В отдельных отраслях и организациях 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

В отдельных отраслях и организациях



 

В соответствии со статьей 229 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ч. I, ст. 3) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа2002 г. № 653 «О формах документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и особенностях расследования несчастных случаев на производстве» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 36, ст, 3497) Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить:

формы документов (формы 1-9), необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, согласно приложению № 1;

Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях согласно приложению № 2.

2. Ввести в действие настоящее Постановление с 1 января 2003 года.

Министр

труда и социального развития

Российской Федерации

А.П.ПОЧИНОК

 

 

Приложение 2

ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ

И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

(ФОРМЫ 1-9)

- Форма 1 - Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом);

- Форма 2 - Форма Н-1 Акт №__о несчастном случае на производстве;

- Форма 3 - Форма Н-1 ПС Акт №___о несчастном случае на производстве (для спортсменов);

- Форма 4 - Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом);

- Форма 5 - Заключение государственного инспектора труда;

- Форма 6 - Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица);

- Форма 7 - Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего;

- Форма 8 - Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах;

- Форма 9 -- Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

 

Форма 1

Извещение

о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном

случае, несчастном случае со смертельным исходом) <*>

 

1. _____________________________________________________________________________________

(наименование организации, ее ведомственная и

отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного

_______________________________________________________________________________________

вида деятельности), место нахождения и юридический адрес;

фамилия и инициалы

_______________________________________________________________________________________

работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес,

_______________________________________________________________________________________

телефон, факс)

2. _____________________________________________________________________________________

(дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места

_______________________________________________________________________________________

происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших)

4. _____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и профессиональный статус <**> пострадавшего (пострадавших), профессия

_______________________________________________________________________________________

(должность) <**>, возраст - при групповых несчастных случаях указывается для каждого

_______________________________________________________________________________________

пострадавшего отдельно)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________________________

(характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), -

_______________________________________________________________________________________

при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)

_______________________________________________________________________________________

6. _____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)

7. _____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

 

<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

<**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

 

 

Форма 2

Форма Н-1

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ

_______________________

(подпись, фамилия, инициалы

работодателя его представителя)

«__»______________ 200_ г.

 

Печать

 

АКТ № __

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

___________________________________________________________________________________________________

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является

(являлся) пострадавший _____________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая

__________________________________________________________________________________________

принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя –

__________________________________________________________________________________________

физического лица)

Наименование структурного подразделения ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

3. Организация, направившая работника _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессиональный статус ___________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________

__________________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ____________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай _________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «__» ____________ 200_ г. по «__» __________ 200_ г.

__________________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «__» ___________

200_ г. по «__» ___________ 200_ г. ______________________________

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

__________________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

__________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

__________________________________________________________________________________Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

__________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Обстоятельства несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий

__________________________________________________________________________________

и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,

__________________________________________________________________________________

установленные в ходе расследования)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

8.1. Вид происшествия ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________

(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по

__________________________________________________________________________________

результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Причины несчастного случая _______________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины

__________________________________________________________________________________

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных

__________________________________________________________________________________

нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных,

__________________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

__________________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами ' несчастного случая, указанными в п. 9

__________________________________________________________________________________

настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать

__________________________________________________________________________________

степень его вины в процентах)

__________________________________________________________________________________

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

__________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

__________________________________________________________________________________

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

 

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, дата)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Форма 3

Форма Н-1ПС

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ

__________________________

(подпись, фамилия, инициалы

работодателя

(его представителя))

«___» ________________200 __г.

Печать

 

АКТ № ____

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

 

1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая)

2. Профессиональная спортивная организация, работником которой является (являлся) пострадавший _____________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес)

3. Организация, направившая работника _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность и место работы)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество______________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж профессионального занятия видом спорта, при проведении

которого произошел несчастный случай _______________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Краткая характеристика места (спортивного объекта), где

произошел несчастный случай _______________________________________________________

(наименование и адрес организации, где проводился тренировочный процесс или

__________________________________________________________________________________

спортивные соревнования, описание места происшествия с указанием опасных факторов, типа используемого

__________________________________________________________________________________

спортивного оборудования, его основных параметров, года изготовления и т.д.)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Описание обстоятельств несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий

 

__________________________________________________________________________________

и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,

__________________________________________________________________________________

установленные в ходе расследования)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.1. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________

(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по

__________________________________________________________________________________

результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.3. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

8. Причины несчастного случая _______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая с указанием нарушенных

__________________________________________________________________________________

требований нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных,

__________________________________________________________________________________

иныхнормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

__________________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,указанными в п. 8

__________________________________________________________________________________

настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать

__________________________________________________________________________________

степень его вины в процентах)

__________________________________________________________________________________

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

__________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая ________________________________

(фамилии, инициалы, дата)

 

Форма 4

АКТ

О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)

 

Расследование____________________________________________________ несчастного случая,

(группового, тяжелого, со смертельным исходом)

происшедшего «____» _____________ 200___ г. в _____ час._____ мин.

