Билет №28 Эталон ответа к задаче

 

1. Клиническая смерть в результате электрошока.

Обоснование: воздействие электротока, отсутствие дыхания и кровообращения, расширенные зрачки без реакции на свет.

2. Нарушена потребность - жить.

Настоящие проблемы:

Состояние клинической смерти.

Потенциальные проблемы:

Биологическая смерть.

Электротравма не совместимая с жизнью.

Повторная фибрилляция желудочков сердца.

Цель краткосрочная:

Вывести из состояния клинической смерти (восстановить сердечную деятельность, дыхание, сознание).

Цель долгосрочная: Сохранить жизнь. Восстановить работаспособность.

3.

№	Мероприятия	Цель
	Осмотреть пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение, зрачковые рефлексы).	Определить наличие признаков жизни или клинической смерти.
	Выполнить «прекардиальный удар»- нанести с высоты 20-30 см. сильный удар кулаком по средине грудины пострадавшего.	Попытаться провести дефибриляцию желудочков сердца.
	Если сердечная деятельность не восстановилась то приступить к выполнению мероприятий сердечно легочной реанимации по правилам П. Сафара «АВС»: -a)осмотреть ротовую полость пострадавшего, при наличии рвотных масс или посторонних предметов удалить их; б) запрокинуть голову пострадавшего назад или выдвинуть его нижнюю челюсть (открыть дыхательные пути); в) сделать 2 (два) глубоких вдоха пострадавшему по методам «рот в рот» или «рот в нос»,     г)сделать 30 компрессий посредине грудной клетки с глубиной нажатия 4-5см. и темпом 100-120 нажатий в 1 мин. д) продолжать выполнение мероприятий СЛР (30 компрессий 2 вдоха) до восстановления самостоятельного дыхания или сердцебиения.	Восстановить дыхание и сердечную деятельность.   Восстановить проходимость дыхательных путей.     Открыть дыхательные пути (отхождение языка от задней стенки глотки).     Восстановить дыхание – искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Контроль подъема грудной клетки (убеждаемся, что дыхательные пути проходимы)     Поддержать кровообращение путем – закрытого массажа сердца ЗМС).     Сердечно – легочная реанимация (СЛР): - закрытый массажа сердца (ЗМС); - искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
	Проверяем наличие пульса на сонной (бедренной) артерии и дыхания через каждые 2-3 мин.	Убедится в эффективности реанимации.
	Перевести в стандартное, боковое устойчивое положение.	Обеспечить проходимость дыхательных путей и профилактику аспирации желудочного содержимого.
	40 мг. лидокаина в/м.	Обеспечить профилактику повторной фибрилляции желудочков.
	0,5% р-р седуксена- 2,0 мл. в/в или 0,5% р-р реланиума - 2,0 мл.в/в. Оксибутират натрия (ГОМК) – 250 мг/кг. в/в.	Седативные препараты: - снизить чувствительность головного мозга к гипоксии; - снять судороги.
	Внутривенно: 4% р-р бикорбаната натрия (NaHCO3) - 200,0 мл..	Уменьшить ацидоз - изменить рН мочи в щелочную сторону; предотвратить прицепитацию миоглобина в канальцах нефронов.
	3% р-р унитиола - 10 мл. в/м	Антигипоксант
	Витамин Е - 600 мг.	Антиоксидант
	Лазикс 2,0 мл в/в	Дегидротация
	Дать кислород	Улучшить альвеолярную вентиляцию
13.	Холод на голову	Гипотермия
14.	Наложить асептические повязки на «метки тока» (места входа и выхода тока	Обеспечить профилактику инфекции через раневую поверхность.
	Срочная госпитализация в реанимационное отделение	Интенсивная терапия и наблюдение

 

 

ГОУ СПО МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

Одо Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______20 г Председатель _______________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф»» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе __________________ “___”______20__ г.

 

 

1. Химическое Оружие (ХО), Отравляющие Вещества (ОВ), Аварийно химически опасные вещества (АХОВ). Классификация и краткая характеристика.

2. Задача

Вы в составе сестринской бригады доврачебной помощи выехали в очаг чрезвычайной ситуации.

К вам доставили мужчину весом примерно 70 кг.. Пострадавший стонет, его беспокоит сильная боль в правом бедре. Лежит на левом боку, правая нога неестественно вывернута

Видна рваная рана с торчащими костными отломками..

При осмотре: пострадавший заторможен, на вопросы отвечает спутано, кожные покровы бледные-синюшные, «холодный пот», симптом «белого пятна» на ногтевой фаланге пальца восстанавливается медленно, тело холодное на ощупь. АД =80/50, пульс – 110 слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое = 25 ЧДД. Рефлексы снижены. Деформация правого бедра, открытая рана с торчащими отломками кости, кровотечение.

помощи

 

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложную ситуацию.

2.Перечислите неудовлетворенные потребности пациента. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринской помощи.

3.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.

 

 

Билет № 29 Эталон ответа

1. Декомпенсированная обратимая фаза травматического шока осложненная кровотечением. Открытый перелом правой бедренной кости со смещением костных отломков.

