Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
В отдельных отраслях и организациях ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9
В соответствии со статьей 229 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ч. I, ст. 3) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа2002 г. № 653 «О формах документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и особенностях расследования несчастных случаев на производстве» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 36, ст, 3497) Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить: формы документов (формы 1-9), необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, согласно приложению № 1; Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях согласно приложению № 2. 2. Ввести в действие настоящее Постановление с 1 января 2003 года. Министр труда и социального развития Российской Федерации А.П.ПОЧИНОК
Приложение 2 ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ (ФОРМЫ 1-9) - Форма 1 - Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом); - Форма 2 - Форма Н-1 Акт №__о несчастном случае на производстве; - Форма 3 - Форма Н-1 ПС Акт №___о несчастном случае на производстве (для спортсменов); - Форма 4 - Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом); - Форма 5 - Заключение государственного инспектора труда; - Форма 6 - Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица); - Форма 7 - Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего; - Форма 8 - Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах; - Форма 9 -- Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.
Форма 1 Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) <*>
1. _____________________________________________________________________________________ (наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного _______________________________________________________________________________________
вида деятельности), место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы _______________________________________________________________________________________ работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, _______________________________________________________________________________________ телефон, факс) 2. _____________________________________________________________________________________ (дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места _______________________________________________________________________________________ происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________________ (число пострадавших, в том числе погибших) 4. _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы и профессиональный статус <**> пострадавшего (пострадавших), профессия _______________________________________________________________________________________ (должность) <**>, возраст - при групповых несчастных случаях указывается для каждого _______________________________________________________________________________________ пострадавшего отдельно) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________________________________ (характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), - _______________________________________________________________________________________ при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно) _______________________________________________________________________________________ 6. _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения) 7. _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи. <**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Форма 2 Форма Н-1 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу УТВЕРЖДАЮ _______________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя его представителя) «__»______________ 200_ г.
Печать
АКТ № __ О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ 1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, ___________________________________________________________________________________________________ количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший _____________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая __________________________________________________________________________________________ принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя – __________________________________________________________________________________________ физического лица) Наименование структурного подразделения ____________________________________________ __________________________________________________________________________________ 3. Организация, направившая работника _______________________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должности и место работы) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессиональный статус ___________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ __________________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ____________________________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _______________________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)(нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с «__» ____________ 200_ г. по «__» __________ 200_ г. __________________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «__» ___________ 200_ г. по «__» ___________ 200_ г. ______________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
__________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных __________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) __________________________________________________________________________________Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю __________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Обстоятельства несчастного случая __________________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий __________________________________________________________________________________ и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, __________________________________________________________________________________ установленные в ходе расследования) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8.1. Вид происшествия ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________ (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по __________________________________________________________________________________ результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________ (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Причины несчастного случая _______________________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины __________________________________________________________________________________ несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных __________________________________________________________________________________ нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами ' несчастного случая, указанными в п. 9 __________________________________________________________________________________ настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать __________________________________________________________________________________ степень его вины в процентах) __________________________________________________________________________________ Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица __________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) __________________________________________________________________________________ 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая ____________________________________________________ (фамилия, инициалы, дата) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Форма 3 Форма Н-1ПС Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу УТВЕРЖДАЮ __________________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)) «___» ________________200 __г. Печать
АКТ № ____ О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая) 2. Профессиональная спортивная организация, работником которой является (являлся) пострадавший _____________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес) 3. Организация, направившая работника _______________________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность и место работы) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество______________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж профессионального занятия видом спорта, при проведении которого произошел несчастный случай _______________________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Краткая характеристика места (спортивного объекта), где произошел несчастный случай _______________________________________________________ (наименование и адрес организации, где проводился тренировочный процесс или __________________________________________________________________________________ спортивные соревнования, описание места происшествия с указанием опасных факторов, типа используемого __________________________________________________________________________________ спортивного оборудования, его основных параметров, года изготовления и т.д.) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Описание обстоятельств несчастного случая __________________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
__________________________________________________________________________________ и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, __________________________________________________________________________________ установленные в ходе расследования) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.1. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________ (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по __________________________________________________________________________________ результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.3. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) 8. Причины несчастного случая _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая с указанием нарушенных __________________________________________________________________________________ требований нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иныхнормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,указанными в п. 8 __________________________________________________________________________________ настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать __________________________________________________________________________________ степень его вины в процентах) __________________________________________________________________________________ Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица __________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) 10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая ________________________________ (фамилии, инициалы, дата)
Форма 4 АКТ О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)
