С-общий анализ крови-прав,отв

Д-рентген грудной клетки

Е-посев крови

 

46(бэт)Б-я 29 лет поступает в приемное отделение с жалобами на остро возникшую слабость в левой половине лица, которая была отмечена ее сотрудником. У нее нормальная температура, нет сыпи и никаких симптомов. При осмотре у нее нет никаких других неврологических симптомов, кроме описанных. Она не может закрыть левый глаз. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?

п.о. А. Паралич Белла

В. Симулирование

С.С-м Рамселя-Ханта

Д.Опухоль мозга

Е.Нарушение мозгового кровообращения

 

47(бэт)Б-ной 48 лет с гепатитом С и циррозом в анамнезе, поступает в приемное отделение с жалобами на остро начавшиеся боли в животе и озноб. Вы решаете провести пункцию живота. Вы получаете 1 литр мутной жидкости. Анализ жидкости выявил число нейтрофилов 550кл/мм3. Что из следующего является наиболее правильным лечением?

А.Метронидазол

В.Ванкомицин

С. Амфотерицин

Д.Неомицин и лактоза

П.о. Е. Цефотаксим

 

48(бэт)Б-я 72 года, страдает гипертонической болезнью и курящая, обращается к вам с жалобой на боли в груди в течение последних 2 недель. Она описывает боль как давящую,отдающую в левую руку. Боль усиливается при нагрузке и проходит в покое. У нее нет никаких сопутствующих симптомов. Она отрицает боль в груди в прошлом. Ее пульс и давление стабильны, и результат осмотра без патологии. ЭКГ выявило признаки гипертрофии левого желудочка. Результаты анализов, включающие кардиоспецифические ферменты в норме. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?

А. Инфаркт миокарда без подъема ST

В. Перикардит

П.о С. Нестабильная стенокардия(UA)

Д. Стабильная стенокардия

 

49(бэт)Б-ной 52 лет,страдает гипертонической болезнью, диабетом и гиперлипидемией, поступает в приемное отделение с болью в груди, продолжающуюся 3 часа. ЭКГ выявляет депрессию сегмента ST на 1 мм в нижнем отведении. Тропонин повышен,и б-му ставится диагноз инфаркт миокарда без элевации сегмента ST(non-STEMI). Он получает лечение аспирином,метопрололом,гепарином и клопидогрелем,и госпитализируется в отделение кардиологической интенсивной терапии. Коронарография выявляет окклюзию правой коронарной артерии на 99%. Проводится чрезкожное коронарное вмешательство с введением стента выделяющего лекарственное в-во. Как долго должен этот б-ной получать клопидогрел?

А.1неделя

В.1 месяц

С. По крайней мере 3 месяца

П.о.Д. По крайней мере 1 год

 

50(бэт)Б-ной 59 лет ставят диагноз инфаркт миокарда без элевации сегмента ST(non-STEMI). Ей вводят стент, выделяющий лекарственное в-во в средний отдел левой нисходящей коронарной артерии. Транслокационное ЭХО выявило фракцию выброса 35%. Она принимает аспирин,клапидогрел,аторвастатин,метопролол и рамиприл. В соответствии с рекомендацией,какой из следующих препаратов должен быть добавлен к лечению этой больной?

А.Варфарин

В.Фуросемид

С.Эзетимиб

П.о Д. Спиронолактон

 

51- Мужчина 45 лет. 10 дней назад обследован по поводу слабости, болей в животе, которые длятся последние 10 мес. Полиартралгия. Ожирение, алкоголизма нет. Биохимия крови, общий билирубин, щелочная фосфатаза- норма. AST- 92, ALT-86, альбумин 3,2, общий белок 6,8, повышен гамма-глобулин. Подозревают аутоиммунный гепатит. Кроме биопсии печени,

что еще помогает поставить диагноз аутоиммунный гепатит?

А- антиядерные антитела (ANA)

B- антимикробиальные антитела (AMA)

C- антитела к Saccharonyces cerevisiae (ASCA)

D- антитела к гладкой мускулатуре(ASMA)

 

ПО- D,B

 

 

52- 62 года. Перед курсом химии (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон) по поводу диагноза неходжкинской лимфомы. В анамнезе гепатит В, леченный 10 лет назад, без осложнений. Переход HBeAg положительный статус в анти- HBe, и из HBsAg в анти-HBs статус. Сейчас без лекарственных веществ. Есть увеличенные лимфоузлы. Какой диагностический тест необходим до начала химии?

A- уровень криоглобулина в крови

B- УЗИ живота для исключения закупорки желчных путей

C- вирусная нагрузка гепатита В методом полимеразной цепной реакции с амплификацией, HBsAg, анти HBs.

D- повторная биопсия печени для подтверждения полной эррадикации гепатита В.

