Перспективная схема обращения с отходами здравоохранения в городском округе город Воронеж

Выделение специального потока опасных (рискованных) отходов здравоохранения (ОРОЗ), единая система сбора, сортировки, маркировки, транспортировки, хранения и утилизации отходов здравоохранения позволила бы свести к минимуму профессиональную опасность для работников здравоохранения, а также загрязнение окружающей среды, неблагоприятно влияющее на здоровье населения.

Ключевыми вопросами стратегии управления отходами в мире являются:

- минимизация, уменьшение объемов образования отходов;

- разделение отходов в местах образования;

- рециркуляция, повторное использование отходов;

- переработка-обезвреживание и утилизация отходов;

- удаление и захоронение конечных отходов.

При этом стремление к минимизации образования отходов в медицинских учреждениях не должно создавать препятствий для внедрения новых технологий и обеспечения высокого уровня медицинского обслуживания пациентов.

Уменьшение образования отходов в ЛПУ возможно за счет внедрения более прогрессивных технологий. Например, для уменьшения количества опасных отходов (в частности, ртутьсодержащих) программой демеркуризации в Воронеже предусматривается замена ртутных термометров на безртутные. Минимизация отходов может обеспечиваться за счет уменьшения веса и объема упаковочных материалов для медицинских изделий, приборов, устройств, за счет улучшения качества выпускаемых отечественной промышленностью медицинских изделий и аппаратов, рационализации службы питания (получение фасованных продуктов и т.д.), централизации приготовления дезинфицирующих средств и ряда других превентивных мероприятий.

Система обращения с отходами в медицинском учреждении предполагает наличие следующих компонентов:

ü методики сбора, предварительной обработки, транспортировки, хранения опасных отходов, в соответствии с которыми действует персонал;

ü требования к качеству и конструкции упаковочных материалов и транспортных средств, соблюдение которых обеспечивает успех системы;

ü правила и инструкции для персонала, имеющего дело с отходами;

ü маркировку и кодовое обозначение упаковки (символы) для идентификации подразделения, осуществившего сбор отходов;

ü обучение и просвещение персонала;

ü контроль за выполнением всех решений.

Разделение отходов в местах образования уменьшает опасности контакта персонала с опасными отходами, облегчает персоналу контроль возможных путей распространения инфекции.

Раздельный сбор ОРОЗ осуществляется непосредственно в местах образования этих отходов медицинским персоналом, прошедшим обучение правилам обращения с отходами здравоохранения под руководством имеющего соответствующий сертификат преподавателя. Раздельный сбор ОРОЗ осуществляется в специально предназначенные для этого, имеющие четкую маркировку, пакеты одноразового пользования, которые после наполнения помещаются в многоразовые, плотно закрываемые емкости, закрепленные в зажимах специальных транспортных тележек.

Одним из компонентов стратегии управления отходами является их возвращение в хозяйственный оборот или повторное использование. В медицинских учреждениях Воронежа некоторые виды отходов собираются и сдаются в качестве вторичного сырья: бумага, полимерные отходы, рентгеновская пленка, металл и т. д.

Этому процессу в настоящее время мешает недостаточная надежность рынка сбыта, незаинтересованность медицинского персонала. Вместе с тем, разделение некоторых видов отходов пока малоэффективно, т. к. затраты на его выполнение превышают полученную прибыль (например, сортировка бумаги, не относящейся к упаковочным материалам).

Обсуждая возможности повторного использования медицинских отходов, следует упомянуть использование тех изделий, которые попадают в отходы, будучи предназначенными для многократного применения. Примером такого использования являются источники радиоактивного излучения, применяемые в отделениях лучевой терапии в аппаратах «Рокус», «Агат» и других (кобальт 60 и цезий 137). Эти источники один раз в два года в специальных контейнерах должны отправляться на завод-изготовитель для зарядки. При этом должны соблюдаются все мероприятия радиационного контроля.

Комплекс рекомендаций обращения с отходами здравоохранения:

1. Обращение с отходами учреждения здравоохранения требует системного подхода и предусматривает сбор, упаковку, хранение, транспортировку, переработку и удаление отходов посредством таких методов, которые на всех этапах сводят к минимуму опасность для здоровья населения и для окружающей среды.

