Тема 3. Оказание первой помощи при ранениях.

 

Учебные вопросы:

1. Раневая инфекция. Правила асептики и антисептики.

2. Типовые повязки и правила их наложения.

3. Особенности оказания первой помощи при проникающих ранениях груди и живота.

Методические рекомендации для самостоятельной работы:

Изучая вопросы этой темы, следует обратить внимание на то, что гнойно-воспалительные процессы являются самыми частыми и нередко грозными осложнениями открытых повреждений, ран, закрытых повреждений с нарушением целостности полых органов. Причиной развития этих осложнений является микробное загрязнение ран – контаминация (contaminatio – смещение лат.) – попадание микроорганизмов в рану. Инфекция, которая попала в рану и через нее может проникнуть в организм, не менее опасна в более позднем периоде.

Инфекция раны – процесс роста, развития микробов в ране, сопровождающийся местными и общими симптомами. Следует знать, что контаминация раны не обязательна и не всегда переходит в инфекционный процесс в ране.

Рассматривая общую классификацию ран, следует выделить, что по отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные. Давая определение этим понятиям, в качестве примеров можно привести: чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключается инфицирование; к ранам инфицированным относят раны случайные - первые 6-8 ч микробы находятся по краям раны - адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение; гнойные раны - в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить.

Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предметами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфицировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения - с окружающей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды.

Изучение вопроса защиты ран от инфицирования необходимо начать с четкого разграничения двух направлений – предупреждения попадания инфекции в рану (термин «антисептика») и борьба с уже имеющейся в ране инфекцией (термин «асептика»).

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь тканей.

Раскрывая понятие «антисептика», следует указать основные способы, которыми она осуществляется:

- механическая антисептика – удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, инородных тел в результате первичной хирургической обработки (в стационаре), вскрытие затеков и карманов;

- физическая антисептика – гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука…;

- химическая антисептика – использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ;

- биологическая антисептика – антибиотики, антитоксины, бактериофаги …..

- смешанная антисептика – комплексное воздействие сочетанными антисептическими методами.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной. Предмет считается стерильным если на его поверхности и в его толще нет микробов, способных размножаться (стерильность предметов контролируется бактериологическими посевами на специальные питательные среды).

Все раны необходимо защищать повязками. Необходимо обратить внимание на ряд общих рекомендуемых правил, которых следует придерживаться и выполнять при наложении бинтовых повязок. Бинтовать надо в наиболее удобном положении как для раненого, так и для оказывающего помощь. Если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Для удобства бинтования поврежденную часть тела приподнимают, подложив под нее какой-либо мягкий предмет, например пальто или одеяло. Часть тела, на которую накладывают повязку, необходимо освободить от одежды. Во время бинтования следует наблюдать за состоянием пострадавшего.

Говоря о повязках, необходимо упомянуть термин «Десмургия» (от греч. desmos - повязка) – раздел медицины, который изучает виды повязок и способы их наложения. Повязкой называется специально закрепленный на теле перевязочный материал. Процесс наложения повязки называется перевязкой.

Все существующее многообразие повязок необходимо классифицировать на определенные группы.

В зависимости от цели, с которой накладывается повязка, различают обыкновенные (защитные) повязки - защищающие раны от внешних вредных воздействий (высыхания, механического раздражения), удерживающие перевязочный материал и лекарственные препараты; давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения); иммобилизующие повязки – создающие необходимую неподвижность поврежденной части тела; окклюзионные повязки - герметично закрывающие полость тела; повязки с вытяжением - создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела; корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение той или иной части тела.

В зависимости от характера применяемого перевязочного материала, повязки бывают мягкие и твердые (жесткие). Мягкие повязки накладывают с помощью марлевого бинта, эластичного бинта, сетчато-трубчатого бинта, хлопчатобумажной ткани. Наиболее часто мягкие повязки накладывают с целью удержания перевязочного материала (марля, вата) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Из жестких чаще всего используют шинные повязки, а в стационарах в настоящее время часто применяют металлические элементы для создания иммобилизации при переломах конечностей.

Мягкие повязки. В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают клеевые, пращевидные, косыночные, контурные и бинтовые повязки.

Классифицировав все виды повязок, отдельное внимание следует уделить бинтовым повязкам. К основным типам бинтовых повязок относятся: круговая, спиральная, восъмиобразная, возвращающаяся. Разобравшись с каждым из типов повязок, следует уяснить на какую часть тела они могут быть наложены.

Подводя общий итог в вопросе наложения повязок и бинтования, в частности, необходимо остановиться на следующих общих правилах бинтования.В момент наложения повязки больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором боль не усиливается. Бинтовать следует двумя руками. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта будет при этом как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2-1/3 ширины предыдущего. Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, которое проявляется побледнением конечности ниже повязки, появлением цианоза конечности, чувством онемения или пульсирующей боли. Такую повязку надо немедленно исправить или наложить новую.

