Характеристика метода уретропластики при «гипоспадии без гипоспадии» IV- типа. (F-IV и F-V)

(Файзулин 1994)

Одним из вариантов коррекции «гипоспадии без гипоспадии» четвертого типа является технология замещения фрагмента дисплазированной уретры на основе операций типа Hodgson-Ш (F-IV) и Duckett (F-V). Принцип операции заключается в сохранении головчатого отдела уретры и замещении дисплазированного фрагмента стволовой уретры вставкой из кожи дорзальной поверхности полового члена или внутреннего листка препуция на питающей ножке с двойным уретральным анастомозом по типу «onlay-tube-onlay».

Техника операции F-IV. Операцию начинают с окаймляющего разреза вокруг головки полового члена.

Кожа на вентральной поверхности при «гипоспадии без гипоспадии» чаще не изменена, поэтому продольного разреза по вентральной поверхности не производят. Кожу с полового члена снимают как «чулок» до основания ствола. Производят иссечение поверхностных фиброзных тяжей. Затем производят резекцию дисплазированной уретральной трубки, лишенной пещеристого тела, от венечной борозды до начала эректильного тела уретры. В некоторых случаях фиброзная хорда, располагается между дисплазированной уретрой и кавернозными телами. Хорду иссекают без особых проблем благодаря широкому доступу. Степень выпрямления ствола полового члена определяют с помощью теста «искусственной эрекции».

Следующим этапом на дорзальной поверхности кожного лоскута выкраивают кожный лоскут прямоугольной формы, длина которого соответствует размеру уретрального дефекта, а ширина – длине окружности уретры с учетом возраста пациента.

Затем в проксимальном и дистальном отделе созданного лоскута формируют два «окошка» для дальнейшего перемещения ствола полового члена. Эпителиальный лоскут сшивают на катетере непрерывным швом, отступя 4-5 мм от концов лоскута. Этот прием позволяет увеличить площадь сечения концевых анастомозов и, соответственно, снизить процент уретральных стенозов, поскольку опыт оперативного лечения гипоспадии показал, что практически во всех случаях сужения уретры происходили именно в области концевых стыков.

Затем половой член перемещается по Nesbit дважды: первоначально через проксимальное «окно» на дорзальную поверхность, а затем через дистальное отверстие на вентральную сторону. Последнему перемещению предшествует наложение анастомоза по типу «onlay-tube» между проксимальным концом артифициальной уретры и гипоспадическим меатусом. После второго перемещения ствола полового члена через дистальное «окошко» накладывается дистальный анастомоз между отводящим концом новой уретры и приводящим концом головчатого отдела собственной уретры по принципу «tube-onlay» аналогично первому. Уретральные анастомозы накладывались на уретральном катетере №8-10 СН.

Для закрытия дефекта кожи на дорзальной поверхности полового члена производится щадящая мобилизация латеральных краев раны дорзального лоскута, после чего рана закрывается путем сшивания краев между собой непрерывным швом. Остатки кожи вокруг головки сшиваются с дистальным краем мобилизованного лоскута, также непрерывно. Дефект на вентральной поверхности полового члена закрывают продольным внутрикожным швом. Выполняя уретропластику, необходимо избегать малейшего натяжения ткани, производящего к краевому некрозу и расхождению линии швов.

Для коррекции «гипоспадии без гипоспадии» в сочетании с дисплазией уретры можно также использовать модифицированную операцию Duckett (F-V).

Определяющим фактором для выполнения этой операции является наличие хорошо развитой крайней плоти, при которой ширина внутреннего листка бывает достаточной для создания недостающего фрагмента уретры.

Отличительным моментом данной операции от классической операции Duckett является сохранение головчатого отдела уретры с двойным уретральным анастомозом по типу «onlay-tube-onlay» после создания артифициальной уретры из внутреннего листка препуция и перемещения его на вентральную поверхность члена. Закрытие дефекта кожи производится по вышеописанному принципу.