Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные задачи этого этапа борьбы с кровопотерей следующие.
1. Остановить кровотечение, не допуская большой кровопотери. 2. Обеспечить адекватную по времени и объему инфузионную терапию. 3. С самого начала проводить точный учет кровопотери, отражая его во времени и в соответствии с методами остановки кровотечения. 4. Не допускать дефицита возмещения кровопотери более чем 500 мл (гарантируемый «запас прочности» при гестозе). Мероприятия: • повторное (уже с лечебной целью) одномоментное введение метилэргометрина (1,0 мл) и окситоцина (1,0 мл) с последующим внутривенным капельным введением окситоцина (1,0 мл); • дозированный лечебный массаж матки через переднюю брюшную стенку по 30 с каждую минуту. Лед на живот; • ручное отделение плаценты или ручное контрольное исследование послеродовой матки; • определение целостности стенок матки; • удаление пристеночных сгустков крови, оболочек, остатков плаценты; • оценка сократительной способности матки при бережном двуручном массаже; • осмотр родовых путей и зашивание всех разрывов (шейки, влагалища, области клитора, промежности). Кетгутовый поперечный шов накладывают на заднюю стенку шейки матки близко к внутреннему зеву. Проводят внутривенное капельное (60 капель/ мин) или одномоментное введение витаминно-энергетического комплекса: раствора глюкозы 40% — 150 мл (подкожно инсулин 15 ЕД), аскорбиновой кислоты 5% — 15,0 мл, глюконата кальция 10% — 10,0 мл, АТФ 1% — 2,0 мл, кокарбоксилазы 200 мг с переходом на введение коллоидных растворов (СЗП). Контролируемые параметры: самочувствие (жалобы), окраска кожных покровов, артериальное давление, ЦВД, почасовой диурез, частота сердечных сокращений и дыхания. Лабораторные показатели: гемоглобин, число эритроцитов, гематокритное число, белок крови, коагулограмма. При кровопотере до 1 л и остановленном кровотечении возмещение производят только растворами кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, лактосол, раствор Рингера — Локка, 5 и 10% растворы глюкозы). При неостановленном кровотечении и большой кровопотере (более 1 л) возмещение производят не только кристаллоидами, но и коллоидными растворами в соотношении 1:2: • кристаллоидные растворы до 1 л; • растворы на основе ГЭК — 400,0—600,0 мл; • реополиглюкин 400,0 мл; • свежезамороженная плазма 2—3 дозы (1 доза — 250 мл).
Если кровотечение продолжается, переходят ко II этапу борьбы с кровотечением(кровопотеря 1-2 л). На этом этапе борьбы с кровотечением необходимо срочно оценить систему гемостаза, а также электролиты (Na+, K+), мочевину, креатинин, глюкозу, билирубин, ферменты. Мероприятия по остановке кровотечения: в толщу матки (через переднюю брюшную стенку или на 5—6 см выше маточного зева) вводят 5 мг простенона (простагландины Е2 и F2α). Эти сильнодействующие средства, особенно препараты простагландина Е2, сокращают матку на 2—3 ч. В связи с этим II этап борьбы с кровотечением включает прежде всего хирургический гемостаз — экстирпацию матки с маточными трубами и проведение интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии в объеме, в 2—2,5 раза превышающем учтенную кровопотерю. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов составляет 3:1. Торопиться с удалением матки необходимо, потому что с большой потерей крови «уходят» фибриноген и прокоагулянты, «лавинообразно» нарушается регуляция агрегатного состояния крови, возникает необходимость в перевязке внутренних подвздошных артерий, иначе невозможно остановить гипокоагуляционное кровотечение из всех сосудов, включая капилляры. Инфузионная терапия, проводимая с целью предупреждения развития реакции децентрализации кровообращения и геморрагического шока, включает переливание: ГЭК до 1 л, свежезамороженной плазмы (до 2 л в сутки), эритроцитной массы до 500—700 мл (2—3 дозы). При большой кровопотере применяют препараты, подавляющие протеолиз: контрикал, гордокс, трасилол, а также стимуляторы тромбоцитарного гемостаза (дицинон, этамзилат). При нестабильной гемодинамике инфузионную терапию проводят на фоне глюкокортикостероидной терапии (преднизолон — не менее 120 мг/сут или гидрокортизон до 400 мг/сут). Через 8—10 ч после достижения хирургического гемостаза производят плазмаферез или гемофильтрацию.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 83; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.239.123 (0.005 с.) |