VII. Медикаментозный аспект реабилитации — поддерживающая терапия.

1. Препараты, применяемые для длительного лечения БА:

· нестероидные противовоспалительные препараты (кромолины);

· ингаляционные кортикостероиды;

· системные кортикостероиды;

· антагонисты лейкотриеновых рецепторов;

· теофиллин длительного действия;

· ингаляционные β₂-агонисты длительного действия;

· пероральные β₂-агонисты длительного действия;

· пероральные антиаллергические препараты второго поколения.

2. Препараты для оказания неотложной помощи, быстро облегчающие состояние пациента с БА:

· ингаляционные β₂-агонисты короткого действия;

· антихолинергические препараты;

· теофиллины короткого действия;

· пероральные β₂-агонисты короткого действия.

Для пациентов с аспириновой астмой:

· снижение чувствительности к препарату при приеме очень малых доз аспирина.

VIII. Средства технической компенсации и реконструктивные операции.

Пациентам с БА вне зависимости от схемы проводимой терапии рекомендуется ведение дневника с фиксированием в нем параметров дыхания с помощью пикфлоуметра. При этом, 2 раза в сутки (утром и вечером) измеряется пиковая объемная скорость выдоха, которая является высокочувствительным методом в диагностике синдрома бронхиальной обструкции.

IX. Школа пациента с БА.

«Астма-школа» –– это специальная образовательная программа для людей, страдающих БА, и их родственников.

Задачи школы БА:

1. Особенности течения заболевания в зависимости от характера аллергена.

2. Факторы риска БА.

3. Пикфлоуметрия в диагностике и оценке эффективности лечения БА у детей.

4. Постановка диагноза БА.

5. Преимущества ингаляционных лекарственных средств.

6. Ночная астма.

7. Дышим и лечимся.

8. Лечебная физкультура при БА.

9. Закаливание.

10.Питание ребенка при аллергических заболеваниях.

11. Психологические аспекты БА у детей.

В доступной форме пациент получает информацию по своему заболеванию, овладевает необходимыми навыками самоконтроля.

Пациент с БА, в среднем, общается с врачом приблизительно полчаса в год. Остальное время он находится наедине с астмой. Поэтому так важно владеть методикой самоконтроля. Задача «Астма-школы» –– обучить этому пациента, дать ему план действий.

«Астма-школа» охватывает следующую тематику:

1. Что такое БА?

2. Как управлять астмой?

3. Ингаляционные устройства для лечения астмы.

4. Правильная ингаляция –– залог эффективного и безопасного лечения БА.

5. Виды ингаляционного лечения БА.

6. Лечение и профилактика простуд, как провокатора обострений БА.

7. Питание пациента с БА.

8. Дыхательная гимнастика и физкультура для пациентов с БА, закаливание.

9. Самомассаж лица, основы общего массажа.

10. Как лечить обострение БА?

При направлении пациентов с БА на МРЭК принимается во внимание ФК ДН (клинико-инструментальная характеристика нарушений), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности.

X. Социальная реабилитация.

Методы социальной реабилитации у пациентов с БА проводятся в соответствии с показаниями. Возможны меры социально-бытовой и других видов реабилитации: обеспечение бытовыми техническими средствами, предоставление специальных средств передвижения, льготное обеспечение лекарственными средствами и др.

Профессиональная реабилитация. Своевременное выявление контакта с вредными и провоцирующими обострение БА факторами позволяет провести мероприятия по профессиональному переобучению и рациональному трудоустройству, что сопровождается, как правило, уменьшением числа обострений, госпитализаций, вызовов «скорой помощи».