Ранения грудной клетки. При ранениях мягких тканей грудной клетки значительных наружных кровотечений, как правило, не бывает.

При проникающих ранениях грудной клетки могут быть повреждены сердце, аорта и другие жизненно важные органы, что ведет к тяжелому кровотечению и быстрой смерти.

Проникающие ранения грудной клетки без повреждения жизненно важных органов представляют большую опасность для жизни тем, что происходит повреждение плевры или легкого, которое сопровождается попаданием воздуха в плевральную полость и развитием пневмоторакса. В результате этого легкое спадается, смещается сердце и сдавливается здоровое легкое – развивается плевропульмональный шок: дыхание становится частым, появляется чувство «нехватки воздуха» (одышка), посинение лица, туловища и конечностей, общая слабость, головокружение, потеря сознания. Воздух может попадать под кожу в области раны и при ощупывании ее определяется в виде «хрустящих пузырьков» под кожей.

Герметическое закрытие такой раны предупреждает развитие этого грозного осложнения. Герметизирующую повязку накладывают для того, чтобы предотвратить дальнейшее попадание воздуха в плевральную полость. Перед наложением повязки края раны смазывают любым жиром (вазелин, крем, растительный жир и т.п.), желательно стерильным. Затем на рану и на кожу вокруг нее накладывают непроницаемый для воздуха материал (резина, полиэтиленовая пленка, клеенка и т.п.), а поверх - обычную тугую бинтовую повязку.

Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи лейкопластыря, накладываемого в виде черепицы.

Транспортируют раненого в полусидячем положении.

Ранения живота. Проникающие ранения живота опасны тем, что при них могут быть повреждены органы брюшной полости с внутренним кровотечением и истечением содержимого кишечника в брюшную полость с развитием гнойного воспаления брюшины (перитонита).

Рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам. Через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация). Такая рана должна быть закрыта асептической повязкой без вправления в брюшную полость выпавших органов.

Пострадавшим с ранениями живота категорически запрещается давать еду, воду и любые лекарственные средства через рот.

Транспортируют раненых в живот в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.

При подготовке по данной теме должны быть рассмотрены и раскрыты следующие основные вопросы.

Раневая инфекция, защита раны от инфицирования.

Виды повязок и перевязочных материалов. Типовые повязки: круговая, крестообразная, спиральная с перегибами, восьмиобразная, пращевидная, пластырная, косыночная и др. Правила наложения повязок.

Особенности оказания первой помощи при проникающих ранениях груди и живота.

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите виды раневой инфекции.

2. Раскройте понятия «асептика» и «антисептика».

3. Определите мероприятия по обработки ран при оказании первой помощи?

4. Перечислите типовые повязки.

5. Какие особенности существуют при оказании первой помощи при проникающем ранении груди?

6. Какие особенности существуют при оказании первой помощи при проникающем ранении живота?

 

Для более детального изучения темы слушателям рекомендуется выполнить следующие задания письменно:

1. Схематически отобразите классификацию повязок.

2. Запишите алгоритм действий при оказании первой помощи при проникающем ранении груди?

3. Запишите алгоритм действий при оказании первой помощи при проникающем ранении груди?

 

Литература

Основная:

1. Ахметшин Р.Р. Первая помощь при ранениях и кровотечениях пострадавшим в ДТП: лекция / Р.Р. Ахметшин, ред. Р.Ш. Гарипов: ВИПК МВД России, Фил. Г. Набережные Челны – Домодедово: ВИПК МВД России, 2013.- 28 с.

2. Первая помощь при угрожающих жизни человека состояниях. практическое пособие / под ред. проф. Ю.В. Гальцева. СПб: Изд-во СПб университет МВД России. 2013.- 88 с.

Дополнительная:

1. Величко В.Н., Цикулин А.Е. Основы доврачебной помощи. М., 1996.

2. Зюзин В.А. Методическое пособие по оказанию первой медицинской помощи сотрудникам милиции, пострадавшим гражданам при несчастных случаях, террористических актах, в зонах стихийных бедствий и вооруженных конфликтах. М., 2000.

3. Методические рекомендации по оказанию первой медицинской помощи (для санинструкторов и личного состава ГУВД). Медицинское управление ГУВД г. Москвы. М., 2001.

4. Начальная профессиональная подготовка. Зюзин В.А. и др. М.: «Щит-М», 2004.

5. Первая медицинская помощь при ДТП // Учебное пособие. ИД Третий Рим, 2013. 48 с.

6. Родионова О.М., Башкиров А.А. Первая доврачебная помощь. М., 2004.