2. Обоснование:

-рваная рана с торчащими костными отломками;

- боль в месте повреждения;

- бледность и холодность кожных покровов;

- общая заторможенность, снижение рефлексов;

- выраженная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс;

-частое поверхностное дыхание;

-ОЦК =70 х 70 =4900мл.

Кровопотеря при переломе бедра =1500мл. и составляет примерно около 30%.

- индекс Альговера-Грубера – 110: 80 = 1,35

 

2. Нарушенные потребности: в собственной безопасности, движении.

Настоящие проблемы:

-боль,

- нарушение функции конечности (рваная рана с торчащими костными отломками).;

-кровотечние из поврежденной конечности

:-страх длительной утраты функции конечности.

Потенциальные проблемы:

-развитие необратимой фазы травматического шока.

-инвалидность и потеря работы.

Цель краткосрочная: остановить кровотечение, уменьшить боль, не допустить развития травматического шока, иммобилизация поврежденной конечности.

-подготовить к безопасной транспортировке в стационар.

Цель долгосрочная:

-полное выздоровление и восстановление функции конечности.

 

3.

№	Мероприятие	Цель
1.	Успокоить, объяснить, что вы собираетесь делать.	Снять стресс и страх.
2.	Обезболить любыми доступными средствами (трамал, кеторол сублингвально таблетки разжевать или 2% промедол 1 мл, седуксена 2 мл в/м, в/в или сублингвально)	Снять боль как пусковой механизм шока, снять возбуждение и стресс. При отсутствии опийных анальгетиков обезболить любыми имеющимися средствами.
	Обработать ссадины и раны, наложить асептические давящие повязки.	Предотвращение дальнейшего кровотечения и инфицирования ран и ссадин.
3.	На правую нижнюю конечность наложить транспортую шину Дитерихса, а снизу (чтобы не было провисания ноги) шину Крамера от кончиков пальцев до лопатки. При отсутствии, шины Дитерихса, используют три шины Крамера (сбоку: от промежности до пятки и от подмышечной области до пятки; сзади от кончиков пальцев до лопатки). Скелетное вытяжение (шиной Дитерехса) поврежденной поверхности проводить до размера здоровой конечности.	Создать покой поврежденной конечности, как следствие уменьшить боль и предупредить дальнейшее повреждение сосудов, нервных стволов, мышечной ткани костными отломками.
4.	К месту перелома холод местно.     Общее согревание (укутать).	Рефлекторное сужение сосудов, уменьшение внутритканевой гематомы и отека. Уменьшить периферический спазм сосудов Сохранение (улучшение) периферического кровотока (микроциркуляции), профилактика шока.
5.	- Внутревенно ввести: полигликин - 400,0. лактасол - 1000,0 или натрия гидрокорбанат - 4% - 300,0. - гидрокортизон - 125 мг. или преднизалон - 60мг.. - глюкозу -20% - 600,0 мл. - раствор Рингера _1000,0 мл. - инсулин -40 ЕД (20 ЕД в/в с глюкозой и 20 Ед – подкожно). Или: Внутривенное введение желательно подогретого физиологического раствора (NaCl – 0,9% раствор) – 1000,0 или	Противошоковая терапия для восполнения ОЦК и нормализации АД. Выполнение стандартной схемы инфузионной терапии
6.	При отсутствии кровезаменителей дать горячий сладкий чай добавив в него соду и поваренную соль	Пополнить ОЦК. Уменьшить периферический спазм сосудов. Снижение ацидоза.
7.	Кордиамин – 2мл.	Поддержать сердечно-сосудистую систему)
8.	Эфедрин гидрохлорид – 5% - 1,0мл.	Поддержать дыхательную функцию.
9.	Подключить к кислородной аппаратуре.	Для улучшения альвеолярной вентиляции и снабжения крови кислородом.
10.	Уложить на носилки с приподнятым ножным концом.	Перераспределение крови к нижележащим органам (головной мозг).
11.	Срочная эвакуация в отряд первой врачебной помощи	Для оказания врачебной помощи.
12.	Контролировать показатели гемодинамики: АД, ЧДД, пульс, температуру тела, цвет кожных покровов.Поддерживать вербальный контакт.	Ранняя диагностика травматического шока.

ГОУ СПО МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______20 г Председатель _______________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф»» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе __________________ “___”______20__ г.

 

 

1. Организация и оказание неотложной помощи при поражении хлором, аммиаком, оксидом углерода.

 

2. Задача В медицинский пункт доставлен – юноше 16 лет.
Пострадавший возбужден, зрачки сужены, отмечается обильное слюнотечение, профузный пот, судороги, стеснение в груди, затрудненное стридорозное дыхание с одышкой, обильное выделение мокроты, влажные хрипу в легких.

В рюкзаке юноши обнаружена полупустая бутылка с жидкостью имеющую запах диклофоса. сокурсники сказали, что он дружит с токсикоманами.

А/Д - 150/100; пульс - 100 уд. в 1 мин., ЧДД - 22..

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа

3. Окажите неотложную помощь согласно алгоритму