Эластичные сетчато-трубчатые повязки

Эластичный бинт представляет собой трубку из сетчатого трикотажа (в своем составе имеет синтетические и хлопчатобу­мажные волокна), предназначен для фиксации перевязочного материала. Благодаря большой растяжимости такой бинт не на­рушает кровообращения и в то же время плотно облегает любые части тела, не вызывая ограничения движений в суставах. Бинт

не распускается при надреза­нии, обеспечивает хорошую вентиляцию.

Для наложения повязки бинт растягивают продетыми внутрь кистями рук и надевают на пораженный участок тела.

Рис. 17. Повязки сетчато-трубчатые

Отечественная промышлен­ность выпускает семь размеров эластичных бинтов. В зависи­мости от участка тела применя­ют следующие: № 1 - -на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей; № 2 — кисть, пред­плечье, стопу, локтевой, лучеза-пястный, голеностопный суста­вы взрослых; плечо, голень, ко­ленный сустав детей;.№ 3 — 4 -предплечье, плечо, голень, ко­ленный сустав взрослых; бедро, голову детей; № 5 —б — голову, бедро взрослых; грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 — грудь, живот, таз, промежность взрослых (рис. 17).

Косыночные повязки

Косынка представляет собой кусок материи в виде прямоуголь­ного треугольника или платок, сложенный под углом. Чаще ее при­меняют для подвешивания руки. При оказании первой помощи в случаях отсутствия бинтов косынку накладывают на различные части тела.

Для подвешивания верхней конечности середину косынки под­водят под предплечье согнутой в локтевом суставе под прямым уг­лом руки (рис. 18). Кисть должна находиться у самого длинного края косынки. Один конец косынки (тот, что ближе к телу) прово­дят через здоровое плечо, а другой — через больное. На шее сзади оба конца связывают. Третий конец обводят вокруг локтя и булав­кой фиксируют в передней части косынки с некоторым натяжением.

Рис. 18. Подвешивание руки на косынке

Клеевые повязки

Повязки, укрепляемые клейкими веществами (лейкопластырь, клеол, клей БФ, резиновый клей и т. д.), имеют ряд преимуществ перед бинтовыми. Они просты в наложении, позволяют экономить перевязочный материал и время, не стесняют больного.

Клеоловая повязка. На рану накладывают перевязочный матери­ал. Кожу вокруг нее смазывают клеолом полосой в 3 — 4 см. Через

 

10 — 30 секунд, когда клеол начинает подсыхать, берут марлевую сал­фетку соответствующей формы и, растягивая, прикрывают перевязоч­ный материал, плотно прижимая ее края к смазанной клеолом коже.

Повязка лейкопластырная. На рану накладывают перевязоч­ный материал и закрепляют несколькими полосками лейкопласты­ря, концы которых налагаются на здоровые участки кожи. Лейко­пластырь хорошо прилипает к сухой коже, однако при длительном употреблении вызывает раздражение. Особенно ценен лейкоплас­тырь для наложения окклюзионной (герметической) повязки при проникающих ранениях груди. Сообщение грудной полости с ат­мосферным воздухом закрывают черепицеобразно полосками лей­копластыря. Небольшие раны, ссадины удобно закрыть бактери­цидным лейкопластырем, который посередине имеет полоску сте­рильной марли, пропитанной антисептиком.

В последние годы для закрытия как мелких ран, так и больших участков кожи применяют пленкообразующие вещества. Быстро высыхая, они образуют пленку и защищают рану от загрязнения.

Глава 4 РАНЫ

Рана — это открытое повреждение кожных покровов или слизис­тых оболочек с возможным нарушением целостности глубжележа-щих тканей, возникшее в результате механического воздействия.

По ходу проникновения ранящего предмета между тканями об­разуется пространство, называемое раневым каналом. Поверхнос­тные нарушения кожи и слизистой оболочки считаются ссадинами и царапинами.

Любая рана характеризуется зиянием, обусловленным сокра­тимостью мягких тканей; кровотечением, связанным с поврежде­нием стенок сосудов; болью, возникшей вследствие раздражения и повреждения нервных окончаний чувствительных нервов.

Виды ран

Прежде всего раны различают по характеру ранящего предмета.

