Тема № 9. «организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи».

МАТЕРИАЛЫ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СТУДЕНТАМ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ЦИКЛУ

«МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ»

 

Для студентов всех факультетов.

 

Профилированная больница

 

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, в соответствии с профилем поражения, и их лечения до окончательного исхода.

Общими задачами ПБ являются:

­ обеспечение приема массового потока пораженных и больных, осуществление в кратчайшие сроки внутрипунктовой медицинской сортировки;

­ выделение пораженных с конверсивными состояниями;

­ проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви в случае необходимости;

­ выявление и временная изоляция инфекционных больных представляющих опасность для окружающих, и пораженных с психическими расстройствами, реактивными состояниями, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

­ оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и последующее их лечение до окончательного исхода;

­ осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от вторичных поражающих факторов, а также от возможного применения противником современных средств поражения в районе размещения лечебного учреждения.

В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

­ управление;

­ медицинская часть;

­ приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы, площадки дезактивации транспорта);

­ операционно­перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная — в больницах хирургического профиля; перевязочная и процедурная — в больницах терапевтического профиля);

­ лечебные отделения;

­ вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клинико­диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение (кабинет) заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеются изоляторы (боксы), как правило, на две инфекции, бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;

­ подразделения обслуживания (административно­хозяйственная часть, кухня­столовая, помещения (комнаты) отдыха.

Основные различия ПБ существуют в структуре и предназначении лечебных (госпитальных) отделений. В зависимости от профиля больницы, эти отделения имеют соответствующих специалистов. ПБ предназначены для оказания определенного вида медицинской помощи только по одной какой­либо ведущей специальности (травматологическая, терапевтическая и т. п.).

 

Травматологическая больница

 

Травматологические больницы (ТрБ) развертываются на базе тех центральных районных, сельских участковых и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделение хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Травматологическая больница предназначена для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями (главным образом, опорно­двигательного аппарата) и ожогами. В больнице развертывается два основных отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек):

В эту больницу также госпитализируются пораженные с комбинированными поражениями (травма + ожог + радиационное поражение) при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата. Одной из задач больницы является проведение медицинской реабилитации. В больнице развертываются следующие лечебные подразделения:

­ травматологическое отделение — для пораженных с закрытыми переломами, для пораженных с открытыми переломами (чистые), для пораженных с переломами костей, осложненными гнойной инфекцией. В этом отделении осуществляются специализированное ортопедотравматологическое лечение пораженных и врачебная экспертиза;

­ ожоговое отделение — развертывается для ожоговых пораженных, имеющих «чистые» ожоги и в комбинации с другими травмами. В каждом из этих отделений должны быть свой операционно­перевязочный блок и специальное оборудование;

­ анаэробное отделение (в нем развертываются свои операционные, перевязочные и палаты для больных);

­ отделение восстановительного лечения (ЛФК, физио­ и трудотерапия).

 

Терапевтическая больница

 

Терапевтическая больница (ТБ) развертывается на базе районных и участковых больниц. Больница предназначена, в основном, для лечения больных лучевой болезнью. В связи с этим в больнице предусматривается развертывание двух лечебных отделений: отделение для больных лучевой болезнью II, III, IV степеней и отделение для больных с комбинированными поражениями, у которых ведущим признаком поражения является лучевая болезнь. Учитывая это, каждое отделение имеет свои особенности. Так, в отделении для больных лучевой болезнью должны быть процедурная и палаты, а в отделении для больных с комбинированными поражениями необходимо оборудовать перевязочную.

Клиническая лаборатория должна обеспечивать большое количество исследований крови и костного мозга, важное значение имеет отделение (кабинет) для заготовки и переливания крови и ее компонентов, так как гемотрансфузии являются мощным лечебным фактором в терапии радиационных поражений.

При перепрофилизации терапевтической больницы для приема пораженных ОВ, АХОВ некоторые изменения происходят только в лечебных отделениях. В этом случае в больнице развертываются также два лечебных отделения: для пораженных ОВ (АХОВ), имеющих тяжелые поражения, и реанимационное отделение — для пораженных ОВ (АХОВ), требующих реанимационных мероприятий. При приеме пораженных инфекционного профиля терапевтическая больница переводится на противоэпидемический режим работы, предусматривающий недопущение распространения инфекций.

