Источники ошибок при определении доз лечебных воздействий, побочные факторы и способы их учета

Направление пациента на рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Окончательное решение о целесообразности, объеме и технологии процедуры принимает рентгенолог, и именно он несет ответственность за свое решение основных мер обеспечения радиационной безопасности больного при данном виде медицинского облучения. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие предварительного диагноза, возможность проведения нерадиационного исследования аналогичного назначения и т. д.) специалист должен отказать пациенту в нем, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав свой отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

По требованию больного ему должна быть предоставлена полная информация об ожидаемой или уже полученной им дозе облучения и о ее возможных последствиях. Последнее особенно важно при проведении различных интервенционных процедур под рентгеновским контролем, когда вполне возможно возникновение ясно выраженных радиационных поражений кожи облучаемого участка тела. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур за исключением профилактических исследований с целью выявления опасных в эпидемиологическом отношении заболеваний (например, туберкулеза).

При всех видах рентгенологических процедур размеры поля облучения должны быть минимальными, продолжительность их проведения – возможно более короткой, но не в ущерб качеству исследования. Важно обеспечить оптимальное позиционирование больного на рентгенодиагностическом аппарате, использовать приборы с максимально возможной чувствительностью системы детектирования рентгеновских изображений, а также заменять рентгеноскопию рентгенографией, насколько это возможно без потери диагностической информации.

Геометрия облучения и режимы работы рентгенодиагностической аппаратуры должны быть оптимальными для каждой технологии рентгенодиагностических исследований. При этом в любом случае требуется выбирать индивидуальное кожно-фокусное расстояние, материал и толщину дополнительного фильтра на рентгеновской трубке, напряжение на ней и величину экспозиции в зависимости от чувствительности системы детектирования рентгеновского излучения и толщины исследуемого участка тела пациента. Необходимо экранировать область таза, гонад, щитовидной железы, глаз, особенно у больных репродуктивного возраста. У малышей должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемого участка.

Врач-рентгенолог регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы облучения пациента в специальном листке учета лучевых нагрузок при проведении рентгенорадиологических процедур, копии которого вклеиваются в историю болезни, амбулаторную карту и в эпикриз, передаваемый больным в поликлинику по месту жительства.

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациента на всех этапах его медицинского обслуживания, в том числе и в других лечебно-профилактических учреждениях, необходимо учитывать результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. Повторные процедуры проводят только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья больного и уточнения диагноза.

Как для конвенциальной рентгенодиагностики, так и для интервенционных процедур под рентгенологическим контролем должны выполняться такие технологические мероприятия:

• проведение рентгеноскопии только на установках с усилителями рентгеновских изображений или с цифровыми матричными детекторами рентгеновского излучения;

• получение сохраняемых копий изображений с экрана компьютерного монитора или телевизора вместо прицельной рентгенографии; • использование аппаратов с максимально возможной чувствительностью детектора к рентгеновскому излучению;

• применение индивидуальных средств радиационной защиты (фигурные металлические экраны) для отдельных участков тела пациента, находящихся вне поля прямого облучения;

• ограничение поля облучения размерами исследуемого органа путем использования диафрагм и экранирующих блоков;

• оптимальное позиционирование больного, сводящее к минимуму облучение остальных участков тела;

• выбор оптимальных параметров аппаратуры, геометрии облучения и временных режимов рентгеноскопии и рентгенографии;

• регулярное выполнение программ гарантии качества рентгеновизуализации. Для интервенционных процедур весьма эффективны и такие специфические мероприятия:

• выполнение рентгеноскопии в импульсном режиме с последующим компьютерным формированием последовательной серии цифровых изображений в режиме непрерывного кинопоказа;

• введение дополнительных рентгеновских фильтров (2–3 мм Cu) в пучок излучения с одновременным небольшим повышением напряжения на трубке, приводящее к определенному ужесточению энергетического спектра фотонов и снижению поверхностной дозы.

В настоящее время нормирование лучевых нагрузок на больного решается в соответствии с основным регламентирующим документом в области радиационной безопасности. В нем указано, что пределы доз облучения пациентов при рентгенорадиологических процедурах не устанавливаются. Требуется только обеспечить минимально возможный уровень, но при обязательном условии получения необходимой диагностической информации или терапевтического эффекта. При этом вводится единственное ограничение: если эффективная доза облучения больного, накопленная за год во всех рентгено- радиологических процедурах, превышает 500 мЗв, необходимо принять меры к снижению дальнейшего медицинского облучения пациента. После продолжительных дискуссий в профильных международных организациях был положительно решен вопрос о необходимости установления контрольных (референсных) уровней облучения при рентгенодиагностике и интервенционных процедурах [10].

Вывод

Таким образом, рентгенодиагностика позволяет выявлять патологию и по возможности определять нозологическую форму заболевания; проводить дифференциальный диагноз; определять локализацию и распространенность патологического процесса, взаимоотношение с соседними органами и влияние на их функции; устанавливать фазу развития заболевания, наличие или отсутствие осложнений; выявлять сопутствующие заболевания и др.

Главное и основное в рассмотренном в данной работе в цифровом рентгенодиагностиком комплесксе то, что он является более точным и детальным.Это высокое качество изображения, исключительно удобный доступ к пациенту, простота использования и быстрое выполнение исследований.

Апарат предназначен для проведения высококачественных рентгенографических исследований внутренних органов, костных структур и мягких тканей пациента в положении стоя, сидя и лёжа с помощью цифрового приемника рентгеновского изображения или регистрации изображения на пленку.

Эффективен для обследования травмированных пациентов в приёмных отделениях, а также для рентгенографических исследований детей с минимальной дозовой нагрузкой.

Оптимален для оснащения отделений лучевой диагностики районных поликлиник и стационаров.

Компактен, поскольку не требует значительных площадей для размещения.

Таким образом, достижения современной лучевой диагностики значительно улучшают качество диагностики, обеспечивают безопасность исследований, сокращают время пребывания больного в клинике и повышают экономичность лечебно-диагностического процесса.

Заключение

Рентгенологическое исследование является неотъемлемой частью любого хорошего медицинскогообследования. Очень важно поставить правильный диагноз. Что бы в дальнейшем избежать неверного лечения и лишних затрат пациента как по времени, так и материальных.

Используя данный рентгенодиагностический комплекс (РДК) цифровой обработкой изображения, универсальный на 2 рабочих места.для оснащения диагностического кабинета, вы получите возможность производить тщательное рентген-обследование даже тяжелых лежачих или сидячих больных, что значительно расширит количество пациентов (клиентов), а также будет способствовать получению точных диагностических данных на различных этапах заболевания.

В настоящее время в рентгенодиагностическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ функционируют 8 рентгенодиагностических кабинетов, обслуживающих как стационар, так и консультативную поликлинику. Рентгенодиагностический кабинет, расположенный в приемном отделении стационара работает в круглосуточном режиме. Кабинеты оснащены современным оборудованием.