Неоперативная хирургическая техника

 

Основы трансфузиологии

4.1.1. Заполнение одноразовой системы для капельного введения жидкости

1.Обработать руки дезинфицирующим раствором.

2.Надеть стерильные перчатки.

3.Вскрыть стерильный пакет, в котором находится система.

4.Извлечь из пакета систему, не снимая колпачков с игл.

5.Снять среднюю часть металлического колпачка, закрывающего резиновую пробку флакона.

6.Пробку обработать 96%-ным раствором спирта 2 раза, меняя марлевый шарик.

7.Снять с иглы защитный колпачок.

8.Ввести иглу через резиновую пробку.

9.Закрепить отводную трубку липким пластырем параллельно стенке флакона.

10.Перевернуть флакон вверх дном.

11.Укрепить флакон на штативе на высоте не менее 1,5м.

12.Постепенно заполнить фильтр капельницы на 1/3, перевернув ее и удерживая конец трубки с канюлей выше перевернутой капельницы.

13.Повернуть капельницу в рабочее состояние (вертикально).

14.Снять колпачок с канюли и вытеснить воздух жидкостью из нижнего отдела системы.

15.Отрегулировать зажимом частоту капельного введения жидкости.

 

4.1.2. Определение частоты капельного введения жидкости

Для подсчета требуемой частоты капель пользу­ются формулой:

К = М / 3хt

где К — число капель в минуту,

V — объем инфузионной жидкости,

t — время, в часах.

 

4.1.3. Определение группы крови со стандартными сыворотками (проводится под руководством врача)

1.Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт 70%-ный, сыворотки 2 серий.

2.Надеть стерильную одежду.

3.Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (I, II, III группы).

4.Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки.

5.Смешать отдельными стеклянными палочками.

6.Добавить в каждую серию по 1 капле физиологического раствора.

7.Наблюдать за реакцией в течение 5 мин.

8.Поставить реакцию с IV группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинации, для подтверждения результата.

Реакция исследования крови

Таблица 3.3.

 

	Реакция исследования крови
	1с	-	+	+	+
I
	2с	-	+	+	+
	1с	-	-	+	+
II
	2с	-	-	+	+
	1с	-	+	-	+
III
	2с	-	+	-	+
IV					-
Результат		OI	А(II)	В(III)	AB(IV)

 

Примечание: «+» — реакция агглютинации

«-» — нет реакции агглютинации

 

4.1.4. Определение группы крови с приме­нением цоликлонов

1. Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом.

2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя.

3.Перенести растворитель отдельными пипетка ми в ампулы с цоликлонами.

4.Встряхнуть несколько раз и закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев).

5.Нанести одну большую каплю цоликлона анти-А и анти-В на чашку.

6.Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (в 10 раз меньше).

7.Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками

8. Наблюдать в течение 2,5 мин и оценить реак­цию по следующей схеме:

 

цоликон	РЕАКЦИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ЭРИТРОЦИТОВ
АНТИ-А	-	+	-	+
АНТИ-В	-	-	+	+
РЕЗУЛЬТАТ	А(I)	А(II)	B(III)	AB(IV)

 

4.1.5. Ошибки при определении группы крови.

При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:

- вследствие высокой температуры окружающей среды (28 °С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена;

- в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в 8 раз больше капли крови;

- при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена;

- при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении.

Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом ее отсутствии:

- эритроциты склеиваются в «монетные столбики». Необходимо добавить в кровь физиологический раствор и смешать;

- при низкой температуре окружающей среды (ниже 12 °С) — появляются зерна из эритроцитов, напоминающие агглютинацию;

- при способности эритроцитов давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками;

-при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать, появляется зернистость, похожая на агглю­тинацию.

- при нечеткой маркировке на флаконах и ампулах.

В сомнительных случаях необходимо провести по­вторную реакцию с геммолютинирующеи сывороткой другой серии.

 

4.1.6. Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус

- Приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор;

- внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку;

- добавить пипеткой 1 каплю крови;

- встряхнуть пробирку;

- добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора;

- встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течение 5 мин;

- посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у пациента резус-положительный фактор.

 

4.1.7. Постановка пробы на индивидуальную совместимость

По группе крови:

 

- Взять у пациента кровь — до 5 мл в пробирку;

- отцентрифугировать пробирку с кровью для по­лучения сыворотки;

- нанести пипеткой на тарелку 1 каплю сыворотки пациента и мазок крови донора;

- смешать стеклянной палочкой сыворотку и кровь;

- добавить 1 каплю физиологического раствора;

- наблюдать за реакцией в течение 5 минут. Если нет агглютинации, то гемотрансфузию проводить можно.

