Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Медико-соціальна експертиза при хронічних дифузних захворюваннях печінки
Медико-соціальна експертиза здійснюється на підставі комплексної оцінки стану здоров’я та ступеня обмеження життєдіяльності, у тому числі клініко-функціональних, соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних даних особи, яка оглядається. Критерії направлення хворих на МСЕК: - швидке прогресування захворювання; - безперервно рецидивний перебіг захворювання, часто рецидивний (загострення 4-5 разів на рік) або рецидивний перебіг (загострення 2-3 рази на рік); - середнього ступеня або тяжка печінкова недостатність; - помірна або виражена активність гепатиту (цирозу); - тяжкість окремих проявів (суглобового, геморагічного синдромів, портальної гіпертензії, набряково – асцитичного синдрому, енцефалопатії); - потреба в раціональному працевлаштуванні за рахунок зниження обсягу виробничої діяльності, переведення на іншу роботу більш низької кваліфікації, потреба в організації спеціально створених умов праці; - наявність протипоказаних факторів виробничої діяльності (важке або помірне, але тривале фізичне навантаження, вібрація, травматизація епігастральної ділянки, вплив потенційно гепатотоксичних агентів, високих та низьких температур, інтенсивний темп роботи, значне нервово-психічне навантаження, а також умови праці, які перешкоджають дотриманню харчового режиму, в окремих випадках – керування транспортними засобами).
Перелік обов’язкових досліджень при направленні хворого з діагнозом хронічного захворювання печінки на МСЕК: - клінічний аналіз крові з ретикулоцитами, лейкоцитарною формулою і тромбоцитами; - клінічний аналіз сечі; - аналізи крові та сечі на цукор; - біохімічний аналіз крові (загальний, прямий та непрямий білірубін, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ГГТФ, загальний білок та його фракції, тимолова проба); - протромбіновий індекс або протромбіновий час; - альфа-фетопротеїн; - УЗД (комп’ютерна томографія) органів черевної порожнини; - підтвердження етіології (ХВГ В: HBsAg, HBeAg, anti- HBe, DNA HBV; ХВГ С: anti-HCV, RNA HCV; автоімунний гепатит і цироз печінки: ANA, SMA; первинний біліарний цироз: ANA); - висновки про ефективність проведеної противірусної (ХВГ В, ХВГ С), імуносупресивної (автоімунний гепатит) або неспецифічної протизапальної, метаболічної терапії;
- консультації інфекціоніста, гематолога, невролога, нарколога, гінеколога, уролога. Окрім названих вище досліджень, при згоді хворого та за відсутності протипоказань рекомендовано проведення пункційної біопсії печінки з подальшим морфологічним дослідженням біоптату. Інвалідами не визнаються хворі на ХВГ В і С, алкогольний гепатит, токсичний гепатит, рідше – автоімунний гепатит, первинний біліарний цироз печінки з мінімальною або слабкою активністю запального процесу; стабільним або повільно прогресуючим перебігом з рідкими (1-2 рази на рік) і нетривалими (2-3 тижні) загостреннями, які добре купіруються при стаціонарному лікуванні, а також хворі, які позитивно відповіли на курс стандартної терапії (противірусної, імуносупресивної); з мінімально порушеною функцією печінки, які не потребують соціального захисту та допомоги. Інвалідами ІІІ групи визнаються хворі на ХВГ В і С, автоімунний гепатит, алкогольний гепатит, токсичний гепатит, первинний біліарний цироз повільно прогресуючого перебігу з тривалими (4-6 тижнів) загостреннями, які настають 2-3 рази на рік; мінімальним або помірним порушенням функції печінки та обмеженням категорій життєдіяльності І ступеня. Інвалідами ІІ групи визнаються хворі на автоімунний гепатит, токсичний гепатит, первинний біліарний цироз, рідше – хворі на ХВГ В і С тяжкого, рецидивного перебігу з частими (4-5 разів на рік) і тривалими загостреннями; вираженим або значно вираженим порушенням функції печінки; вираженими позапечінковими ураженнями та обмеженням окремих категорій життєдіяльності ІІ ступеня. Інвалідами І групи визнаються хворі на автоімунний гепатит, токсичний гепатит, первинний біліарний цироз, рідше – хворі на ХВГ В і С тяжкого, швидко прогресуючого, безперервно рецидивного перебігу із значно вираженим порушенням функції печінки; тяжким порушенням функції інших органів; занепадом травлення; виснаженням, які потребують постійного стороннього догляду, та обмеженням основних категорій життєдіяльності ІІ-ІІІ ступенів. При ЦП: інвалідами не визнаються хворі з компенсованим ЦП із стабільним, без помітного прогресування, перебігом хвороби; з рідкими (1-2 рази на рік) і нетривалими (2-3 тижні) загостреннями; з мінімальним або помірним порушенням функції печінки; без клінічних ознак портальної гіпертензії і проявів гіперспленізму, які не потребують соціального захисту і допомоги.
Інвалідами ІІІ групи визнаються хворі на ЦП повільно прогресуючого перебігу з тривалими (4-6 тижнів) загостреннями, які настають 2-3 рази на рік і підлягають медикаментозній корекції; з мінімальним або помірним порушенням функції печінки; портальною гіпертензією І-ІІ ступенів; незначними клінічними ознаками гіперспленізму та обмеженням категорій життєдіяльності І ступеня. Інвалідами ІІ групи визнаються хворі на субкомпенсований, рідше декомпенсований ЦП прогресуючого, рецидивного перебігу з частими (4-5 разів на рік) та тривалими (4-6 тижнів) загостреннями; тяжким порушенням функції печінки; портальною гіпертензією ІІ-ІІІ стадій; геморагічним синдромом різного ступеня вираженості; значним гіперспленізмом та обмеженням категорій життєдіяльності ІІ ступеня. Інвалідами І групи визнаються хворі на декомпенсований ЦП прогресуючого, рецидивного перебігу з тяжкою портальною гіпертензією; значним порушенням функції печінки; значним гіперспленізмом; виразним геморагічним синдромом; енцефалопатією; кровотечами з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка та спонтанним бактеріальним перитонітом в анамнезі, гепаторенальним синдромом, а також з формуванням цирозу-раку печінки та обмеженням категорій життєдіяльності ІІ-ІІІ ступенів. Приклади формулювання діагнозу при направленні на МСЕК: 1 Хронічний HBeAg-позитивний гепатит В (HBsAg+, HBeAg+, HBV ДНК+) з помірною активністю запального процесу (ІГА 8 балів), легкий перебіг (ІФ 0-1 бал) з порушенням функції печінки І ступеня. 2 Хронічний вірусний гепатит В, HBeAg-негативний (HBeAg-, anti-HBe+, HBV ДНК+), з вираженою активністю запального процесу, тяжкий перебіг з вираженим порушенням функції печінки (ІІ ступеня). 3 Хронічний вірусний гепатит С (anti-HCV+, HCV РНК+) з вираженою активністю запального процесу (ІГА 12 балів), тяжкий перебіг (ІФ 3-4 бали, автоімунний тиреоїдит, тромбоцитопенія) з вираженим порушенням функції печінки. 4 Цироз печінки змішаної етіології (етанол + HCV, HCV РНК+), декомпенсований, активна фаза, портальна гіпертензія ІІІ ступеня, енцефалопатія, гіперспленізм, порушення функції печінки ІІІ ступеня.
ДОДАТКИ ДОДАТОК А (довідковий)
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 79; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.198.43 (0.006 с.) |