Расследование____________________________________________________ несчастного случая, (группового, тяжелого, со смертельным исходом) происшедшего «____» _____________ 200___ г. в _____ час._____ мин. __________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность __________________________________________________________________________________ (ОКОНХ основного вида деятельности), наименование вышестоящего федерального органа __________________________________________________________________________________ исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица) проведено в период с «____» ________________ 200___ г. по «____» _________200___ г. Лица, проводившие расследование несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность, место работы) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________________ должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая) __________________________________________________________________________________ 1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессиональный статус ___________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ __________________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ____________________________________________________ (число полных лет и месяцев) семейное положение ________________________________________________________________ (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся __________________________________________________________________________________ на иждивении пострадавшего) __________________________________________________________________________________ 2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _______________________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) __________________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г. __________________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» ___________ 200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола)
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай __________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных __________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая __________________________________________________________________________________ (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное __________________________________________________________________________________ изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с __________________________________________________________________________________ несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) __________________________________________________________________________________ повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином __________________________________________________________________________________ опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Причины, вызвавшие несчастный случай ____________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины __________________________________________________________________________________ несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных __________________________________________________________________________________ нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5 __________________________________________________________________________________ настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего __________________________________________________________________________________ (пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах) __________________________________________________________________________________ 7. Квалификация и учет несчастного случая __________________________________________________________________________________ (излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации __________________________________________________________________________________ несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской __________________________________________________________________________________ Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на __________________________________________________________________________________ производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением __________________________________________________________________________________ Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73, и указывается наименование организации __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя - физического лица), где подлежит учету и регистрации __________________________________________________________________________________ несчастный случай) __________________________________________________________________________________ 8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки __________________________________________________________________________________ (указать содержание мероприятий и сроки их выполнения) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Прилагаемые документы и материалы расследования: __________________________________________________________________________________ (перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая __________________________ (фамилии, инициалы, дата)
Форма 5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНСПЕКТОРА ТРУДА
по несчастному случаю _____________________________________________________________ (групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом) происшедшему «___»___________ 200__ г. в _____ час. _____ мин. с_________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и __________________________________________________________________________________ юридический адрес, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности) __________________________________________________________________________________ организации; фамилия и инициалы работодателя - физического лица) Мною ______________________________________________________________________ (фамилия, инициалы государственного инспектора труда) с участием_________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы; профсоюзного инспектора труда; работников органов __________________________________________________________________________________ государственного надзора и контроля (с указанием их должностей); других лиц, __________________________________________________________________________________ принимавших участие в расследовании несчастного случая) __________________________________________________________________________________ проведено расследование данного несчастного случая в связи с ___________________________ __________________________________________________________________________________ (указываются причины и основания проведения расследования) Заключение составлено по материалам расследования, проведенного _______________________ __________________________________________________________________________________ (указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии, инициалы, должности работников __________________________________________________________________________________ правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия) мною лично. В ходе проведенного расследования установлено следующее: 1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________ пол (мужской, женский) _____________________________________________________________ дата рождения _____________________________________________________________________ профессиональный статус ___________________________________________________________ профессия (должность) ______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________ __________________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ____________________________________________________ (число полных лет и месяцев) семейное положение ________________________________________________________________ (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся __________________________________________________________________________________ на иждивении пострадавшего) __________________________________________________________________________________ 2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж _______________________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) __________________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г. __________________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» ___________ 200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола) 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай __________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных __________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Оборудование, использование которого привело к травме: ________________________________ __________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая __________________________________________________________________________________ (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное __________________________________________________________________________________ изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с __________________________________________________________________________________ несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) __________________________________________________________________________________ повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином __________________________________________________________________________________ опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования) __________________________________________________________________________________ 5. Выводы На основании проведенного мною расследования прихожу к заключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как __________________________________________________________________________________ (связанный / не связанный) с производством, оформлению актом __________________________________________________ (актом формы Н-1 или актом произвольной формы) учету и регистрации_________________________________________________________________ (наименование организации или фамилия и инициалы работодателя - физического лица) Причинами, вызвавшими несчастный случай, являются: __________________________________________________________________________________ (указать основную к сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные __________________________________________________________________________________ требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов} ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ответственными лицами за допущенные нарушения требований законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов, приведшие к несчастному случаю, являются: __________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных, __________________________________________________________________________________ иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их __________________________________________________________________________________ ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,указанными __________________________________________________________________________________ в настоящем заключении) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы государственного инспектора труда, подпись, дата, печать / именной штамп)
Форма 6
ПРОТОКОЛ ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА)
«___» ____________200__ г. __________________________ (место составления протокола) Опрос начат в ___ час.___ мин. Опрос окончен в ___ час. ___ мин. Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом _____________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование _________________________________________________ от «___» ____________200 __г. № ___, организации) __________________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос) в помещении_______________________________________________________ произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации (нужное подчеркнуть) 1) фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________ 2) дата рождения ___________________________________________________________________ 3) место рождения__________________________________________________________________ 4) место жительства и (или) регистрации _______________________________________________ телефон ___________________________________________________________________________ 5) гражданство _____________________________________________________________________ 6) образо
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 91; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.243.184 (0.341 с.) |