 

Инфекционная больница

 

Инфекционные больницы (ИБ) развертываются в загородной зоне на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений. Эти больницы предназначены для приема и лечения инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, сибирская язва, холера, натуральная оспа и др.). Организационная структура инфекционной больницы имеет свои особенности, связанные с особым режимом работы, который направлен на предотвращение распространения инфекций, полную изоляцию инфекционных больных и предотвращение контактов с населением. В составе приемного отделения оборудуется санитарный пропускник с дезинфекционными камерами и площадкой для дезинфекции транспорта. Приемное отделение имеет боксы. В организационной структуре инфекционной больницы предусматривается развертывание диагностического отделения с боксами для больных с невыясненным диагнозом и двух лечебных отделений (для кишечных и воздушно­капельных инфекций). Больница имеет клиническую и бактериологическую лаборатории.

Подразделения обслуживания больницы, а также управление, медицинская часть, общежитие для персонала должны располагаться изолированно от приемного и лечебного отделений, а также вспомогательных медицинских подразделений. В инфекционной больнице предусматривается своя прачечная.

Больница должна быть готова к приему больных с любой (в том числе и особо опасной) инфекцией, при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой.

В случае госпитализации больных с особо опасными инфекциями, соответственно, входящая в зону карантина, подлежит вооруженной охране.

Персонал отделений после окончания работы в обязательном порядке проходит санитарную обработку в санитарном пропускнике, предназначенном только для персонала.

 

Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ)

- предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АОХВ.

Личный состав ТТПГ составляет 171 человек, в том числе: врачей – 18 (из них терапевтов-токсикологов – 11, анестезиологов – 2), среднего медперсонала – 47.

В своём составе ТТПГ имеет:

- управление;

- медицинскую часть;

- отделение МТО;

и развертывает:

- приёмно-эвакуационное; два терапевтических отделения; психоневрологическое отделение; рентген. кабинет; лабораторию; аптеку; стоматологическое отделение; Ф.Т.О.; морг;

- подразделения обслуживания (хозяйственное отделение с кухней, столовой, электростанцией).

Создается ТТПГ на базе токсикологических центров приказом руководителя здравоохранения субъектов РФ.

Сортировочная палатка.

Вариант размещения операционного блока.

Вариант размещения противошоковой.

Вариант размещения госпитальной палатки.

Вариант размещения изоляторов.

 

СХЕМА
организационно-штатной структуры инфекционного подвижного госпиталя медицинской службы на 200 коек

 

 

 

Пояснения к схеме организационно­штатной структуры инфекцион­ного подвижного госпиталя медицинской службы на 200 коек

1 – Управление (9 чел.): начальник госпиталя (врач­организатор) (1 чел.); врач­эпидемиолог (1 чел.); помощник начальника госпиталя по МТО (1 чел.); старший медстатистик­фельдшер (1 чел.); бухгалтер (1 чел.); делопроизводитель­машинистка (1 чел.); мотоциклист (1 чел.); радиотелефонист (1 чел.); водитель (1 чел.).

2 – Аптека (3 чел.): заведующий аптекой – фармацевт (1 чел.); аптечный ассистент (1 чел.); санитарка (сандружинница) (1 чел.).

3 – Приемно­диагностическое отделение (на 20 коек) (19 чел.): начальник отделения (врач­инфекционист) (1 чел.); старший ординатор (врачанесте­зиологреаниматор) (2 чел.); старшая медсестра (1 чел.); медсестра (палатная) (4 чел.); медсестра (регистратор) (2 чел.); сестра­хозяйка (1 чел.); санитарка (сандружинница) (8 чел.).

4 – Лечебное отделение (на 90 коек) (28 чел.): начальник отделения (врач­инфекционист) (1 чел.); старший ординатор (врач­инфекционист) (1 чел.); ординатор (врач­терапевт) (1 чел.); старшая медсестра (1 чел.); медсестра (палатная) (7 чел.); медсестра (процедурная) (1 чел.); сестра­хозяйка (1 чел.); санитарка­буфетчица (сандружинница) (1 чел.); санитарка (сандружинница) (14 чел.).