Резаные раны наносятся острыми предметами, например но­жом, стеклом, скальпелем. Края их ровные, обильно кровоточат. Ткани вокруг раны не повреждены. Из раны имеется свободный от­ток раневого содержимого. Условия для развития микробов в ране неблагоприятные. Заживают такие раны сравнительно хорошо, об­разуя тонкий рубец.

Рваные и ушибленные раны являются следствием тяжелых повреждений. Отличительная особенность этих ран — большое ко­личество размятых нежизнеспособных тканей, приводящих к наг­ноению. Кровоточат раны слабо, так как размозжение способству- • ет быстрому свертыванию крови. Заживают раны плохо в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.

Колотые раны обычно имеют большую глубину при неболь­шом наружном отверстии. Они наносятся гвоздем, шилом и други­ми колющими предметами. Из-за сокращения тканей раневой ка­нал не прямой, а зигзагообразный. Опасность колющих ран заклю­чается в возможности повреждения жизненно важных органов. Внешний вид раны не всегда позволяет судить о тяжести поврежде­ния, поэтому такие больные требуют пристального наблюдения.

Рубленые, размозженные, укушенные и смешанные раны по своему клиническому течению приближаются к одному из выше­описанных видов ран.

Огнестрельная рана отличается наличием большой массы омер­твевших или омертвевающих тканей, образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения, сложных контуров раневого канала, наличием нередко в тканях инородных тел.

Для большинства огнестрельных ранений характерно несоот­ветствие маленького входного отверстия на коже с обширностью разрушений в глубине раны.

Комбинированные ранения представляют собой весьма важную группу повреждений. Они возникают при попадании в рану радио­активных, отравляющих веществ, при сочетании раны с ожогом.

Наиболее тяжелую группу ранений составляют проникающие ранения, т. е. ранения с повреждением полостей (черепа, суставов, брюшной или грудной полости).

Тяжесть ранения определяется размерами и глубиной раны, ха­рактером повреждения внутренних органов, а также общей реакци­ей организма.

Заживление ран

В заживлении раны различают три фазы: 1) фазу гидратации, характеризующуюся воспалительным отеком, покраснением, бо­лезненностью и местным повышением температуры; 2) фазу дегид­ратации, когда происходят рассасывание кровоизлияний, раство­рение кровяных сгустков и нежизнеспособных тканей, очищение раны, появление грануляций и молодого эпителия; 3) фазу оконча­тельного восстановления, при которой заживление раны заверша­ется образованием рубцовой ткани и эпителизацией.

Сроки полного заживления, а также продолжительность каж­дой из фаз зависят от вида ран, методов лечения, общего состояния организма, наличия или отсутствия инфекции, а также не в мень­шей мере от качества первой помощи и первичной обработки.

Заживление раны происходит первичным или вторичным натя­жением либо под струпом.

Заживление первичным натяжением — самое благоприятное. Оно достигается соприкосновением жизнеспособных краев раны при отсутствии инфекции, инородных тел и очагов омертвения. Края раны склеиваются и срастаются в течение 3 — 7 дней с образо­ванием тонкого линейного рубца. Первичным натяжением зажива­ют неосложненные операционные и резаные раны.

Заживление вторичным натяжением происходит в течение нескольких недель и месяцев, сопровождается длительным воспа­лением и нагноением. После очищения от омертвевших тканей и инородных тел рана постепенно заполняется особой новообразо­ванной (грануляционной) тканью и заживает с образованием об-' ширного рубца. Грануляционная ткань служит механическим и фи­зиологическим барьером, препятствующим всасыванию продуктов распада микробов и их токсинов из раны, а также проникновению инфекции. При заживлении вторичным натяжением отчетливо вы­ражены фазы гидратации и дегидратации.

Заживление под струпом наблюдается при поверхностных повреждениях кожи. Струп в виде темно-коричневой корочки об­разуется при высыхании крови и лимфы на поверхности раны. Он хорошо предохраняет рану от внешних воздействий и благодаря пористому строению постоянно отсасывает раневой секрет, высы­хающий на его поверхности. Поэтому не следует преждевременно снимать струп, а также смазывать его мазями. После отпадения струпа остается поверхность, покрытая свежим эпителием.

Все раны, кроме операционных, содержат микробы, которые попадают при ранении с обрывками одежды, кожи, земли, инород­ными телами (первичное инфицирование). При нарушении правил асептики во время перевязок, проникновении микробов из повреж­денных органов, особенно из кишечника, может произойти вторич­ное инфицирование.

