди всех без исключения возрастных групп свидетельствует о том, что проблема охраны здоровья граждан России угрожает безопасности государства.

Благополучие россиян во многом определяется его отношением к окружающей среде обитания и доступностью, качеством и безопасностью медицинской помощи. Зная генетическую характеристику и экологический портрет ка­ждого индивидуума можно не только прогнозировать вероятность развития заболевания, но и обосновать профилактические рекомендации для предупреждения этих болезней и обеспечения долговременной активной жизни. Хотелось бы обратить внимание на то, что потенциал здоровья (естественная продолжительность жизни) значительно больше вероятной продолжительности времени жизни индивидуума (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Подходы к определению перспектив продолжительности времени жизни (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. Феникс, 2000. – 243 с.)

 

Однако, если потенциал индивидуального здоровья во многом определяется образом жизни каждого отдельного человека (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А., 2000), то в условиях социальной нестабильности и экономического кризиса все более важное значение приобретает доступность, качество и безопасность медицинской помощи. Именно безопасность в значительной мере является отражением уровня распространения ятрогений и их влияния на потенциал продолжительности времени жизни. Вместе с тем, в условиях кризиса, который сопровождается сокращением расходов на социальные нужды, в частности, расходов на здравоохранение, снижаются закупки высококачественных лекарственных средств: антибиотиков, кровезаменителей, витаминов, препаратов для лечения сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринологических и других заболеваний, высокоточной медицинской техники, средств медицинского назначения и т.п. Это делает медицинскую помощь для широких слоев граждан менее качественной и более опасной, чем в предкризисный период, поскольку снижение расходов на социальные нужды сопровождается риском формирования дефицита ресурсной базы здравоохранения. В сочетании с тем, что объектом врачебной деятельности уже давно стал не только больной, но и здоровый человек, независимо от его возраста и социально-правового статуса, качественный и количественный кадровый дефицит в отрасли, усиливает риски формирования ятрогений.

По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичные, вторичные, третичные и т.д. К категории первичных факторов риска относят такие, которые обычно действуют первично, являясь причиной заболевания.

Выделяют также различные патологические состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска. Они являются вторичными факторами по отношению к различным заболеваниям, например, артериальная гипертония является вторичным фактором для атеросклероза, ишемической болезни сердца.

В табл. 1.3 приведены данные ВОЗ о первичных и вторичных больших факторах в риска здоровью (с учетом их «рейтинга»).

Таблица 1.3

Факторы риска

 

Кроме отдельных факторов риска, выделяют еще группы риска, т.е. группы населения, в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям. К ним могут быть отнесены старики, дети, беременные женщины, лица, работающие на вредных производствах и пр. (табл. 1.4).

Число факторов риска здоровью согласно исследованиям со­циальной медицины велико и растет с каждым годом: в 1969 г. их насчитывалось не более 1000, сейчас — примерно 3000. Сре­ди них в качестве главных, так называемых больших факторов риска, выделяют: курение, гиподинамию, избыточную массу тела, несбалансированное питание, артериальную гипертензию, психо-эмоциональные стрессы.

Таблица 1.4