С целью эффективной профессиональной реабилитации на первом этапе проводится оценка состояния профессионально значимых функций. Результаты экстраполируются на условия труда на конкретном рабочем месте. На основании данного сравнения решается вопрос о возможности труда в нынешней или иной доступной профессии. С учетом проведенного анализа профессионально значимых функций и профпригодности производится профподбор. Трудоустройство осуществляется или в рамках своего предприятия, или через местный центр по трудоустройству, переобучению и профориентации населения. При необходимости переобучения определяется его форма: на рабочем месте, на курсах, в центре профессиональной переподготовки или в учебных заведениях. В случаях реконструкции рабочего места определяется возможность обеспечения дополнительными приспособлениями и специальными техническими средствами, изменения графика и темпа работы, ограничения объема и времени работы и др.

Основными противопоказаниями при БА являются: работа с многими химическими факторами (кислоты, сложные эфиры, аминосоединения, барий и его соединения, искусственные и синтетические волокна, каменноугольные волокна и дегти, кремний органические соединения, углеводороды, пестициды, фенол, хлор и его соединения и др.), токсическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия, белково-витаминными концентратами, антибиотиками и всеми видами излучения (ионизирующее, электромагнитное и др.). Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях (повышенные и пониженные температуры, влажность и давление воздуха; запыленность и задымленность и др.). Например, температура воздуха на рабочем месте в помещении должна быть не выше +25 ^оС и не ниже +16 ^оС, при влажности воздуха до 60 %, на открытом воздухе — не выше +28 ^оС и не ниже –10 ^оС.

Не менее значимым являются психофизиологические факторы. Противопоказан труд со значительными и постоянно умеренными физическими напряжениями. При выполнении труда II категории тяжести разовый вес поднимаемого груза для мужчин не должен превышать 5 кг и подъем их не более 50 раз за смену; вес переменных и обрабатываемых деталей не более 2 кг, а длительная физическая нагрузка не более 1600 ккал за смену. Ограничения увеличиваются при нарастании ФК нарушений.

 

Реабилитация при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой бронхиальной обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5-е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе. ХОБЛ – болезнь, которая является четвертой по частоте причиной смертности в мире, представляет серьезную угрозу здоровью населения и которую можно как предупредить, так и лечить. Для борьбы с ней разработан комплекс лечебных и профилактических мероприятий. ХОБЛ является одной из основных причин хронической заболеваемости и смертности во всем мире; многие люди долгие годы страдают данным заболеванием и преждевременно умирают от него или его осложнений. В течение ближайших десятилетий прогнозируется рост заболеваемости ХОБЛ в результате сохраняющегося влияния факторов риска и старения популяции.

Факторы риска.

Факторы, предрасполагающие к развитию ХОБЛ:

· курение (как активное, так и пассивное);

· воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (SO₂, NO₂, черный дым и т. д.);

· атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнение воздуха;

· наследственная предрасположенность (дефицит α₁-антитрипсина).

Факторы, провоцирующие обострение заболевания:

· бронхолегочная инфекция;

· повышенное воздействие экзогенных повреждающих факторов;

· неадекватная физическая нагрузка.

Классификация ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких классифицируется по степени тяжести в соответствии с рекомендациями экспертов международной программы «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких» (GOLD — Globаl Strategyfor Chronic Obstructive Lung Disease, 2003). В основе классификации используются два критерия: клинический, учитывающий основные клинические симптомы — кашель, мокроту и одышку; функциональный, учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей. Все приводимые в классификации значения ОФВ₁ являются постбронходилятационными.

Клинико – функциональная диагностика при ХОБЛ проводится с использованием стандартов клинико-функционального обследования, включающего сбор анамнеза, клиническое обследование, лабораторные исследования, рентгенографию органов грудной клетки, спирометрию, пневмотахографию, анализ газов артериальной крови, электрокардиографию, эхокардиографию. В ходе клинико – функциональной диагностики уточняется выраженность проявлений ХОБЛ и ее последствий, которые приводят к ограничению жизнедеятельности пациентов.

Медицинскими критериями оценки ограничений жизнедеятельности пациента при ХОБЛ являются:

-стадия и характер течения ХОБЛ;

-фаза болезни;

-частота обострений процесса;

-степень дыхательной недостаточности;

-стадия сердечной недостаточности.