 

 

ПО-С

 

 

53- Пациент 43 года, сердцебиение, одышка. А/Д 124/80,пульс нерегулярный 128, температура 36,6. Умеренный двусторонний экзофтальм, зоб, слабость двух нижних конечностей.ЭКГ-мерцательная аритмия с быстрым желудочковым ритмом. ТСГ 0,003 (норма 0,5- 4,7). Наилучшее лечение мерцательной аритмии?

A- пропилтиоурацил

B- йод

C- пропранолол

D- преднизон

 

ПО-С

 

 

54- Пациент 3 часа назад принял дополнительную дозу своих лекарств (аспирин, метопролол, флювастатин). Сонлив, пульс 33, давление 75/30. Вводят внутривенно жидкости, активированный уголь, рвотное средство.

Какое лечение сниженного давления, брадикардии, вызавнных интоксикацией бета-блокерами?

A- допамин

B- изопротеренол

C- глюкагон

D- дигоксин

 

 

ПО- С

 

55- Пациент с дефицитом глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы развивает одышку после топической анестезии бензокаином перед эндоскопией. Цианоз, тахикардия, тахипноэ. Сатурация кислородом 82%. Какой тест подтверждает диагноз больного?

A- уровень метгемоглобина

B- уровень карбоксигемоглобина

C- ацетоменофен

D- сатурация кислородом венозной крови

 

ПО- A

 

56- Пациентка 72 года с ревматоидным артритом. Последние 2 дня боли усилились, утром приняла дополнительную дозу оксикодона. Сознание спутанное, сонлива. Пульс, давление в норме. Дыхание 8 раз в минуту. Зрачки симметричны 1 мм в диаметре. Лечение?

A-флюмазенил внутривенно

B- фомепизол вв

C- вв водитель ритма

D- налоксон в\в

ПО-D

 

57. больной 75-лет поступает в приемное отделение после внезапной синкопы. Он вернулся в сознание, и вспоминает что иногда испытывал загрудиной давления и одышку при физической нагрузке. При осмотре легких выслушиваются единичные хрипы в нижних отделах с обеих сторон артериальное давление 110/80.что вы ожидаете выслушать в классическом случае при аускультации сердца?

A. Грубый систолический нарастающийся -убывающий шум (crescendo-decrescendo) лучше всего выслышавающийся у верхного правого края грудины

B. диастолический Убывающий шум выслышавающийся у среднего левого края грудины

C. Голосистолический шум лучше всего выслышавающийся на верхушке

D. Мезо-диастолический щелчок

Ответ А

 

 

58. больной 72-лет обращается к вам с жалобами на перемежающуюся симптомов одышку при физической нагрузке, сердцебиение, кашель иногда с кровью. при аускультацию сердца, выслышавается слабый низкочастотный диастолический рокочущий шум на верхушке. что из след-его является причина проблемы этого больного?

A. Переносенный в юности ревматизм

B. Длительная гипертонии

C. Скрытый инфаркт в течение прошлого года

D. Врожденные пороки

Ответ А

59. больной 70-лет жалуется на внезапные обморки,они случаются без предварительных симптомов и не сопровождаются потливостью или головокруженнем,он считает что приступы случаются когда он слишком быстро поворачивает голову и иногда когда бреется. каков наилучший способ поставить окончательный диагноз этому больному?

A. Экг

B. Массаж сонной артерии с мониторингом экг

C. Мониторинг экг по холтеру

D. Электрофизиологические исследования предсердно-желудачкого узла

Ответ В

60. у больного 32 лет страдающей диабетом который принимает противозачаточные таблетки,содержащие эстроген и выпивает три порции пива в день выявляется уровень триглицеридов выше 1000 мг\дг у нее высоки риск чего из ниже перечисленного?

A. Острый панкреатит

B. Внезапная сердичеая смерть

C. Острая перифрическая артериальная закупорка

D. Острая почечная недостаточность

E. Миозит

 

Ответ А

61. пацентка 45 лет ранее практически здоровая, не принимающая лекарств,обращается к вам после того как она в течение 10 дней жаловалась на насморк,боль в горле,сухой кашель а также в начале у нее была субфеюрильня темпер. И все эти практически прошло. однако в течение последних 24-48 часов у нее появилась острая боль в груди,усиливающаяся при глубоком ввдохе и при кашеле но без одышки. вследствие сильных болей медсестра сняла экг которая выявила элевации сегмент ST во всех отведенях. что вы верятнее всего обнаруживаете при физикальном осмотре?

