Ведение родов и послеродового периода

в отсутствие лечения надпочечниковая недостаточность повышает риск гибели плода (до 40—50%) и гипоадреналового криза в послеродовом периоде;

ранние сроки беременности тошноту и рвоту у больных с надпочечнико-вой недостаточностью часто принимают за рвоту беременных;

в родах вводят повышенную дозу гидрокортизона (100 мг каждые 6 ч на протяжении родов). После родов дозу постепенно снижают до поддерживающей

естественное вскармливание не противопоказано.При своевременно начатом лечении надпочечниковой недостаточности осложнений у новорожденных не наблюдается, поскольку надпочечники плода начинают секретировать гормоны с III триместра беременности.

Болезни гипофиза. Гипофиз в течение беременности увеличивается примерно на одну треть. Это обусловлено гиперплазией пролактин-секретирующих клеток передней доли гипофиза под влиянием высокого уровня эстрогенов. В норме у беременных уровень пролактина повышается до 100—200 нг/мл.

Гормоны передней (соматотропный, фолликулостимулирующий, теинизирующии, ТТГ и АКТГ), а также задней доли гипофиза через плаценту не проникают.

Пролактинома — самая распространенная гормональноактная опухоль гипофиза. Опухоли диаметром менее 10 мм (микраденомы) и более 10 мм (макроаденомы) встречаются одинако часто.

Клиническая картина включает аменорею, галакторею и бесплодие

Для определения размеров опухоли проводят КТ или МРТ области турецкого седла.

Ведение беременности. Поскольку бромокриптин, парлодел не оказывают влияния на плод, препарат можно принимать на протяжении всей беременности.

Синдром Шихана представляет собой гипофункцию передней доли гипофиза. Основная причина — массивное кровотечение во время родов, приводящее к шоку. Поскольку передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности, ее ткань становится более чувствительной к гипоксии и может легко некротизироваться при нарушениях кровоснабжения. Степень нарушения функции бывает различной.

Первое проявление синдрома Шихана — отсутствие лактации после родов вследствие низкого содержания пролактина в плазме. Позже появляются другие проявления — аменорея, гипотиреоз и вторичная надпочечниковая недостаточность.

 

 

Заключение

Мы постарались рассмотреть вопрос эндокринопатий у беременных, осложняющей течение гестационного периода. Проблема ведения беременности у женщин с эндокринной патологией актуальна во всем мире. течение беременности и родов крайне неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода, увеличивается частота пороков развития, высока перинатальная заболеваемость и смертность.

Предложенная информация представлена нами впервые.

Надеемся, что это издание поможет студентам в освоении сложных вопро­сов акушерства и гинекологии, в том числе ведение женщин с эндокринной патологией во время беременности.

Задания в тестовой форме

001. Показанием для операции кесарева сечения при сахарном диабете является все, кроме:

а) Диабетической ретинопатии, интеркапиллярного гломерулосклероза

б) Прогрессирующего во время беременности

в) Сочетания с тяжелым, не поддающимся лечению, гестозом

г) Многоводия

002. Все утверждения являются верными, кроме:

а) При легких формах диффузного токсического зоба, начиная со второй половины беременности, у 1/3 женщин состояние улучшается и спонтанно становится эутиреоидным

б) При средней тяжести тиреотоксикоза у большинства женщин, начиная с 28-30 недель беременности, состояние ухудшается и развиваются явления сердечной недостаточности

в) При тяжелой форме диффузного токсического зоба у беременных женщин возникают выраженные нарушения сердечно-сосудистой деятельности

г) Роды у женщин с диффузным токсическим зобом осложняются слабостью родовой деятельности

003. Во всех случаях при диффузном токсическом зобе врачебная тактика верна, кроме:

а) При легкой форме диффузного токсического зоба беременность может быть сохранена, но проводится лечение дийодтирозином, в первой половине беременности

б) Диффузный токсический зоб средней тяжести является показанием для хирургического лечения в конце I триместра или прерывания беременности и последующего лечения тиреотоксикоза

в) Беременность противопоказана при тяжелой форме тиреотоксикоза, особенно сопровождающегося тиреотоксическими кризами

г) В послеродовом периоде проводится стимуляция лактации

беременным с диффузным тиреотоксическим зобом показаны препараты валерианы, пустырника, резерпина

