Данные объективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание ________ ориентирован правильно (дезориентирован в месте, времени). Память _______________

Вес ____кг, Рост ____см. ИМТ ____ Кожные покровы и видимые слизистые (чистые, обычной влажности, окраски) ___________________________________________________

Периферические лимфатические узлы (не пальпируются) _________________________

_____________________________________________________________________________

Щитовидная железа: степень 0, 1, 2; деформация ЕСТЬ НЕТ; мягкая, эластичная, плотная; поверхность гладкая, неровная, (без)болезненная ___________________________

Костно-мышечная система ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Периферические отеки _____________________ Пастозность _______________________

ЧДД ____ в мин. Перкуторно звук ______________________________________________

Аускультативно дыхание _____________________ Хрипы__________________________

Пульс ____ уд. в 1 мин., (а)ритмичный),_______________________________ наполнения, ___________________ напряжения. Границы относительной тупости сердца _________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тоны сердца _________________________________________________________________

____________________________________________________ АД ____________ мм.рт.ст.

Язык _______________________________________________________________________

Живот ______________________________________________________________________

Печень _____________________________________________________________________

Стул ________________________________ Мочеиспускание _______________________

Симптом поколачивания ____________________________________________________

Дополнительные сведения ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ __________________________________________________________________

основной____________________________________________________________________ сопутствующий_______________________________________________________________ осложнения__________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛЕЧЕНИЕ: режим ________________________, диета ____________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Экспертиза трудоспособности:________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Повторная явка ________________________ Подпись куратора____________________

Дополнительные сведения о пациенте

(заполняется при визите на дому)

Страховая медицинская организация __________________________________________

Номер полиса в системе ОМС _________________________________________________

СНИЛС _____________________________________________________________________

Ф.И.О. ______________________________________________________________________

Пол _______________ Дата рождения___________________________________________

Адрес постоянного места жительства __________________________________________

_________________________________________ Телефон ___________________________

Адрес регистрации по месту пребывания _______________________________________

Место работы _______________________________________________________________

Должность ___________________________________ Инвалидность _________________

Замечания преподавателя ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата ______________ Подпись преподавателя __________________________________

Занятие № 16. Дата занятия: ________________

Тема занятия: Хронический некалькулезпый холецистит, дискинезия желчевыводящих путей. Диагностика, лечение и профилактика в условиях поликлиники. Профилактика холелитиаза. Диспансеризация. Экспертиза трудоспособности. Отбор для санаторно-курортного лечения. Панкреатит. Особенности ведения пожилых больных.

1. Выписать лекарственные препараты в рецептах по ситуационным задачам.

 

	Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД социального развития Код учреждения по ОКПО Российской Федерации Мед. документация. Форма N 107-1/у Наименование (штамп) Утверждена Приказом Министерства учреждения здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007г. № 110 ------------------------------------------------------------------   РЕЦЕПТ (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) ".."............... 20 г.   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. больного   ------------------------------------------------------------------ Возраст   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. врача   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     -------------------------------------------------------------------- Подпись и личная печать врача М.П.   -------------------------------------------------------------------- Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное зачеркнуть)		Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД социального развития Код учреждения по ОКПО Российской Федерации Мед. документация. Форма N 107-1/у Наименование (штамп) Утверждена Приказом Министерства учреждения здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007г. № 110 ------------------------------------------------------------------   РЕЦЕПТ (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) ".."............... 20 г.   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. больного   ------------------------------------------------------------------ Возраст   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. врача   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     -------------------------------------------------------------------- Подпись и личная печать врача М.П.   -------------------------------------------------------------------- Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное зачеркнуть)

2. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

№ п/п	Нозология	Сроки нетрудоспособности
1	Желчнокаменная болезнь с хроническим холециститом · Легкая форма · Средней тяжести · Тяжелая форма
2	Желчнокаменная болезнь без холецистита · Колика (повторяющаяся) · Холецистэктомия (лапароскопическая)
3	Холецистит хронический (без упоминания о камнях) · Обострение · Операция

3. Оформить протокол курации.

4. Составить алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при остром холецистите.

 

 

ПРОТОКОЛ КУРАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

Амбулаторно; на дому; на дому активно

(нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. _____________________________________________________________________

Пол _____ Возраст _____________________ Дата курации ________________________

Жалобы ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis morbi ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis vitae ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез _________________________________________________