Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

Цель и задачи исследования

Цель исследования: теоретически и экспериментально обосновать целесообразность и эффективность применения комплекса физических упражнений, включающего фантомно-импульсную гимнастику, гидрокинезотерапию, дыхательные упражнения в сочетании с традиционной лечебной физической культурой в работе с лицами, перенесшими ампутацию нижних конечностей в период подготовки к протезированию.

Цель обусловила следующие задачи работы:

1. Провести теоретический анализ и обобщение литературных источников, посвященных вопросам физической реабилитации лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

2. Разработать комплекс физических упражнений направленных на подготовку культи к протезированию лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

3. Экспериментально обосновать эффективность разработанного комплекса физических упражнений, выполненного для лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей.

Методы исследования

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

1. Анализ научно – методической литературы проводился с целью изучения особенностей физической реабилитации лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей. По результатам анализа литературы составлена схема педагогического эксперимента, определены объект, предмет, гипотеза и методы исследования.

2. Педагогическое наблюдение. Данный метод использовался с целью получения сведений о методиках, применяемых инструкторами в работе с лицами перенесших ампутацию нижних конечностей, в период подготовки к протезированию.

Наблюдения велись за применяемыми средствами и методами физической реабилитации, за способами регулирования нагрузки на занятиях, за тем, как пациенты переносят нагрузку, а также за их отношением к занятиям.

3. Опрос, в процессе которого выяснялись диагноз, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений у пациента, причины ампутации, психологическое состояние больного.

4. Анализ медицинских карт. Этот метод помог получить сведения о процессе реабилитации пациентов, их текущем состоянии, о реабилитационных мероприятиях, применяемым в работе с каждым пациентом.

5. Педагогический эксперимент, в процессе которого была проведена серия занятий с использованием фантомно-импульсной гимнастики, дыхательных упражнений, гидроктнезотерапия, и лечебно физической культуры, для испытуемых экспериментальной группы, а также тестирование в начале и в конце эксперимента.

Применялись следующие тесты:

· Проба Штанге с задержкой дыхания на вдохе.

Имеет широкое распространение в клинической и спортивной медицине. Проба проводилась следующим образом: после 5-7- минутного отдыха в положении сидя испытуемый производит глубокий вдох и выдох, затем снова делает глубокий вдох (80-90% от максимального) и задерживает дыхание.

Время задержки дыхания отмечается по секундомеру; в норме оно составляет 50 и более сек. По мнению С.М. Иванова (1970), вдох перед выполнением пробы не должен быть максимально возможным, т.к при этом может происходить растяжение окончания блуждающего нерва, что в свою очередь может привести к преждевременному раздражению дыхательного центра.

· Проба Генчи с задержкой дыхания на выдохе.

Она проводиться следующим образом: после 5-7- минутного отдыха в положении сидя испытуемый производит глубокий (не чрезмерный) выдох и вдох, исследуемый снова выдыхает и задерживает дыхание. Продолжительность задержки дыхания отмечается по секундомеру. В норме время задержки дыхания составляет 20 и более секунд. Следует отметить, что результаты выполнения этих проб зависят от функционального состояния кардиореспираторной системы, возбудимости дыхательного центра, интенсивности тканевого обмена, волевых качеств, а также тренированности организма. У лиц перенесших посттравматические ампутации нижних конечностей, продолжительность выполнения проб с задержкой дыхания, как правило, не выходит за рамки общепринятой нормы.

· Измерение амплитуды движения в тазобедренных суставах

гониометром.

С помощью этого метода производилась оценка подвижности тазобедренных суставов.

 

Измерялись следующие показатели:

· угол сгибания;

· угол отведения;

· угол приведения.

Во всех случаях снимались показатели правой и левой конечности, в расчет брался средний показатель.

