Фазовая структура сердечного цикла, способы

определения.

Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и поэтому является компонентом различных функциональных систем.

определяющих гомеостаз. Основой кровобращения является сердечная деятельность.

Сердце (стр.66, рис.Ж1) - это полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса по нагнетанию крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию). Эта функция выполняется во время сокращения желудочков (систолы). За одну минуту у взрослого человека выбрасывается из каждого желудочка в среднем 4,5-5 л крови - этот показатель называется минутным объемом крови (МОК). В расчете на единицу поверхности тела за 1 мин. сердце взрослого человека выбрасывает в каждый круг 3 л/м². Этот показатель называется сердечный индекс. Помимо нагнетательной функции сердце выполняет резервуарную функцию - в период расслабления (диастолы) желудочков в нем накапливается очередная порция крови. Максимальный объем крови перед началом систолы желудочков составляет 140-180мл. Этот объем называется «конечно-диастолическим». В период систолы- из желудочков выбрасывается по 60-80 мл крови. Этот объем называется систолический объем крови,(СОК). После изгнания крови из желудочков во время систолы в желудочках остается по 70-80 мл {конечно-систолический объем крови). Конечно-систолический объем крови принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и резервный.

Остаточный объем - это объем, который остается в желудочках после максимальн сильного сокращения. Резервный объем - это объем крови, который выбрасывается из желудочков при его максимально сильном сокращении в Дополнение к систолическому объему в условиях покоя. СОК в литературе часто называют «ударным объемом» или «сердечным выбросом». Этот показатель, отнесенный к единице поверхности, называется систолическим индексом. В норме у взрослого человека этот показатель равен 41 мл/м. СОК у новорожденного составляет 3-4 мл, а ЧСС 140 уд/мин, следовательно, МОК - 500 мл. Иногда используют показатель индекс кровообращения - это отношение МОК к весу. В

 

f

норме этот показатель у взрослых 70мл/кг, а у новорожденного - 140 мл/кг. СОК и МОК - это основные показатели гемодинамики. Наиболее точный способ определения МОК - это способ Фика. Для этой цели необходимо определить количество потребляемого кислорода в 1 минуту (в норме 400 мл/мин) и артерио-венозную разницу по кислороду (в номе в артериальной крови 200 мл/л, а в венозной крови - 120 мл/л). В состоянии покоя артерио-венозная разница по кислороду составляет 80 мл/л, то есть, если через ткани протекает 1 литр крови, то потребление кислорода составляет 80 мл. В одну минуту ткани организма потребляют 400 мл. Составляем пропорцию и находим: 400млх1л/80мл =5л. Это самый точный метод, но процедура получения крови из правого (венозная кровь) и левого (артериальная кровь) желудочков требует катетеризации сердца, что достаточно сложно и небезопасно для жизни больного. Зная МОК и ЧСС, можно определить СОК: СОК= МОК/ЧСС. Наиболее простой метод определения СОК -расчетный. Известный физиолог Старр предложил следующую формулу для расчета СОК: СОК = 100 + ^!Л ПД -0,6хВ - 0,6хДД (ПД - это пульсовое давление, ДД -диастолическое давление, В - возраст в годах). В настоящее время большую популярность получил метод интегральной реографии тела человека (ИРТЧ).' Этот метод основан на регистрации изменения сопротивления электрическому току, которое обусловлено изменением кровенаполнения тканей при систоле и диастоле.