2. Весь персонал учреждений здравоохранения должен знать потенциально опасные последствия неправильного обращения с отходами. Профессиональная подготовка всего персонала, занимающегося удалением отходов, является важным компонентом программ подготовки кадров здравоохранения.

3. Важное значение необходимо придавать отделению «опасных» отходов - патологоанатомических, инфекционных, вредных химических - от других видов отходов и использованию соответствующих упаковок и маркировок. Для сбора и упаковки отходов следует применять мешки и контейнеры определенного цвета, причем на упаковках с высокоопасными отходами должны быть специальные ярлыки с соответствующей символикой.

4. Основной подход к обращению с отходами должен заключаться в максимально возможном уменьшении количества отходов в месте их возникновения. Когда речь идет об отходах учреждений здравоохранения, это правило приобретает особую значимость в отношении химических отходов. Отходы следует подвергать рециклингу, уделяя должное внимание охране окружающей среды, для того, чтобы уменьшить количество материала, поступающего в поток отходов.

5. Термическое обеззараживание является предпочтительным методом удаления патологоанатомических и инфекционных отходов. Такого рода установки должны быть сконструированы специально для уничтожения этого вида отходов, они также должны удовлетворять местным или национальным стандартам, регламентирующим выбросы.

6. Радиоактивные отходы, образующиеся в учреждениях здравоохранения, обладают, как правило, низкой активностью и коротким периодом полураспада. Такие отходы могут храниться до тех пор, пока их радиоактивность не снизится до уровня, при котором они больше не считаются радиоактивными. После этого отходы следует удалять в соответствии с другими их свойствами, например, как химические, инфекционные или общие. Радиоактивные отходы с длительным периодом полураспада хранятся и эвакуируются в соответствии со специальными инструкциями.

7. Все учреждения здравоохранения должны иметь подробные планы удаления отходов. Подход к удалению отходов зависит от местных обстоятельств. Обезвреживание и ликвидацию отходов целесообразно осуществлять на централизованной установке, избегая использования местных устройств. При планировании строительства или реконструкции учреждений здравоохранения необходимо всесторонне учитывать проблему удаления отходов и предусматривать возможности для расширения системы удаления в будущем.

8. Необходимо собирать и распространять информацию о гигиенической эффективности, производительности и других характеристиках различных методов переработки и удаления отходов учреждений здравоохранения. Следует всемерно поддерживать научные исследования в этой области, а также публикацию статей, обзоров, нормативно-методических материалов, включая переводные, а также руководств и монографий.

 

При решении вопросов связанных с отходами ЛПУ возможны несколько вариантов организационного и технологического решения проблемы с учетом опыта в других городах:

1. Временный вариант захоронения необеззараженных отходов в картах с токсичными промышленными отходами на полигоне неприемлем для города Воронежа, в связи с отсутствием полигона токсичных отходов.

2. Вариант со стерилизацией ООЗ автоклавированием, измельчением и захоронением в потоке бытовых отходов возможен при использовании установки типа «Стерикомат», эффективность которой доказана при эксплуатации ряда лечебных учреждений Российской Федерации.

3. Вариант термического обезвреживания в печах различных типов: сжигание в стационарных высокотемпературных печах с установкой на полигонах. Данный вариант имеет ряд достоинств, таких как достижение необходимой температуры выше 1000^оС, наличие эффективной газоочистки, осуществление контроля за транспортировкой и прочее. Второй тип печей – электроплавильные, также не рассчитан на сжигание органических отходов. Сжигание в малогабаритных специализированных печах на территории города недопустимо из-за токсичных выбросов.

Анализ методов и способов утилизации ООЗ выявил, что в качестве перспективного варианта наиболее приемлем второй вариант, испытанный на территории России. При этом обезвреживание ООЗ будет производиться методом автоклавирования и измельчения с использование необходимого числа специальных установок, работающих в различных частях города. В качестве вспомогательного, а возможно и перспективного, может рассматриваться вариант сжигания отходов в печах малой производительности за пределами населённых территорий.