Процедура измерения. Для определения угла приведения и отведения бедра, угломер устанавливают во фронтальной плоскости, при этом одну браншу располагают параллельно линии, соединя­ющей передневерхние ости подвздошных костей, другую по передней поверхности бедра (по оси конечности), а низ угломера - по середине паховой складки. Измерение движений в тазобедренном суставе при сгибании производится таким образом, что шарнир угломера располагается на уровне большого вертела, одна бранша идет вдоль оси бедра, другая — по боковой поверхности туловища. Если имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, остаточный объем движений в нем измеряется только после устранения лордоза, для чего максимально сгибают в тазобедренном суставе сохраненную конечность, Исчезновение лордоза контролируют подкладыванием кисти врача под поясничный отдел позвоночника пациента.

При выпрямленной ноге амплитуда сгибания в тазобедренном суставе в норме составляет прямой угол (90°).

При отведении ноги между продольной осью тела и конечностью образуется острый угол в (40 — 50°).

Приведение исследуют в состоянии отведения противоположного бедра. При полном объеме приведения бедро перекрещивается с другим под острым углом, составляющим (20 — 25)°.

· Определение силы мышечного сокращения.

Для определения силы мышечного сокращения и степени пареза используется шкала Оксворд (Камаева О.В., 2003).

Пациента просят выполнить движение, требующее сокращения определенной мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения, в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испытуемого и растянуть мышцу.

Оценка силы мышечного сокращения - Оценка

Степень мышечного сокращения -	(балл)
Нет активных сокращений мышц -
Подергивание при активном сокращении мышцы -
Мышечное сокращение, вызывающее движение конечности при снятии силы гравитации (по полной амплитуде) -
Мышечное сокращение, производящее движение конечности против силы гравитации -
Мышечное сокращение, производящее движение конечности против силы гравитации и сопротивления -
Полное мышечное сокращение, производящее нормальное движение в полном объеме -

Поскольку после ампутации на уровне голени наиболее ослаблены четырехглавая мышца бедра, в меньшей степени – сгибатели коленного сустава и ягодичные мышечные группы. Поэтому проводилось тестирование именно этих мышечных групп.

6) Статистическая обработка данных исследования вычислялись следующие показатели: среднее арифметическое значение Х_ср показателя Х_i и его среднеквадратическое отклонение , 0 B0:65 уровень достоверности p.

 

X_ср = ; где n – количество испытуемых.

 

 = ;

Ошибка среднего арифметического m вычислялась по формуле

m =

 

Для проверки достоверности различий в начале и в конце эксперимента использовался критерий Вилкаксона. Обработка результатов проводилась по компьютерной программе (Шилов О.И., 2003).

 

Организация эксперимента

Экспериментальное исследование проводилось, и включали 3 этапа.

На первом этапе производился анализ научно – методической литературы, который позволил изучить систематизировать теоретические сведения о физической реабилитации и подготовке к протезированию лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей. Также анализ научной литературы позволил сформулировать план педагогического эксперимента, сформулировать предмет, объект и гипотезу исследования. На первом этапе также проводились педагогические наблюдения за занятиями с пациентами, перенесшими ампутацию нижних конечностей с целью подготовки их к протезированию.

На втором этапе проводился педагогический эксперимент.

В нем приняли участие 12 пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности и готовящихся к протезированию. Они были разделены на 2 группы - экспериментальную и контрольную. Пациенты экспериментальной группы занимались по разработанному комплексу физических упражнений, включающей идеомоторную тренировку, дыхательную гимнастику, упражнения лечебной физической культуры и упражнения гидрокинезотерапии, в то время как пациенты контрольной группы занимались по общепринятой методике. Продолжительность и количество занятий в обеих группах были одинаковыми. Занятия проводились в течение 45 минут 4 раза в неделю на протяжении 4 месяцев. Перед началом серии занятий было проведено начальное тестирование, а после ее окончания – итоговое.

Результаты первого и второго тестирования были сведены в таблицу, обработаны методами математической статистики и проанализированы.

На третьем этапе проводилось написание работы, формулирование выводов и практических рекомендаций.

Санкт – Петербургское Государственное Бюджетное учреждение

«Центр социальной реабилитации инвалидов и детей – инвалидов Невского района». Прохождения практики по специализации по факультету базовой подготовки Института Адаптивной физической культуры в период с 06.07.2015г. по 30.10. 2015г.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