A. Усиленный легочные компонент 2 тона сердца

B. Зитм галлопа S3

C. Шум трения перикарда

D. Двухсторонние хрипы в нижних отделах

E. Повышенное АД более 160\100

Ответ с

62. медучилища 20 лет жалуется на астму во время практики в хирургии. У нее есть разработаны дерматит на руках. Симптомы усиливаются, когда она находится в операционной. Какой из следующих утверждений является правильным?

A. Это аллергическая реакция которая протикает доброкачественно.

B. Пациент должен пройти проверку на аллергию на латекс с антитела группы IgE.

C. Этот синдром встречается реже, чем 10 лет назад.

D. Показано лечение кортикостероидами перорально.

 

Ответ В

У больного 30 лет развилась сыпь, зуд и легкие свисты в течение 20 мин после проведения внутривенной пиелографии в прцессе обследования по поводу симптомов почечной колики. Каков наилучший подход к постановке диагноза этому больному?
а. суточный анализ мочи на гистамин

В. Измерить уровень IgE к контрастному веществу

С.поставить диагноз аллергии на контрастное вещество исходя из анамнеза

D. рекомендовать проведение кожных проб

 

С

 

 

Больная 27 лет проходит осмотр через 5 мес после того,как ей был поставлен диагноз идиопатической ТЭЛА,по поводу которой ей был назначен 6 мес курс лечения антикоагулянтами. В семейном анамнезе бабушка по матер линии принимала варфарин в течение многих лет по неизвестной причине, у старшего брата был тромбоз глубоких вен в возрасте 32 лет. Пациентка не принимает потивозачаточные таблетки и др лекарства, практически здорова. Общий анализ крови в норме, INR=3. наиболее правильный следующий шаг в обследовании?

А. немедленное проведение скрининга на тромбофилию

В. Анализ на мутацию JAK2

С. Не нужно дальнейшего обследования

d. скрининг на тромбофилию по крайней мере через 2 недели после окончания лечения

D

Больной 82 лет жалуется на сильную боль в груди, который возникает во время игры в теннис. АД при поступлении 140/70, пульс 110. не выявлено признаков сердечной недостаточности.

Периферический пульс пальпируется, осмотр живота в норме, неврологический осмотр в норме, анализ стула на скрытую кровь отрицательный. В анамнезе нет ЖКТ кровотечений, нарушений мозгового кровообращения, ЧМТ или большой операции. Нет заболеваний сосудистой системы или печени. На ЭКГ подьем сегмента ST на 3 мм в V1-V3 отведениях с 3 желудочковыми экстрасистолами в минуту. Первоначальное лечение выбора?
а. лидокаин профилактически

В тромболитическая терапия + аспирином

С. Гепарин

d.только аспирин

В

66. Больная 80 лет проживает в доме престарелых, было несколько обмороков- все в то время,когда она возвращалась после завтрака в комнату. Жалуется на головокружение и говорит,что чувствует себя замерзшей и слабой. Принимает нитроглицерин сутра по поводу болей в груди в анамнезе, но отрицает боли в груди или одышку в последнее время. Какой метод с наибольшей вероятностью поможет поставить диагноз?
а. коронография

В. Измерение АД после еды

С холтеровский мониторинг

d. кт

В

Больная 30 лет обращается с жалобами на парестезии,слабость, нарушение координации и походки. Ее симптомы усиливаются после горячего душа. Анализ спинно-мозговой жидкости выявил олигоклональные полосы IG G. Наиболее вероятный диагноз?

А. рассеянный склероз

В. Болезнь Гантингтона
с. Болезнь Паркинсона

D. нейрофиброматоз

Е.амиотрофический латеральный склероз (АМL)

А

68Больной 56 лет обращается с жалобами на «хронический» понос. Говорит,что у него жидкий стул в течение последних 2 дней. У него нет крови в стуле, повышения t, не похудел и не путешествовал в последнее время. Правильное ведение этого больного в настоящее время?
а. наблюдение

В. Посев кала

С. Колоноскопия

d.анализ кала на содержание жира

А

69. Муж 28 лет поднимается на гору К. Он практически здоров и не принимает лекарств. Вскоре после начала восхождения у него развивается сильная одышка. При осмотре выявляется разлитые крипитации на вдохе в обоих легких. Что из следующего является наиболее вероятной этиологией

А. острый интрестициальный пневмонит

Б. Острый респираторый дистресс синдром

С кардиогенный шок

Д. Внебольничная пневмония

Е. Высотный отек легких

По Б

70. Б-Й 65 лет поступает в б-цу с жалобами на одышку. До этого не получал никакого лечения. Из лаборатории Вам сообщают что уровень В- натрий уретического пептида равен 1500 рг/дл. Какой д-з вы предполагаете