004. Для течения сахарного диабета все положения верны, кроме:

а) В первые 16 недель беременности течение сахарного диабета не изменяется

б) С началом функции фетальной поджелудочной железы течение сахарного диабета матери улучшается

в) В родах возможна как гипергликемия, так и гипогликемия

г) Сразу после родов толерантность родильницы к углеводам резко снижается, в связи с чем необходимо повысить дозу инсулина

005. Наибольшая вероятность гибели плода и возникновения пороков развития у беременных с сахарным диабетом возникает при:

а) Состоянии кетоацидоза в первые недели беременности

б) Длительной и тяжелой протеинурии

в) Наличии гипогликемических состояний и кетоацидоза в III триместре беременности длительной тяжелой гипертензии

г) Все утверждения являются верными

006. Для новорожденных от матерей с сахарным диабетом характерно все, кроме:

а) Большой массы тела при относительном нормальной длине

б) “Кушингоидного” распределения жировой ткани

в) Гипоинсулинемии

г) Приступов вторичной асфиксии

д) Гипокликемии в первые часы после рождения

007. В группу риска развития гестационного сахарного диабета можно отнести всех перечисленных ниже пациенток, кроме:

а) беременных с глюкозурией;

б) имевших в анамнезе роды крупным плодом;

в) беременных с гестозом;

г) женщин с избыточной массой тела;

008. Показанием к кесареву сечению при сахарном диабете является:

а) гигантский плод или тазовое предлежание;

б) прогрессирующая гипоксия плода;

в) тяжелый гестоз;

г) все перечисленное выше.

009. Основным условием вынашивания беременности при сахарном диабете является:

а) полная компенсация сахарного диабета до и во время беременности;

б) соблюдение диеты, способствующей нормализации углеводного обмена;

в) тщательный контроль за состоянием плода;

г) контроль за содержанием сахара в крови;

Эталоны ответов на тестовые задания к теме «Эндокринная патология патология и беременность»

001 — г); 002 — г); 003 — г); 004 — г); 005 — г); 006 — д); 007 — в); 008 —г); 009 — а);

РЕКАМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Алипов В.И., Потин В.В., Купцов Г.Д. и др. Беременность и сахарный диа­бет. // Вестник АМН СССР, 1989, № 5, с. 43 - 50.

2. Аметов А.С, Казей Н.С., Мурашко Л.Е., Трусова Н.В. Гестационный сахарный диабет. // Международная программа "Диабет", Ярославль, 1995, 30 с.

3. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. // М., Медицина, 1994, 384 с.

4. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов ГА. Заболевания щитовидной железы и беремен­ность. // Проблемы эндокринологии, 1998, т. 44, № 2, с. 27 - 32.

5. Герасимов ГА. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных за­болеваний в Российской Федерации.// Тироид Россия, 1997, с. 39 -40.

6. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, ме­тоды профилактики и лечения (обзор). // Тер. архив, 1997, № 10, с. 1 - 3.

7. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорож­денные. // 1996, Спб, Специальная литература, 270 с.

8. Лапцева О.Е., Бородина В.Л., Ковалева Т.Г. и др. Интенсивная инсулинотерапия при различных типах сахарного диабета у беременных. // Вестник Рос. ассоциации акуш.-гин., 1997, № 1, с 89 - 94.

9. Манушарова Р.А., Беиикова Е.А., Комиссаренко ИВ., Чебан А.К. Особенности течения беременности и родов у женщин с болезнью Иценко-Кушинга и состояние их потомства. // Акуш. и гин., 1990, № 8, с. 24 - 26.

10. Шехтман М.М., Расуль-Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении у бере­менных (некоторые клинические аспекты). // Вестник Рос. ассоциа­ции акуш.-гин., 1997, № 1, с. 62 - 64.

11. Garner P. Revue articl. Type I diabetes mellitus and pregnancy. // Lancet, 1995, v. 346, p. 157-161.

12. Girling J, Dornhorst А. Гестационный сахарный диабет. //Рус. мед. журнал, 1996, т. 3, №9, с. 551 -553. •

13. Siebers J. V., Qnaas L., Rasenack R. et al. Prognose der Schwangerschaft bei

Diabetes mellitus // Geburtsch. Frauenheilk., 1986, bd. 46, h 9 s. 625

-630.