Нехирургические методы лечения ИЦН

n Кольцевой пессарий и пессарий кольцо – Гольджи.

n Осл-я: свищи, разрывы шейки матки.

 

Осложнения бер-ти при удвоении матки

n На ранних сроках- возникновение кровотечений из пустующего рога;

n Угроза прерывания беременн-ти на ранних сроках;

n Развитие ИЦН;

n СЗРП в связи с плацентарной недоста-тью

n В I триместре остановка развития эмбриона происходит м\д 6-8 нед, а экспульсия плодного яйца – между 10-12 неделями;

n II триместр причины НБ – плацентарная недостаточность, ИЦН, гиперандрогения, антифосфолипидный синдром;

n III триместр – причины те же и осложнения бер-ти: гестоз, аномалии расположения плаценты, ПОНРП, ПРПО, многоводие, маловодие, хорионамнионит и др.

Лечение СВ

n УЗИ контроль, если эмбрион жив, лечение стационарное;

n Физический и сексуальный покой;

n Психотерапия, седативные препараты: фитосборы, Магне – В6;

n Магне – В6 по 4 таб\день: 2таб утром, 2 таб. вечером; или 1 таб утром, 1таб. В обед, 2 таб. вечером.

n Прием с момента появления угрозы прерываниядо 2 нед, на весь срок бер-ти.

n Спазмолитики: папаверин 0,04 – 2-3р\д, или в свечах 0,02-3-4р\д; но-шпа 0,04 3р\д, при выраженных болях – 2мл в\м, только в 1-м триместре;

n Гормональная терапия, доза подбирается индивидуально;

n Препараты прогестероного ряда:17-ОПК, утрожестан, дюфастон, прогестерон.

Утрожесстан

n Сод. прогестерон в микродозах, прим. в форме капсул для вагинального и энтерального введения,

n Уменьшает метаболизм андрогенов,

n 1капс. сод. 100мг, вагинальный путь введения: 1капс 2-3р\д до 12-16 нед., при необходимости - до 20 недель;

n Пероральный путь- доза 200мг вечером.

n М. сочетать с физиотерап.-эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия

Дюфастон

n Обладает гестагенным действием,

n По 1 таб. (10мг) 3р\д,

n Хорионический гонадотропин (ХГ) в дозах 500-1000-1500МЕ 2-3 р/неделю, стимулирует трофобласт, он начинает полноценно синтезировать прогестерон только после 8 недель беременности;

n Дицинон-0,25г. 3р\д 3дня, 2мл в\м 2р\д.

Поздний СВ, лечение

Токолитическая терапия: партусистен, гинипрал, брикаин – для коррекции повышенного уровня и сократительной активности миометрия, при поздних выкидышах и преждевременных родах;

n Гинипрал 1таб.(0,5мг)- 2таб\сутки или 1/2таб 3-4р\д. Лечение до 36-37 недель.

n 0,5мг – 500мл 5%р-ра глюкозы в\в кап! 6-8 кап\мин до 20 капель.

n Контроль пульса, А/Д, дыхания, состояния плода, тонус матки.

n Парнтерально сульфат магния 25% р-р по 10мл в\м 1-2р\день или с помощью инфузомата, скорость введения 1-2 г сухого в-ва в час, или в\в на 5% глюкозе 250мл 1-2г сухого в-ва в час.

n Снижает тонус матки,

n Доза бета-адреномиметиков постепенно снижается, с в\в – на таблетированные

Преждевременные роды (ПР) -

- Прерывание бер-ти в сроке 23-37нед.

По клинике

• Угрожающие преждевременные роды;

• Начинающиеся преждевременные роды;

• начавшиеся преждевременные роды;

К развитию преждевременных родов приводят

n в\утробная инфекция (хорионамнионит) – 40%;

n ПИОВ, сопровождающееся хорионамнионитом или без него;

n ПОНРП;

n ИЦН;

n Факторы, ведущие к перерастяжению матки многоводие, многоплодие, макросомия плода при СД;

n Пороки развития матки, миома матки;

n Инфекция верхних мочевых путей: ПН, бессимптмная бактериурия;

n Хр. операции во время бер-ти, особенно на органах брюшной полости;

n Травмы;

n Экстрагениталные заболевания, нарушающие метаболические процессы у бер-х и приводящие к в/утробному страданию плода (А/Д, бронхиальная астма, заб-я сердца, анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л);

n Наркомания. Интенсивное курение.

Клиника

Угрожающие преждевременные роды: нерегулярные тупые боли внизу живота и пояснице, чувство распирания, давления во влагалище, промежности, учащенное болезненное мочеиспускание. Регулярная родовая деят-ть отсутствует. Тонус матки повышен.

P.V: ш/м сформирована, дл. ее 1,5-2 см, наружный зев закрыт.

Начинающиеся преждевременные роды: отмечаются схваткообразные боли внизу живота, пояснице или регулярные схватки с интервалом от 1 до 10 мин.

PV: ш/м менее 1,5см, канал ее проходим для 2 см и более, при прогрессирующей родовой деятельности ш/матки сглаживается и наружный зев раскрывается

Начавшиеся преждевременные роды: схватки регулярные, раскрытие ш/матки более 3-4см. Часто осложняются подтеканием околоплодных вод.

Регистрируются регулярные маточные сокращения каждые 3-5 мин.

PV: происходит прогрессирующее сглаживание ш/матки и раскрытие маточного зева на 4 см и более.

Критерии диагностики

Основываются на: жалобах пациентки и объективной оценке сократительной активности матки и динамического изменения шейки матки при проведении влагалищного исследования

Принципы ведения бер-х при ПР

n Всегда госпитализация в р.д.!

n Угрожающие и начинающиеся роды – тактика д.б. направлена на пролонгирование бер-ти до сроков, когда есть все признаки зрелости плода;

n При начавшихся ПР, подтекании околоплодных вод, признаках инфекции, наличии тяжелой ЭГП – тактика активная;