Циклом сердечной деятельности называется период от начала одной систолы до начала следующей. В норме сердечный цикл длится 0,8 - 1,0 с. При тахикардии (учащении сердечной деятельности) длительность кардиоцикла уменьшается, при брадикардии (урежении седечной деятельности) - увеличивается. Сердечный цикл состоит из нескольких фаз и преиодов(стр.75, рис.Ж1). Систола предсердий длится 0,1с, диастола предсердий 0,7с. Давление в предсердиях во время диастолы - 0 мм.рт.ст., а во

время систолы - в првом предсердии 3-5 мм.рт.ст., а в левом - 5-8 мм.рт.ст.. Систола желудочков длится 0,33 с. и состоит из двух фаз и четырех периодов. Фаза напряжения (Т) - в эту фазу происходит подготовка желудочков к полезной основной работе по изгнанию крови в магистральные сосуды. Эту фазу можно определить при синхронной записи ЭКГ и СГ (стр.77, рис. Ж5), ее длительность составляет 0,07 - 0,0-8 с. и состоит из двух периодов: 1) период асинхронного сокращения (Ас). В этот период происходит асинхронное (неодновременное) сокращение различных частей миокарда желудочков, при этом форма изменяется, а давление в желудочках не увеличивается. Этот период можно определить при синхронной записи ЭКГ и ФКГ (стр.77, рис. Ж4), ее длительность составляет 0,04 - 0,05с.В этот период створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты (стр.76, рис. Ж2); 2) период изометрического сокращения (1с). Этот период можно определить при синхронной записи ФКГ и СГ (стр.78, рис. Ж6), ее длительность составляет 0,02-0,03 с. и начинается с момента закрытия створчатых клапанов, но полулунные клапаны еще не открылись и сокращение миокарда происходит при замкнутых полостях желудочков и длина мышечных волокон при этом не меняется, но увеличивается их напряжение (стр.76, рис. Ж2). В результате сокращения в замкнутых полостях в этот период происходит повышение давления и когда в левом желудочке становится равным 70-80 мм.рт.ст., а в правом - 15-20

мм.рт.ст.пгюис^шдит_от крытие полулун н ых клапанов аорты_ и легочной ар терии. С этого момента наступает вторая фаза (стр.76, рис. Ж2) - изгнание крови (Е), которую можно определить на СГ (стр.77,- рис.Ж5,Б), ее длительность составляет 0,26 - 0,29 с. и состоит из двух периодов -± период быстрого изгнания (0,12с). В это время давление в желудочках продолжает нарастать - в левом желудочке до 110-120 мм.рт.ст.,⁴ а в правом - до 25-30 мм.рт.ст.. Второй период - период медленного изгнания (0,13-0,17с). Период изгнания продолжается до равенства давления в полостях

 

желудочков и в магистральных сосудах. При этом полулунные клапаны еще не закрылись, но изгнание прекратилось и начинается диастола желудочков (стр.76, рис. Ж2), в котором различают несколько фаз и периодов. После равенства давления в желудочках оно начинает уменьшаться по сравнению с давлением в аорте и легочной артерии и кровь из них оттекает обратно в желудочки. При этом кровь затекает в карманы полулунных клапанов, - клапаны закрываются. Время от прекращения изгнания до закрытия полулунных клапанов называется пропщдиастолическим периодом (0,01'5'-0,02с). Этот период можно определить на СГ (стр.77, рис. Ж5, Б). После закрытия полулунных клапанов происходит расслабление миокарда желудочков при замкнутых полостях (створчатые и полулунные клапаны закрыты, стр.76, рис. Ж2) - этот период называется изометрическим расслаблением (0,08с). К концу этого периода давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, створчатые клапаны открываются, и происходит фаза наполнения желудочков (0,35с), состоящий из трех периодов (стр.76, рис. Ж2): 1) период быстрого пассивного наполнения (0,08с). По мере наполнения желудочков давление в них увеличивается, и скорость их наполнения снижается, - наступает 2) период медленного пассивного наполнения (0,17с). Вслед за этим периодом наступает 3) период активного наполнения желудочков, осуществляемой систолой предсердий (0,1с).

Выше отмечалось, что диастола предсердий длится 0.7с. Из них 0,3с. совпадаете систолой желудочков, а 0,4с. - с диастолой желудочков. Таким образом, в течение 0,4с. предсердия и желудочки находятся в состоянии диастолы, поэтому этот период в сердечном цикле называется общей паузой.