Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
МСЭ при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите
Трудоспособность больных диффузным гломерулонефритом зависит от характера течения процесса (острых, хронических), периода (обострение, ремиссия), формы заболевания (латентная, гипертоническая, нефротическая, смешанная), частоты и длительности обострений, степени ХПН, эффективности лечения, социальных факторов. Временная нетрудоспособность наступает при остром течении заболевания, обострении хронически протекающего процесса, развитии осложнений (почечной недостаточности и др.). При остром диффузном гломерулонефрите проводится длительное стационарное и амбулаторное лечение, минимальная продолжительность ВН при этом 45-50 дн., иногда ВН может превышать этот срок. Длительность ВН определяется тяжестью клинической картины заболевания, быстротой и степенью обратного развития процесса. При тяжелой клинической картине острого диффузного гломерулонефрита, когда наблюдаются длительное повышение АД, выраженные отеки, преходящее повышение уровня остаточного азота, олигурия и даже анурия (кратковременная), значительные изменения в анализе мочи, сроки ВН удлиняются. Если при этом ВН достигает 10 мес., больной должен направляться на МСЭ. Продление ВН на срок более 10 месяцев показано только при благоприятных клиническом и трудовом прогнозах, когда отмечается явное улучшение клинических и лабораторных данных и нет признаков перехода в хронический процесс. По окончании ВН больные признаются трудоспособными, но в ближайший год им противопоказаны тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях (трудоустройство по ВК). В тех случаях, когда на фоне клинического выздоровления в анализах мочи имеются стойкие, но незначительные изменения, вопрос о трудоспособности решается в зависимости от профессии. Таким больным абсолютно противопоказаны тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях (на улице, в сыром помещении, на сквозняках), с сосудистыми ядами. Если трудоустройство с потерей квалифицированной профессии или встречаются значительные затруднения у лиц малой квалификации, больные направляются на МСЭ для установления инвалидности 3 группы. При обострении хронического диффузного гломерулонефрита сроки ВН зависят от тяжести обострения, формы процесса и проявлений нефрита вне обострения.
Если обострение возникает на фоне латентной формы хронического диффузного гломерулонефрита и проявляется преимущественно мочевым синдромом (усиление протеинурии, гематурии, цилиндрурии) и иногда умеренным повышением АД, ВН составляет не более 1 мес., (до возвращения показателей анализа мочи к исходному состоянию). При обострении гипертонической формы хронического диффузного гломерулонефрита клинические проявления и лабораторные изменения выражены более отчетливо (ухудшение самочувствия, увеличение мочевого синдрома, резкое повышение АД, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы). Сроки ВН в таких случаях колеблются от 25 до 32 дн. и зависят от темпов ликвидации обострения. При обострении нефротической формы хронического диффузного гломерулонефрита отмечаются нарастание отеков, более выраженная гипопротеинемия и увеличение протеинурии. Сроки ВН при ней составляют 37-45 дней. Если после 45 - дневного лечения обострения хронического диффузного гломерулонефрита клинические проявления обострения и мочевой синдром не приобретает тенденции к обратному развитию, дальнейшее продление ВН нецелесообразно. Вопрос о трудоспособности решается с учетом тяжести заболевания и социальных факторов. При необходимости больной должен направляться на МСЭ для установления инвалидности. Обострения хронического диффузного гломерулонефрита имеют тенденцию к повторению. При повторных обострениях необходимо учитывать полноту и длительность ремиссии, а также тяжесть и продолжительность предшествующего обострения. При сокращении периода и повторных длительных обострениях в течение одного года клинический и трудовой прогнозы ухудшаются. При частых (2 раза и больше в год) и затяжных (2-3 мес. И больше) обострениях определение ВН на продолжительный срок не показано. В таких случаях больной нуждается в длительном лечении, в связи с чем он должен своевременно направляться на МСЭ для установления 2 группы инвалидности. Критерии определения групп инвалидности Латентная форма хронического диффузного гломерулонефрита характеризуется обычно незначительно выраженным мочевым синдромом (небольшие изменения в анализах мочи). Таким больным противопоказаны тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в контакте с промышленными ядами (свинцом, ртутью и др.). Трудоустройство проводится только по ВК.
