Оценка степени тяжести обострения БА

Степень тяжести	Нарушение проходимости дыхательных путей	Клиническая картина	Данные дополнительных методов обследования
Легкая	Бронхоспазм; воспаление, отек	Пульс>120 за мин., ЧД >30 вд/мин., Риlsus paradoxus <18 мм Нg. Одышка: отсутствует или умеренная. Хрипы отсутствуют или умеренные. Участие вспомогательной мускулатуры: Нет.	МВ>120л/хв. ФЖЕЛ: 50% от нормы или выше, РаО2: норма или ниже. РаСО2: норма или ниже.
Средней тяжести	Прогрессирующее сужение дыхательных путей; усиленная секреция слизи; умеренное нарушение вентиляционно-перфузионные баланса.	Пульс< 120 за мин., ЧД>30 вд./мин. Риlsus paradoxus <18 мм Нg. Одышка умеренная или тяжелая. Хрипы умеренные или выраженные. Участие вспомогательных мышц: нет или умеренная.	МСВ>120л/мин. ФЖЕЛ: 50 % от нормы. РаО2: умеренная гипоксемия. РаСО2: снижен
Тяжелое	Выраженное сужение дыхательных путей закупорка бронхов слизистыми пробками, дальнейшее нарушение вентиляционно-перфузионного баланса.	Пульс>120 за мин. ЧД>30 вд./мин. Риlsus paradoxus >18 мм Нg. Одышка тяжелая. Хрипы выражены или отсутствуют. Участие вспомогательных мышц: умеренная или выраженная. Отсутствует реакция на адреналин или эуфиллин. Тревога, холодный пот, резко затрудненное дыхание.	МШВ<120л/мин. ФЖЕЛ:<50 % от нормы. РаО2 снижен. РаСО2: норма.
Очень тяжелое. С последующий дыхательной недостатосностью	Нарушение тканевого транспорта кислорода и выведения углекислого газа.	Пульс>120 за мин. ЧД>30 вд./мин. Риlsus paradoxus >18 мм Нg. Одышка тяжелая. Хрипы выражены или отсутствуют. Участие вспомогательных мышц: виражена. Спутанность сознания, летаргия, цианоз.	МСВ<120л/хв. Риlsus paradoxus ФЖЕЛ: < 20 % от нормы. РаО2: <60 мм Нg или РаСО2: >5 мм Нg.

 

Тесты выходного контроля

1. Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (время цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура – 36,5° С, ЧД – 18/мин, ЧСС – 78 в мин, АД – 115/70 мм рт ст. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Употребление какого препарата позволит более эффективно предотвратить возникновение приступов удушья в критический для больного сезон:

А. Применение супрастина.

В. Ингаляции фенотерола.

С. Ингаляции тиотропиума бромиду.

D. Ингаляции беклометазона.

Е. Употребление теофиллина.

2. Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая усиливается при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойного мокроты, которая отходит преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД – 22/мин, ЧСС – 84 в 1 мин, АД – 110/70 мм рт ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянный свистящие хрипы. ОФВ1 – 62 % от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом – прирост 5%. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?

А. бронхиального астма.

В. Хронический бронхит, стадия обострения.

С. ХОЗЛ I ст. в стадии обострения, ЛН 0 -I.

D. ХОЗЛ II ст. в стадии обострения, ЛН II

Е. ХОЗЛ III ст., ЛН III

Иллюстративный материал: Рентгенограммы, данные компьютерной томографии, бронхоскопии, пикфлоуметрии.

Методика выполнения практической работы.

Работа. Группа студентов делится на две подгруппы, которые работают у постели больных: собирают анамнез заболевания, опрашивают пациентов по органам и системам, осуществляют объективное обследование в присутствии преподавателя. В учебной комнате проводят обсуждение результатов осмотра больных, знакомятся с данным лабораторных и инструментальных обследований данных пациентов.

Задача:

1. Сгруппировать симптомы в синдромы.

2. Выделить ведущий синдром, по которому провести дифференциальную диагностику.

3. Сформулировать диагноз.

4. Составить план лечения больного.