Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдром длительного сдавления (раздавливания)
Синдром длительного сдавления – особый вид повреждения, который развивается при длительном сдавлении и сжатии участков мягких тканей, чаще конечностей. Синдром появляется после освобождения пострадавших из-под завалов. Он наблюдается у лиц, находившихся длительное время под обломками разрушенных зданий, засыпанных землей при взрывных работах, в результате землетрясений, аварий. Сдавливание тканей вызывает раздражение многочисленных рецепторов в зоне повреждения. На фоне эмоционального стресса и сильного болевого синдрома возникает защитная реакция: выброс в кровь веществ, которые вызывают централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции в различных органах и тканях. Возникает компрессионный шок, который является фоном для развития патогенетических механизмов декомпрессионного периода. После декомпрессии и восстановления кровотока в месте сдавления к шокогенным агентам присоединяется плазмопотеря из-за отека поврежденной конечности, что обусловливает сгущение крови. При сдавлении мягких тканей, особенно поперечнополосатой мускулатуры, они значительно разрушаются и становятся источником продуктов миолиза, которые поступают в кровеносное русло и вызывают самоотравление организма. В результате развиваются дистрофические изменения во многих органах и системах (сердце, печень, почки). Особое значение придается развитию ацидоза и, связанного с ним, выпадению кристаллов миоглобина, которые закупоривают просвет канальцев почек, что влечет за собой развитие острой почечной недостаточности. Схема оказания неотложной помощи: 1. Обезболивание до извлечения пострадавшего из-под обломков; 2. Наложение жгута выше места сдавления; 3. Извлечение пострадавшего из-под завала; 4. Тугое бинтование поврежденной конечности от стопы (кисти) кверху; 5. Снятие жгута; 6. Транспортная иммобилизация; 7. Холод на поврежденную конечность; 8. Обильное щелочное питье или внутривенное введение специальных растворов. 9. Эвакуация в первую очередь, лежа на носилках. Недопустимо! Снимать жгут при обильно кровоточащих ранах, при тотальном разрушении конечности и обширном размозжении тканей. Обморок, коллапс Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания не более 4 минут. Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть коллапсом, от латинского colabor – падаю.
Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождалось потерей сознания, все равно говорят о коллапсе, но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие авторы считают, что обмороки и коллапсы - это внешнее проявление одних и тех же процессов. Все множество причин и провоцирующих факторов развития обмороков и коллапсов можно объединить в следующие группы: 1. Скрытое кровотечение - представляет наибольшую опасность (внематочная беременность или кровоизлияние в яичник, прободение язвы двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов). 2. Острые отравления различными токсическими веществами или интоксикация при таких заболеваниях как грипп или пневмония. 3. Потеря жидкости при рвоте, поносе или обильном потении. 4. Работа в душном помещении (гипоксический коллапс) или высокая температура окружающей среды (тепловой удар), голод. 5. Быстрая смена положения тела (при резком вставании) или длительное стояние – ортостатический коллапс. 6. Эмоциональные потрясения и «волнительные ситуации». 7. Грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца. Голодные обмороки. Признаки обморока: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 3-4 минуты), побледнение кожных покровов и резкое снижение артериального давления. Предвестники обморока: за несколько минут, а то и за считанные секунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радужные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость, Развитие обморока и коллапса при скрытой кровопотере. Чтобы объяснить, почему при обмороке происходит потеря сознания, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например, в случае разрыва артериального сосуда яичника. Больная теряет большое количество крови и не ощущает боли, а кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза. Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый объем циркулирующей крови (ОЦК), тем меньше ее возвращается в сердце. Это обернется уменьшением объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении – ударного объема сердца (УОС) и приведет к падению уровня артериального давления (АД).
Схему развития обморока и коллапса в данном случае можно изобразить таким образом: КРОВОПОТЕРЯ ® (ОЦК ¯ ) ® (УОС ¯ ) ® (АД ¯ ) Когда при скрытом кровотечении человек находится в положении стоя, головной мозг не дополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание – ишемия. Острая ишемия головного мозга – основная причина потери сознания при обмороке. В положении лежа, пациентке станет значительно лучше. Но уже через 2-3 минуты у нее появятся сильные боли в животе и в поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома, растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые болевые рецепторы. Боли станут настолько нестерпимыми, что больная не сможет лежать и будет, вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу вновь побледнеет и потеряет сознание. Появляется своеобразный симптом «Ваньки - встаньки». Уже через несколько часов последствия кровопотери будут необратимыми. Симптом «Ваньки - встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов позволяют заподозрить скрытую кровопотерю. При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Схема оказания неотложной помощи при внезапной потере сознания (при сохранении пульсации на сонной артерии и реакции зрачков на свет): 1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии. 2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук и поясной ремень. 3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку под носом и помассировать ее. 4. Если в течение 3-4 минут сознание не появилось, необходимо повернуть пациента на живот, позаботиться о проходимости его дыхательных путей и положить холод на голову. 5. При обмороке в душном помещении – вынесите больного на свежий воздух или распахните окна. 6. При тепловом или солнечном ударе – перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце. 7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократная рвота, проливной пот – обильное соленое или сладкое питье. 8. После голодного обморока – напоите сладким чаем. 9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при повторных обмороках – положите холод на живот (возможно внутреннее кровотечение). 10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1-2 минут, а через 5-10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозовели, артериальное давление вернулось к норме, и сам человек никаких жалоб не предъявляет, все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному. Запомните! Недопустимо! 1. Приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это может закончиться обезображивающими ожогами носа и губ). 3. Прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе или при повторных обмороках. 4. Кормить в случаях голодного обморока. Обычно обморок длится не более 1-5 минут. Более длительная потеря сознания заставляет заподозрить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравление различными веществами или алкоголем. Контузия, кома Контузия – нарушение сознания вплоть до развития комы. Кома – потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 163; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.190.217.134 (0.01 с.) |