При клинически манифестном хроническом диффузном гломерулонефрите оценка трудоспособности зависит от частоты и длительности обострений, клинической картины вне обострения, наличия и выраженности ХПН. В начальных стадиях хронического диффузного гломерулонефрита, до развития почечной недостаточности, ведущее значение в оценке трудоспособности придается клинической форме нефрита. При гипертонической форме хронического диффузного гломерулонефрита основную роль в определении трудоспособности играет тяжесть гипертензии. Различают умеренно выраженную почечную гипертензию (АД в пределах 170-180/90-100 мм рт. Ст., изменения глазного дна незначительные) и выраженную (АД свыше 190/110 мм рт. Ст., изменения глазного дна выраженные, нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы). Больным с умеренной почечной гипертензией наряду с противопоказаниями, которые имеются при латентной форме, запрещается еще тяжелый физический труд. При выраженной почечной гипертензии на фоне хронического гломерулонефрита противопоказаны физический труд с умеренным физическим напряжением, работа, связанная со значительным нервно-психическим напряжением. При трудоустройстве, которое влечет потерю квалификации, больные направляются на МСЭ для определения 3 группы инвалидности. Трудоспособность при отечной форме нефрита зависит от степени выраженности отеков. При небольших отеках, наряду с противопоказаниями, имеющимися при латентной форме, запрещается работа, связанная с разъездами и командировками, трудоустройство проводится по ВК. При выраженных отеках, несмотря на сохранение функциональной способности почек, круг доступных работ резко суживается. Больным показаны лишь легкий физический труд, выполняемый преимущественно сидя, работа с легким и умеренным нервно-психическим напряжением в кабинетных условиях. В большинстве случаев возникает необходимость в направлении таких больных на МСЭ для определения им 3 группы инвалидности. ХПН, проявившаяся в картине хронического диффузного гломерулонефрита, имеет важное значение в оценке трудоспособности больных. В экспертной практике используется классификация ХПН по Г.М. Шульцеву или Н.А. Лопаткину и И.М. Кульчинскому. При ХПН 1 ст. противопоказаны тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях. Если трудоустройство у лиц высокой квалификации связано с потерей профессии, они могут быть направлены на МСЭ, где признаются ограниченно трудоспособными (инвалиды 3 группы). При ХПН 2 ст. вышеуказанных ограничений противопоказан труд с умеренным физическим и значительным нервно-психическим напряжением, что является основанием для определения 3 группы инвалидности у большинства больных. При ХПН 3 ст. больные становятся полностью. Нетрудоспособными (инвалидами 2 группы), а в конечной стадии, когда возникает нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, инвалидами 1 группы.
МСЭ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ МСЭ при сахарном диабете При обсуждении вопросов трудоспособности при сах. диабете следует обратить внимание на 3 группы факторов: медицинский (клинический тип сах. диабета, степень тяжести заболевания, наличие или отсутствие осложнений, характер терапии, реально достижимая компенсмация), социальный (характер трудовой деятельности, интенсивность физической и эмоцианальной нагрузки, наличие или отсутствие воздействия токсических веществ, сменность работы, соответствие выбираемой работы, предписанной врачом, режиму питания и лечения), психологический (установка больного на труд). Легкий сахарный диабет. Противопоказанные условия труда: тяжелый труд, работа в горячих цехах, на подземных работах. Трудоспособность сохранена ввиду широкого круга доступных профессий, перемена работы редко приводит к снижению квалификации и отнесению к группе инвалидности. При необходимости проводится трудоустройство по линии ВК. Диабет средней тяжести. Противопоказанные условия труда: кроме указанных выше, противопоказаны профессии водителя транспорта, работы, связанные с пребыванием на высоте, у движущихся механизмов, значительное, даже непостоянное физическое напряжение, работы, связанные с длительной ходьбой и стоянием, подъемом тяжестей, хождением по этажам, в неблагоприятных метеоусловиях. Трудоспособность нередко ограничена. Трудоустройство через ВК. Лицам тяжелого физического труда и водительских профессий в связи с необходимостью перехода на другую работу, что приводит к снижению квалификации, устанавливается 3 группа инвалидности. Диабет тяжелый. Противопоказанные условиях труда: все виды профессионального труда требующие постоянного физического напряжения. Показанные условия труда: работа с незначительным физическим и нервно-психологическим напряжением, часто в созданных специально условиях: можно рекомендовать надомный труд. Трудоспособность часто значительно ограничена, что, как правило, приводит к снижению квалификации или объема работы - устанавливается 3 группа инвалидности. При невозможности приспособления к регулярной профессиональной деятельности - 2 группа инвалидности, 1 группа инвалидности устанавливается больным с тяжелой формой сах. диабета при наличии выраженных проявлений микроангиопатий со значительными нарушениями функций (ретинопатия 3 стадии, нефрита 3 степени, тяжелая нейропатия, энцефалопатия с нарушением психики, склонность к частым гипогликемиям и диабетическим комам). Временная нетрудоспособность при сах. диабете обусловлена декомпенсацией заболевания, а также интеркурентными заболеваниями или обострение сопутствующих болезней, что само по себе является причинной декомпенсации. Продолжительность нетрудоспособности устанавливается индивидуально, но в среднем при легком сах. диабете 8-10 дней, средней тяжести 25-30 дней, при тяжелом 30-45 дней.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; просмотров: 880; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.24.134 (0.01 с.) |