5 – Лечебное отделение (на 90 коек) (28 чел.): начальник отделения (врач-инфекционист) (1 чел.); старший ординатор (врачи-нфекционист) (1 чел.); ординатор (врач­терапевт) (1 чел.); старшая медсестра (1 чел.); медсестра (палатная) (7 чел.); медсестра (процедурная) (1 чел.); сестра-хозяйка (1 чел.); санитарка­буфетчица (сандружинница) (1 чел.); санитарка (сандружинница) (14 чел.).

6 – Лаборатория (15 чел.): заведующий лабораторией (врач­лаборант) (1 чел.); врач­лаборант (1 чел.); врач­бактериолог (3 чел.); врач­биохимик (1 чел.); лаборант клинический­дозиметрист (со средним образованием) (3 чел.); лаборант­биохимик (со средним образованием) (1 чел.); лаборант-бактериолог (со средним образованием) (3 чел.); санитарка (сандружинница) (2 чел.).

7 – Обмывочно­дезинфекционное отделение (9 чел.): начальник отде­ления (фельдшер) (1 чел.); инструктор­дезинфектор (2 чел.); дезинфектор (сандружинница) (3 чел.); парикмахер (1 чел.); санитарка (сандружинница) (2 чел.).

8 – Столовая (9 чел.): заведующий столовой – диетсестра (1 чел.); старшая буфетчица (1 чел.); буфетчица (раздатчица пищи) (2 чел.); кладовщик (1 чел.); посудомойка (2 чел.); повар (2 чел.).

9 – Хозяйственное отделение (5 чел.): начальник отделения – заведующий вещевым складом (1 чел.); электромеханик­дизелист (2 чел.); слесарь-электрик (1 чел.); заведующий складом вещей больных (1 чел.).

10 – Транспортное отделение (12 чел.): начальник отделения – автомеханик (1 чел.); водитель (11 чел.).

Примечание:

оснащение техникой и имуществом, не указанным в схеме, согласно нормам табелизации.

Наименование	Количество
Личный состав:
врач
средний медперсонал
Техника:
легковой автомобиль
мотоцикл
грузовой автомобиль
санитарный автобус
санитарно-бактериологическая лаборатория
автоцистерна
СДП-2
ДДА
ДДП

 

МАТЕРИАЛЫ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СТУДЕНТАМ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ЦИКЛУ

«МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ»

 

Для студентов всех факультетов.

 

ТЕМА № 9. «ОРГАНИЗАЦИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ».

Назначение и организационная структура больничной базы медицинской службы гражданской обороны

Больничная база МС ГО (ББ МС ГО) — совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО субъекта РФ в загородной зоне на основании планового задания МЗ РФ для оказания квалифицированной (специализированной) медицинской помощи пораженным и последующим лечением их до окончательных исходов. ББ МС ГО является вторым этапом в системе ЛЭО пораженных (раненых).

В состав ББ МС ГО входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные (МПБ) и профилированные больницы (ПБ).

Для усиления лечебных учреждений по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным используются БС МП, придаваемые начальником МС ГО субъекта РФ лечебным учреждениям соответствующего профиля. Мощность ББ МС ГО, количество и специализация коек в ней, устанавливаются медицинской службой субъекта РФ по заданию Министерства здравоохранения РФ. Руководит деятельностью ББ МС ГО управление больничной базы.

На УББ возлагаются следующие задачи:

­ организация развертывания ББ МС ГО в сроки, соответствующие нормативным требованиям и директивным указаниям;

­ организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ МС ГО в период ее функционирования;

­ внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе современных достижений медицинской науки и практики;

­ организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступающих в лечебные учреждения ББ МС ГО;

­ организация эвакуации пораженных с 1­го на 2­й этап ЛЭО с использованием санитарно­транспортных формирований МС ГО;

­ организация приема и медицинской сортировки раненых, пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной, специализированной медицинской помощи, проведение последующего исчерпывающего лечения;

­ контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и санитарно­хозяйственным имуществом, а также питанием больных.

Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно­эвакуационным направлениям (ЛЭН), определенным для каждого категорированного города.

В составе УББ имеются направленцы, отвечающие за организацию эвакуации и помощи населению на конкретных ЛЭН.