По резус-фактору на водяной бане:

- взять у больного кровь — до 5 мл в пробирку;

- отцентрифугировать пробирку с кровью больного для получения сыворотки;

- нанести пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки больного и мазок крови донора;

- смешать стеклянной палочкой сыворотку с кровью;

- добавить 1 каплю физиологического раствора;

- поставить чашку Петри на водяную баню (t 50 °С);

- ждать результат в течение 10 мин. Если агглютинация отсутствует, можно проводить гемотрансфузию.

По резус-фактору с использованием 33%-ного ра­створа полиглюкина:

- на дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33%-ного полиглюкина;

- встряхнуть пробирку;

- пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивают вокруг оси в течение 5 мин;

- долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия;

- перемешать, переворачивая пробирку (не взбалтывать!) 2-3 раза;

- просмотреть на свет и оценить результат.
Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь совмещать нельзя!

Если содержимое пробирки равномерно окрашено, то кровь донора совместима с кровью реципиента.

 

4.1.8. Постановка биологической пробы

 

Биологическая проба проводится всем без исклю­чения больным, даже находящимся под наркозом, при переливании крови и кровезаменителей. Исключение составляет переливание тромбоцитарной массы.

1.Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

2.Закрыть систему на 3 мин.

3.Оценить состояние пациента.

4.Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

5.Закрыть систему на 3 мин.

6.Оценить состояние пациента.

7.Перелить струйно 10—15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

8.Оценить состояние пациента.

Примечание. При появлении болей в животе, в гру­ди, пояснице, рвоты, головной боли, одышки, тахикар­дии, сыпи на коже кровь или кровезаменители вводить нельзя!

Оказание первой помощи при осложнении во вре­мя проведения биологической пробы:

- срочно прекратить введение крови или кровезаменителей, пережав систему;

- снять флакон и систему, иглу оставить в вене;

- сообщить врачу;

- подключить иглу к другой системе — с солевым раствором;

- наблюдать состояние пациента в течение 2 ч после стабилизации.

 

4.1.9. Подготовка пациента к переливанию крови

- Определить группу крови, резус-фактор, индивидуальную совместимость;

- измерить АД, ЧДД, ЧП, диурез;

- взять кровь и мочу для лабораторного исследования.

Перед переливанием проследить, чтобы пациент опо­рожнил кишечник, мочевой пузырь, поел легкую пищу.

 

Десмургия

 

4.2.1. Наложение косыночной повязки на верхнюю конечность.

1.Приготовить треугольный кусок хлопчатобумажной ткани.

2.Придать руке пациента физиологическое положение (согнуть в локтевом суставе, привести к туловищу).

3.Положить косынку на руки основанием треугольника к себе.

4.Уложить предплечье поврежденной руки пациента так, чтобы вершина треугольника была позади локтя.

5.Завязать свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента.

6.Прикрепить верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой. (Рис.18).

 

4.2.2. Общие правила наложения гипсовых повязок

1.Работать необходимо в защитной одежде—маске, перчатках, колпачке, фартуке.

2.Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.

Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.

 

Рис. 18. Косыночная повязка на верхнюю конечность

 

4.Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.

5.Вынимают гипсовый бинт из воды после того, как перестали выделяться пузырьки воздуха.

6.Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.

7.Конечности придают функциональное положение (осторожно!).

8.Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.

9.Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.

10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.

11. Повязку моделируют очень осторожно.

12. Пальцы оставляют открытыми для контроля кровоснабжения.

13.Дополнительно, в зависимости от вида, повязку укрепляют бинтовой повязкой.

14.До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.

15.После наложения повязки за пациентом наблюдают в течение 2 ч, при стационарном лечении — в течение 2 суток.

Виды гипсовых повязок:

- Глухая — накладывается путем бинтования всей наружности конечности;

-Лонгетная — покрывает только 2/3 объема ко­нечности;

- Лонгетно-циркулярная — лонгета фиксируется гипсовым бинтом;

- Окончатая — в повязке вырезается окно для проведения перевязок;

-Тутор — повязка, фиксирующая один сустав;

- Мостовидная — в области сустава вгипсовывают мост из металлических полос, оставляя сустав открытым;

- Сапожок — циркулирующая повязка от пальцев стопы до середины голени;

- Торакобрахиальная — накладывается при повреждении плеча и плечевого сустава;

- Корсет — применяется при поражении позвоночника;

- Кокситная — применяется при поражении бедра и тазобедренного сустава.

Инструментарий и перевязочный материал для на­ложения и снятия гипсовых повязок:

- ножницы;

- пилы;

-ножи; -расширитель;

- конововидные щипцы;

- шпатель;
-косынка;

- бинты, вата;

- косынка;
-лейкопластырь, клеол;

- гипс, гипсовые бинты;

- клеенка;
-таз;

- вазелин;
-гипсовый стол.