__________________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность

__________________________________________________________________________________

(ОКОНХ основного вида деятельности), наименование вышестоящего федерального органа

__________________________________________________________________________________

исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица)

проведено в период с «____» ________________ 200___ г. по «____» _________200___ г.

Лица, проводившие расследование несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, место работы)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________________

должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)

__________________________________________________________________________________

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):

фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессиональный статус ___________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________

__________________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ____________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

семейное положение ________________________________________________________________

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся

__________________________________________________________________________________

на иждивении пострадавшего)

__________________________________________________________________________________

2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

__________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай _________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г.

__________________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» ___________

200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

 

3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

__________________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

__________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)

4. Обстоятельства несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное

__________________________________________________________________________________

изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с

__________________________________________________________________________________

несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)

__________________________________________________________________________________

повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином

__________________________________________________________________________________

опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Причины, вызвавшие несчастный случай ____________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины

__________________________________________________________________________________

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных

__________________________________________________________________________________

нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных,

__________________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

__________________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5

__________________________________________________________________________________

настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего

__________________________________________________________________________________

(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)

__________________________________________________________________________________

7. Квалификация и учет несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации

__________________________________________________________________________________

несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской

__________________________________________________________________________________

Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на

__________________________________________________________________________________

производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением

__________________________________________________________________________________

Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73, и указывается наименование организации

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица), где подлежит учету и регистрации

__________________________________________________________________________________

несчастный случай)

__________________________________________________________________________________

8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

__________________________________________________________________________________

(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Прилагаемые документы и материалы расследования:

__________________________________________________________________________________

(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая __________________________

(фамилии, инициалы, дата)

 

 

Форма 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНСПЕКТОРА ТРУДА

 

по несчастному случаю _____________________________________________________________

(групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом)

происшедшему «___»___________ 200__ г. в _____ час. _____ мин.

с_________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и

__________________________________________________________________________________

юридический адрес, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности)

__________________________________________________________________________________

организации; фамилия и инициалы работодателя - физического лица)

Мною ______________________________________________________________________

(фамилия, инициалы государственного инспектора труда)

с участием_________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы; профсоюзного инспектора труда; работников органов

__________________________________________________________________________________

государственного надзора и контроля (с указанием их должностей); других лиц,

__________________________________________________________________________________

принимавших участие в расследовании несчастного случая)

__________________________________________________________________________________

проведено расследование данного несчастного случая в связи с ___________________________

__________________________________________________________________________________

(указываются причины и основания проведения расследования)

Заключение составлено по материалам расследования, проведенного _______________________

__________________________________________________________________________________

(указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии, инициалы, должности работников

__________________________________________________________________________________

правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия)

мною лично.

В ходе проведенного расследования установлено следующее:

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):

фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессиональный статус ___________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________

__________________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ____________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

семейное положение ________________________________________________________________

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся

__________________________________________________________________________________

на иждивении пострадавшего)

__________________________________________________________________________________

2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

__________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай _________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г.

__________________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» ___________

200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

__________________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

__________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к травме: ________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)

4. Обстоятельства несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное

__________________________________________________________________________________

изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с

__________________________________________________________________________________

несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)

__________________________________________________________________________________

повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином

__________________________________________________________________________________

опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)

__________________________________________________________________________________

5. Выводы

На основании проведенного мною расследования прихожу к заключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как

__________________________________________________________________________________

(связанный / не связанный)

с производством, оформлению актом __________________________________________________

(актом формы Н-1 или актом произвольной формы)

учету и регистрации_________________________________________________________________

(наименование организации или фамилия и инициалы работодателя - физического лица)

Причинами, вызвавшими несчастный случай, являются:

__________________________________________________________________________________

(указать основную к сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные

__________________________________________________________________________________

требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов}

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ответственными лицами за допущенные нарушения требований законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов, приведшие к несчастному случаю, являются:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных,

__________________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

__________________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,указанными

__________________________________________________________________________________

в настоящем заключении)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы государственного инспектора труда, подпись, дата, печать / именной штамп)

 

Форма 6

 

ПРОТОКОЛ

ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ

(ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА)

 

«___» ____________200__ г.

__________________________

(место составления протокола)

Опрос начат в ___ час.___ мин.

Опрос окончен в ___ час. ___ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом _____________________________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование

_________________________________________________ от «___» ____________200 __г. № ___,

организации)

__________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос)

в помещении_______________________________________________________ произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации

(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________

2) дата рождения ___________________________________________________________________

3) место рождения__________________________________________________________________

4) место жительства и (или) регистрации _______________________________________________

телефон ___________________________________________________________________________

5) гражданство _____________________________________________________________________

6) образо



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 91; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.243.184 (0.341 с.)