Непосредственное руководство учреждениями МС ГО в границах ЛЭН осуществляется главным врачом головной больницы, развертываемой на базе одной из центральных районных больниц (ЦРБ). Головная больница (ГБ) определяется заблаговременно начальником МС ГО субъекта РФ и является не только руководящим медицинским учреждением, но и осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям соответствующего ЛЭН, осуществляет оказание неотложной квалифицированной, специализированной медицинской помощи тяжело пораженным и стационарное лечение нетранспортабельных. ГБ является многопрофильным лечебным учреждением.

На каждом ЛЭН развертываются МПБ и ПБ хирургического, травматологического, терапевтического, психоневрологического, инфекционного и др. профилей. На ЛЭН может быть развернуто несколько больниц одного профиля.

Количество больниц МС ГО на ЛЭН будет определяться конкретной оперативно­тактической обстановкой и возможностями МС ГО, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений для развертывания больниц. Планирование развертывания количества коек того или иного профиля в лечебных учреждениях на каждом ЛЭН осуществляется на основе прогноза, характера, величины и структуры санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек детского профиля. Медицинская помощь детям носит приоритетный характер.

Планирование профилизации коечной сети отражается в соответствующих Планах медицинского обеспечения. Однако при поражении ОВ, АХОВ или БС возникает потребность в большем количестве терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ МС ГО. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной емкости, что предусматривается планами медицинского обеспечения.

На территории ЛЭН развертывается медицинский распределительный пункт (МРП), а также, при необходимости, вспомогательные распределительные посты (ВРП).

МРП является оперативно­учетной единицей УББ, развертывается головной больницей на развилках магистральных автомобильных дорог ЛЭН, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. При развертывании МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии устанавливает палатку или автобус. В состав МРП входят: врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемые из штата соответствующей головной больницы МС ГО.

Задачами МРП являются:

­ распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов данного ЛЭН, при этом учитывается профиль поражений, указанных в эвакуационном паспорте, заполненном на ОПМ (медицинской роте) и выданном водителю каждого автобуса АСО, осуществляющего медицинскую эвакуацию;

­ нанесение на карту обстановки по загрузке лечебных учреждений соответствующего ЛЭН;

­ регулярная информация главного врача ГБ и направленца УББ о ходе заполнения лечебных учреждений сельских районов;

­ поддержание постоянной и устойчивой связи с главным врачом ГБ и направленцем УББ на данное ЛЭН, которые осуществляют непосредственное руководство деятельностью МРП на территории своего ЛЭН.

ВРП развертываются ЦРБ на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.

 

Организация развертывания больничной базы медицинской службы
гражданской обороны

 

Больничная база МС ГО развертывается в сроки, определенные директивными указаниями по переводу ГО на военное время. При планировании развертывания медицинских учреждений ББ МС ГО необходимо определить: места их развертывания, занимаемые здания, коечную емкость и ее структуру; порядок привлечения сил и средств здравоохранения, а также количество санитарно-хозяйственного имущества. С началом развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО должен осуществляться постоянный контроль и оказываться действенная помощь со стороны штаба МС ГО субъекта РФ, УББ и отдела медицинской защиты ГУ ГОЧС. Начальник УББ осуществляет контроль за порядком высвобождения выделенных помещений для развертывания больниц МС ГО в соответствии с имеющимися ордерами, ходом проведения приспособительных работ второй очереди, порядком и полнотой получения выделяемого для нужд ББ МС ГО имущества, сроками развертывания лечебных учреждений, за укомплектованием больниц специалистами согласно имеющимся паспортам. О ходе развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО начальник УББ периодически докладывает начальнику МС ГО субъекта РФ.

К развертыванию лечебных учреждений ББ МС ГО привлекаются силы и средства как некатегорированных городов и сельских районов, так и эвакуируемых из категорированных городов ЛПУ, независимо от их ведомственной принадлежности.

Так, центральные районные и районные больницы в зависимости от их мощности, организационно­штатной структуры, а также от места их расположения на лечебно­эвакуационном направлении, могут развертываться в многопрофильные, травматологические и ожоговые больницы (отделения).

Участковые больницы здравоохранения, имеющие одно хирургическое отделение, развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его создают больницы (отделения) терапевтического профиля для госпитализации соответствующих пораженных.

Лечебно­профилактические учреждения без стационаров (поликлиники, диспансеры, медико­санитарные части, медицинские пункты и др.) получают задание на выделение медицинского персонала для усиления развертываемых профилированных больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно­поликлиническому обслуживанию легкопораженных, а также местного и эвакуированного населения в загородной зоне.