А. обострение системы

Б. обострение ХОЗЛ

С. эмболия легочной артерии

Д. тромбоз глубоких вен

Е. застойная сердечная недостаточность

ПО Е

71. Госпитализированный б-й получает переливание крови. Медсестра сообщет, что б-й покраснел, жалуется на боли в животе и его т-ра 38, 4. Какое наиболее правильное лечение

А. Дать б-му ацитоминофен и продолжать переливание в более медленном темпе

В. Назначить дифенгидрамин и продолжить переливание

С. Назначить 100 мг гидрокортизона в/в и снизить темп переливания

Д остановить переливание и повысить тепм в/в вливания жидкости

Е. Назначить в/в ранитидин и рентген. снимки живота

ПО Д

 

72. Больному 58 лет с инф эндокардитом в анамнезе обращается на консультацию относительно профилактики АБ перед лечением зубов. Процедура будет включать существенные манипуляции на деснах. У нее нет известной аллергии на лекарства. Что из следующего рекомендуется для проф. Этой больной

А. левофлоксацин

В. кларитромицин

С. Не нужно никакой профилактики АБ

Д. Амоксоциллин

По д

 

73. Что из следуюшнго явл. наиболее вероятным фактором способствующим развитию хронической миелоидной лейкемии

А. Ионизирующая радиация

В. Рак в семейном анамнезе

С. Курения табака

Д.Филадельфийская хромосома

 

По д

 

74. Администратор бизнеса 41 года обращается с жалобами на сердцебиение и одышку. При дальнейшем распроссе выясняется, что вчера вечером он выпил много алкогольных напитков. При осмотре нерегулярный пульс, 130 уд. в мин. Какой наиболее вероятный д-з

А.Желудочковая тахикардия

В. Мерцание желудочков

С.желудочковые экстрасистолы

Д. мерцательная аритмия

Е. Синдром Вольфа-Паркинсона=Вайта.

 

По д

75. пациент 26 л. раннее здоров. Поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе и повышение температуры в течении 2 дней. за следующие 24 часа у него был стул 10 раз. Анализ кала выявил наличие крови и лейкоцитов. наиболее вероятный диагноз?

а.стафилококковое пищевое отравление,

б. ротавирус,

с. б-нь Крона,

д. шигеллез,

е. синдром раздраженного кишечника (прав. отв.- д)

 

76. все следующие вещества могут вызвать психотические симптомы, похожие на шизофрению,кроме:

а. экстези,

б. опиаты,

с. фенциклидин,

д. кетамин,

е. диэтилизергиновая кислота (ЛСД).

(прав.отв. -б). --

 

77. Какова распространенность шизофрении(prevalence)?

а. 10 %,

б.1%,

С. 5%,

Д. 0,1%,

Е. 2%?

(прав.отв. - б).

 

78. Б-ной страдает хронической параноидальной \шизофренией, находящиися в полной ремиссии. Женат и ведет полноценную жизнь. Он и его жена хотят иметь детей, но они хотят знать вероятность развития шизофрении у их детей.

а. как в общей популяции,

б. риск равен,примерно 50 %,

с. риск значительно ниже, чем в общей популяции,т.к. он может распознавать ранние признаки шизофрении и немедленно направить ребенка на лечение,

д. риск равен, примерно, 10%,

е. риск равен,примерно, 100%?

(прав.отв. - Д).

 

79. беременная женщина тридцать шесть лет поступает в терапию с подозрением на инфекцию, вызв. внутривенным введением героина. Признает, что употребляет героин. Она на 5 мес. беременности и хочет бросить героин. Какой способ наилучший:

а. позволить продолжать,

б. метадон,

с. налтрексон,

д. посоветовать бросить героин и начать поддерживающую терапию,

е. бупренорфин?

(прав.отв. - б).

 

80. Что из перечисленного обладает наиболее сильным эффектом закрепления:

а. кокаин,

б. алкоголь,

с. марихуана,

д. героин,

е. никотин?

(прав. отв. - А).

 

Вопрос 81: Пролапс митрального клапана (МК) и паническое расстройство. Что из следующего верно?

а. расспознать и лечить пролапс МК при паническом расстройстве

б. тесная клиническая связь

в. с паническим расстройством есть склонность к пролапсу МК

г. повышена частота заболеваемости пролапса МК у больных с паническим расстройством

д. паническое расстройство контролируется после коррекции МК

 

ПО г

 

Вопрос 82

 

A 56 year old anxious executive calls at 5:00 because he woke up with chest tightness and shortness of breath. He was scared that he was having a heart attack and he also reported feeling dizzy, trembling, and his heart was pounding, he thought he was going to die. The symptoms subsided in 20 minute and by the time the emergency medical services arrived he was sitting in his living room and in no distress. The patient's electrocardiogram reading was normal and his cardiac enzymes were also found to be normal. What is the most likely diagnosis?

 

A. Nocturnal panic attack

B. PTSD