Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рентгенограммы нижней челюсти больного К.
Центральный рак: а - до химиотерапии; б - после химиолучевого лечения. раке нижней челюсти может служить следующая история болезни. Больной К., 60 лет, поступил в клинику опухолей головы и шеи в апреле 1995 г. Диагноз при поступлении: центральный рак нижней челюсти, центральный рак верхней доли правого легкого. Гистологическое заключение: в обеих опухолях картина плоскоклеточного рака. Нельзя было полностью исключить и метастазы рака легкого в нижнюю челюсть. У пациента было много сопутствующих заболеваний. В клиническом течении преобладали симптомы поражения нижней челюсти. Объективно: нижняя челюсть резко вздута в подбородочном отделе, зубы подвижны, соответственно резцам язва размером 1x1,5см. Беспокоят сильные боли в полости рта. Рентгенологически: деструкция нижней челюсти в области 214, формирующийся секвестр (рис. 150 а). Учитывая клинические данные и сопутству- ющие заболевания, было решено с паллиативной целью провести химиолучевое лечение. На первом этапе проведена дистанционная телегамма-терапия в дозе 50 Гр. Отмечен симптоматический эффект. Далее проведены 4 курса химиотерапии карбопла-тином, 5-фторурацилом, блеомицином. В результате была отмечена значительная - более 50 % регрессия опухоли. Деформация нижней челюсти перестала определяться, язва зажила, боль купировалась. Рентгенологически также определялись уменьшение размеров деструкции нижней челюсти, заживление язвы, рентгенологическая картина в легком - без существенной динамики (рис. 150, б). После хирургического и комбинированного лечения 5-летнее излечение наблюдается в 20-30 % случаев. Однако это касается всех злокачественных опухолей нижней челюсти в целом. Пред- ставить отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса, микроскопического строения (рак, саркома, одонтоген-ное или костное происхождение опухоли) невозможно, поскольку в доступных нам публикациях этих сведений нет. Трудоспособность после радикальных операций обычно снижается, но нередко такие пациенты спустя несколько месяцев возвращаются к своим прежним занятиям. Через 10-12 мес после опера- ции многие бывшие пациенты (особенно молодые) ставят вопрос о пластике нижней челюсти. Трудно решить вопрос, когда следует делать такую операцию. Первое, что заставляет задуматься хирурга, - это боязнь спровоцировать повторный рост злокачественной опухоли. Именно это обстоятельство позволяет воздерживаться от пластической операции нижней челюсти в течение 2 лет, так как рецидивы в большинстве случаев возникают в этот срок.
вообразований (кроме «смешанной» опухоли околоушной слюнной железы) адекватной операцией является энуклеация опухоли без повреждения капсулы. Смешанные опухоли околоушной слюнной железы также подлежат хирургическому лечению, однако объем операции зависит от размеров опухоли. При опухолях, локализующихся в поверхностной части железы, производят резекцию части железы, субтотальную резекцию (удаление поверхностной доли железы) в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. При локализации процесса в глубокой части железы, под ветвями лицевого нерва, выполняют паротидэктомию с сохранением лицевого нерва. Такой подход к лечению гарантирует дальнейшее безрецидивное течение. Большой вклад в разработку лечебной тактики и хирургической техники операций по поводу опухолей слюнных желез, в том числе «смешанной» опухоли, внесли работы, выполненные в клинике (А.И. Пачес, Н.В. Белоусова и др.). При выполнении операции мы рекомендуем исходить из следующих принципиальных положений. 1. Оперировать надо под наркозом, 2. Учитывая, что капсула смешанной 3. Операцию следует начинать с об
4. Для осуществления операций нуж ющими тканями. Описано много вариантов деления лицевого нерва. Например, R. A. Davis предлагает 6 вариантов деления (рис. 164). Создается впечатление, что у каждого человека свой неповторимый вариант строения лицевого нерва. Резекция околоушной слюнной железы показана при опухолях размером до 2 см, расположенных в полюсах или заднем крае железы. Предлагаются различные варианты кожных разрезов. Мы применяем видоизмененный разрез кожи по Редону (рис. 165). Кожный разрез должен удовлетворять двум основным требованиям: 1) он должен обнажать всю наружную поверхность околоушной слюнной железы и тем самым обеспечивать свободу осмотра и манипуляций на железе; 2) он должен быть таким, чтобы в случае установления диагноза злокачественной опухоли разрез кожи можно было бы продлить для иссечения шейной клетчатки. После мобилизации кожных лоскутов и обнажения наружной поверхности околоушной слюнной железы рассекают околоушную фасцию у нижнего полюса и заднего края железы и мобилизуют задний край железы (рис. 166). Обнажают передний край груди-ноключично-сосцевидной мышцы и сосцевидной отросток. У сосцевидного отростка примерно на 1 см от его верхушки обнажают основной ствол лицевого нерва. Затем выделяют одну из ветвей лицевого нерва, над которой располагается «смешанная» опухоль. Под контролем зрения, отодвигая в сторону выделенную ветвь лицевого нерва, производят резекцию околоушной слюнной железы вместе с опухолью (рис. 167). После резекции на околоушную фасцию накладывают кетгутовые швы. Субтотальную резекцию железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва производят при расположении «смешанной» опухоли в толще железы или занимающей значительную долю поверхностной части железы. Эта операция начинается так же, как и предыдущая, однако после выделения ствола лицевого нерва последовательно выделяют одну за другой ветви лицевого
Варианты (I-VI) строения лицевого нерва (по Davis и соав i.): 1 - височная ветвь; 2 - скуловая ветвь; 3 - щечная ветвь;
4 - краевая нижнечелюстная ветвь; 5 - шейная ветвь. Цифры - частота Варианты разрезов кожи при хирургическом лечении смешанных опухолей околоушной слюнной железы. 1 - по Редону; 2 - по Ковту-новичу; 3 - по Мартину; 4 - по Систрунку; 5 - вариант, принятый в ОНЦ РАМН. Рассечение околоушной фасции у заднего края и нижнего полюса железы. Резекция околоушной слюнной железы.
|
||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 264; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.120.109 (0.009 с.) |