Республиканские, краевые, областные, крупные городские больницы (за исключением специализированных), больницы скорой медицинской помощи и медико­санитарные части со стационарами получают задание на создание или развертывание многопрофильных, травматологических, ожоговых, терапевтических и других больниц (отделений) для пораженных.

Как свидетельствует опыт практической повседневной деятельности здравоохранения, для оказания специализированной медицинской помощи больным (пораженным) в крупных административных центрах проводится концентрация высококвалифицированных врачебных кадров узкого профиля, специального оснащения и современного оборудования посредством развертывания специализированных больниц, или создания в лечебных учреждениях специализированных клинических центров (отделений) определенного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические и др.).

Таким образом, на военное время для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, с учетом возможностей здравоохранения и потребностей пострадавших в медицинской помощи, планируется создание профилированных учреждений на базе существующих или дополнительно развернутых головных, многопрофильных, травматологических, ожоговых, токсико­терапевтических, инфекционных, психоневрологических и детских больниц (отделений). При необходимости и наличии в здравоохранении возможностей могут также развертываться и больницы (отделения) для легкопораженных.

Существующие и дополнительно развернутые за пределами очагов поражения лечебные учреждения объединяются в больничную базу МС ГО, которая и составляет второй этап медицинской эвакуации в системе гражданской обороны. Больничная база МС ГО представляет собой объединение имеющихся и дополнительно развернутых лечебных учреждений здравоохранения на территории субъекта РФ во главе с управлением больничной базы. Она предназначена для приема, проведения медицинской сортировки, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым, пораженным и больным и их лечения до окончательного исхода.

При всех вариантах развертывания больничной базы доля детских коек по всем профилям существующих и создаваемых больниц в среднем должна составлять не менее 20% от ее коечной емкости.

На период массового поступления пораженных в больницы второго этапа лечебно­эвакуационного обеспечения для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания специализированной медицинской помощи пораженным выделяются бригады специализированной медицинской помощи, что существенно повышает возможности этих учреждений.

В состав БСМП входят наиболее подготовленные специалисты узкого профиля, они оснащаются необходимым табельным имуществом, а для придания им высокой мобильности обеспечиваются транспортными средствами. Наличие таких бригад позволит здравоохранению в ЧС оперативно осуществлять маневр силами и средствами, ликвидировать возникший дефицит в специалистах и специальном оснащении больниц, обеспечить оказание специализированной медицинской помощи большему числу пораженных.

Таким образом, для оказания пораженным (раненым) квалифицированной и специализированной медицинской помощи в ЧС, здравоохранением заблаговременно проводятся мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приему пострадавших и созданию мобильных специализированных формирований для осуществления маневра силами и средствами — в интересах оперативного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим на втором этапе медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация пораженных с первого на второй этап ЛЭО осуществляется санитарно­транспортными формированиями и другими видами специально выделенного для этих целей транспорта.

Для развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО в качестве дополнительных помещений используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристические базы, т.е. учреждения круглого­дичного функционирования, имеющие общую площадь не менее 3000 м², которые по своей структуре близки к лечебному учреждению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации. На занятие выделенных зданий (помещений) должностными лицами соответствующих органов местного самоуправления оформляются ордера.

Для ухода за больными в лечебные учреждения ББ МС ГО привлекаются санитарные дружинницы, местное население из числа пенсионеров, а также лица, прошедшие медико­санитарную подготовку в общеобразовательных школах, ПТУ и техникумах, выпускницы гуманитарных ВУЗов.

Развертывание лечебных учреждений ББ МС ГО — процесс трудоемкий и сложный. Учитывая сжатые сроки, отведенные на развертывание ББ МС ГО, необходима хорошая подготовка всего персонала, знание им основных вопросов организации и работы ББ МС ГО в целом, своих функциональных обязанностей, а также организационной структуры больниц МС ГО. На каждое специализированное лечебное учреждение оформляется паспорт с указанием конкретных физических лиц на соответствующие должности, перечня табельного имущества и схемой размещения функциональных подразделений. На определенное количество коечной сети ББ МС ГО создается запас медицинского имущества 2­й группы (в пределах 30%). Каждая профилированная больница имеет гербовую печать юридического лица.