Если в ране отсутствуют условия, благоприятные для развития инфекции, микробы погибают. При наличии в ране кровяных сгуст­ков, некротических обрывков тканей, размозженных и ушибленных краев, при плохом оттоке раневого содержимого микробы быстро размножаются и через 6 — 8 часов проникают в межтканевые проме­жутки, после чего происходит нагноение раны. Это проявление мест­ной и общей реакции организма на раневую инфекцию. Вокруг на­гнаивающейся раны отмечаются покраснение кожи, припухлость,

местное повышение температуры. В ране появляются пульсирую­щие, распирающие боли. Повышается температура тела, в крови уве­личивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Вскоре из ра-. ны начинает выделяться гной, на ее стенках вырастают грануляции.

Первая помощь при ранениях

Первая помощь раненому оказывается им самим или окружаю­щими лицами, реже медицинским персоналом. Она направлена на остановку кровотечения и предупреждение инфицирования раны. Большое значение при этом имеет правильно и вовремя наложенная асептическая повязка. Обычно для первичной повязки употребляет­ся индивидуальный перевязочный пакет или перевязочный пакет первой помощи. При этом нельзя промывать, трогать рану руками. Удаляют только свободно лежащие инородные тела, кусочки одежды и т. д. Укушенные раны желательно промыть раствором мыла, а явно загрязненные раны — чистой водой или мочой.

Кожу вокруг раны смазывают йодом, после чего накладывают асептическую повязку. Не менее важная задача — быстрая достав­ка пострадавшего в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи.

Лечение ран

Операционные раны наносятся в асептических условиях и счи­таются чистыми. После наложения швов рану закрывают стериль­ной повязкой. При благоприятном течении операционной раны по­вязку меняют через 3 дня. На 7 —8-е сутки процесс заживления за­канчивается.

Для снятия швов кожу и швы смазывают раствором йода, анато­мическим пинцетом захватывают свободный конец шва и подтягива­ют до появления нити, имеющей белый цвет в отличие от участка, ок­рашенного йодом. Белый участок нити пересекают и шов извлекают.

При появлении признаков нагноения швы снимают, края раны разводят, создают условия для оттока экссудата и дальше такую рану лечат как гнойную.

Основное лечение неоперационных ран — первичная хирурги­ческая обработка. Важнейшими моментами первичной хирургичес­кой обработки являются иссечение загрязненных краев и дна раны, удаление омертвевших и омертвевающих тканей без ущерба для жизнеспособности и функции органа, инородных тел, а также рас­крытие затеков крови. Защитные силы организма уничтожают по­павшую микрофлору, и рана превращается в асептическую.

Чем раньше и совершеннее обработана рана, тем скорее и луч­ше протекает заживление.

Гнойные раны подлежат вторичной хирургической обработке. Рану широко раскрывают, удаляют инородные тела, ликвидируют гнойные затеки, создают свободный отток гноя. Иногда делают до­полнительные разрезы. Рану дренируют полосками тонкой резины или тонкими резиновыми трубочками с отверстиями на конце и ук­рывают стерильной повязкой. Гной из раны постепенно всасывается повязкой (отсасывающая повязка). Всасывающее действие повязки усиливается при пропитывании ее гипертоническими растворами (10 % раствор поваренной соли, 25 % раствор сернокислого магния).

При наличии в ране глубоких карманов в нее вводят сухие или влажные тампоны. Тампонирование производят рыхло. Отсасыва­ющее действие тампонов кратковременно (не более суток). Пропи­тываясь гноем, они препятствуют оттоку раневого содержимого, поэтому их необходимо часто менять. Однако применение дрена­жей и тампонов приводит к нарушению грануляций, поэтому они используются только в фазе гидратации.

При перевязках глубокие раны промывают растворами анти­септиков (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин, ри­ванол, димексид и др.).

В фазе дегидратации после промывания на рану накладывают повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, рыбь­им жиром, вазелиновым маслом, винилином. Перевязки делают возможно реже (раз в 2 —5 дней). Наблюдения показали, что под несменяемыми длительное время повязками рана заживает быс­трее, чем при частых перевязках.

Общее лечение ран включает применение антибиотиков, суль­фаниламидных препаратов, витаминов, полноценное питание и другие общеукрепляющие назначения.

Глава 5