 

Организация развертывания и работы головной больницы
медицинской службы гражданской обороны

 

Функции головной больницы (ГБ) придаются наиболее мощным центральным районным больницам (ЦРБ), расположенным на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как правило, одна ГБ.

ГБ руководит эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных по сельским районам ЛЭН, а как многопрофильное учреждение оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь по жизненным показаниям.

Приемно­сортировочное отделение головной больницы организует: встречу транспорта, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи и осуществляет медицинскую сортировку двух видов: внутрипунктовую и эвакуационно­транспортную.

Внутрипунктовая сортировка пострадавших на втором этапе медицинской эвакуации проводится с целью распределения их по группам, в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения — для установления необходимости и объема оказания медицинской помощи, ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения), где она должна быть оказана.

Эвакуационно­транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных по профилированным лечебным учреждениям и определения пункта следования — эвакуационного предназначения. При этом учитываются: состояние, степень тяжести пораженного; локализация, характер и тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основании диагнозов, указанных в сопроводительных документах.

Основные сортировочные признаки

В основе сортировки по­прежнему сохраняют свою действенность три основных сортировочных признака:

а) опасность для окружающих;

б) лечебный признак;

в) эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции.

В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

­ нуждающихся в санитарной обработке (частичной или полной);

­ подлежащих временной изоляции;

­ не нуждающихся в санитарной обработке.

Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное учреждение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

­ нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

­ не нуждающихся в медицинской помощи в головной больнице (помощь может быть отсрочена);

­ пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с учетом травмы, не совместимой с жизнью.

Эвакуационный признак — очередность эвакуации в учреждения данного лечебно-эвакуационного направления. Исходя из этого признака, пораженных распределяют по группам:

­ подлежащих оставлению в головной больнице (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

­ подлежащих направлению в больницы для легкопораженных или для амбулаторно­поликлинического лечения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.

Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, способных быстро оценить состояние пострадавшего, уточнить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы обследования, установить характер и очередность необходимой медицинской помощи, порядок эвакуации. Для этого, по возможности учитывая волнообразность поступления пораженных, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развертывания и т.п.) и даже из других больниц (бригад экстренной медицинской помощи и др.).

Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады для носилочных при оказании квалифицированной (специализированной) медицинской помощи: врач, врач-специалист, фельдшер, медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) вначале должен осуществить выборочную сортировку; выявить пораженных, опасных для окружающих, затем, путем осмотра пораженных, выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи и детьми.

При проведении медицинской сортировки учитываются данные медицинской карточки первичного учета пораженного и используются медицинские сортировочные марки.

 

 

 

 

Рис. 1, 2. Карточки учета пораженного

 

Рис. 2. Медицинские сортировочные марки

Организация развертывания и работы многопрофильной больницы
медицинской службы гражданской обороны

 

Многопрофильные больницы (МПБ) развертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, а также республиканских, краевых, областных и городских больниц, эвакуируемых согласно плановым заданиям в соответствующие сельские районы.

Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с учетом профиля и характера травмы (хирургическая, терапевтическая, психическая и т.д.).

При необходимости МПБ развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по функциональным подразделениям лечебного учреждения.

Основными отделениями МПБ являются

- приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет; отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными. Это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже — выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

- госпитальное отделение, развертывающее палату для интенсивной терапии, процедурную, операционную, перевязочные и койки: нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торако-абдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

- анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами;

- родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;

- палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями;

- палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

 

Профилированная больница

 

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, в соответствии с профилем поражения, и их лечения до окончательного исхода.

Общими задачами ПБ являются:

­ обеспечение приема массового потока пораженных и больных, осуществление в кратчайшие сроки внутрипунктовой медицинской сортировки;

­ выделение пораженных с конверсивными состояниями;

­ проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви в случае необходимости;

­ выявление и временная изоляция инфекционных больных представляющих опасность для окружающих, и пораженных с психическими расстройствами, реактивными состояниями, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

­ оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и последующее их лечение до окончательного исхода;

­ осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от вторичных поражающих факторов, а также от возможного применения противником современных средств поражения в районе размещения лечебного учреждения.

В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

­ управление;

­ медицинская часть;

­ приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы, площадки дезактивации трансп