Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Выпотной перикардит. Этиология, клиника, диагностика.
О выпотном перикардите говорят тогда, когда в сердечной сумке скапливается экссудат. По характеру экссудата выпотные перикардиты различают:серозно-фибринозный; серозный; гнойный; геморрагический. Скопление жидкости в полости перикарда создает давление на наружную поверхность сердца и той части сосудов, которая лежит в полости околосердечной сумки. Это давление тем сильнее, чем больше количество жидкости в перикарде и чем она быстрее накапливается. Обычно внутри грудной полости давление отрицательное и соответствует приблизительно 80— 100 мм водяного столба. В верхней и нижней полых венах, а также в правом предсердии во время диастолы давление также отрицательное — 30—40 мм водяного столба. Вследствие этого просвет полых вен и правого предсердия держится открытым. Достаточно сравнительно небольшого и быстрого повышения давления в околосердечной сумке, чтобы затруднить приток крови к правому сердцу. В результате экссудативного перикардита развивается недостаточность кровообращения, в основе патогенеза которой лежит сдавление устьев полых и печеночных вен, правого предсердия и затруднения диастолы желудочков. Жалобы больного. Высокая температура (больше 38°—40°), потливость, слабость, головная боль — симптомы интоксикации; одышка, затруднение глотания (сдавление пищевода), тошнота, рвота (раздражение диафрагмы), давящая боль в области сердца, сердцебиение (застой в венах — симптом Бейи— Бриджа). При осмотре наблюдается бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица, набухание яремных вен. Одышка в покое. Положение Брейтмана (колено-преклоненное положение больного). В области сердца — выпячивание межреберных промежутков, или сердечный горб. Верхушечный толчок слабый и находится в середине сердечной тупости (т. к. оттесняется экссудатом кверху в вертикальном положении больного). В тяжелых состояниях может увеличиваться живот за счет асцита. Пальпация. Пульс слабого натяжения, частый, мягкий. Артериальное давление снижено — менее 100/60 мм рт. ст. Венозное давление увеличено до 300—400 мм водяного столба. Верхушечный толчок слабый, определяется в центре сердечной тупости. Перкуссия. Границы сердца расширяются во все стороны, приобретают форму треугольника или трапеции. Исчезает относительная тупость сердца, сглаживается сердечно-печеночный угол. Выявляется абсолютный признак наличия жидкости в полости перикарда, когда левая граница сердечной тупости не совпадает с сердечным толчком.
Аускультация. Тоны сердца ослаблены вследствие наличия жидкости в околосердечной сумке; шум трения перикарда при небольшом количестве экссудата чаще выслушивается в зоне III—IV межреберья слева. ЭКГ — низковольтная кривая (происходит замыкание потенциалов из-за жидкости). Отмечается смещение ST вверх от изоэлектрической линии во многих отведениях (конкордантный тип смещения). При рентгенологическом исследовании тень сердца равномерно расширена в поперечнике и приобретает форму равносторонней трапеции. 3. Сосудистая недостаточность. Классификация, этиология, клиника. Несоответствие между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови вследствие недостаточности сосудистого тонуса или (и) объема циркулирующей крови (гиповолемия). Дефицит венозного возврата (кровенаполнения сердца) может нарушить насосную функцию сердца. В таких случаях возникают изменения преимущественно по типу левожелудочковой недостаточности выброса с явлениями ишемии мозга, сердца, почек и других органов, при гиповолемии - с централизацией кровообращения. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Сосудистой недостаточностью называют состояние, возникающее из-за снижения тонуса, т. е. постоянного напряжения гладких мышц сосудистых стенок. Снижение тонуса сосудов ведет к тому, что растяжимость их стенок увеличивается: соответственно повышается и емкость сосудистого русла, что ведете первую очередь к падению давления крови (гипотония). Однако острая гипотония может быть следствием не только увеличения емкости сосудистого русла в результате снижения тонуса, но и значительного уменьшения объема содержащейся в сосудах крови, что происходит, например, при массивной потере крови. Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность. Острая сосудистая недостаточность проявляется в форме обморока и коллапса.
Обморок возникает вследствие острого кратковременного расстройства кровоснабжения головного мозга. Обмороки наблюдаются при некоторых нарушениях сердечного ритма, у больных с поражениями сосудов шеи, питающих головной мозг (так называемая вертебробазилярная недостаточность), при определенных поворотах головы, в ряде случаев (у ослабленных больных при некоторых болезнях нервной системы, у больных, принимающих определенные лекарства) при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Однако самая частая причина обморока — крайнее волнение, испуг, внезапная даже не сильная боль (например, укол пальца иголкой). Такие обмороки чаще всего наблюдаются у людей в юношеском и молодом возрасте, особенно у лиц астенического сложения и у женщин. Коллапс — это, как правило, более тяжелая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности. Причинами коллапса могут быть острые инфекционные болезни, при которых поражается «центр», регулирующий тонус сосудов и находящийся в одном из отделов головного мозга (продолговатый мозг), а также стенки сосудов; очень сильная боль (травматический шок); обширные ожоги (при этом в развитии коллапса принимает участие не только боль как таковая, но и некоторые токсические вещества, образующиеся в погибших тканях): массивная кровопотеря (тонус сосудов при кровопотере рефлекторно повышается, чтобы предотвратить падение артериального давления, затем катастрофически падает); острая аллергическая реакция на попадание в кровь чужеродного белкового вещества (анафилактический шок); острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда (кардиогенный шок) и крайне тяжелых аритмиях (аритмогенный шок); перегревание (солнечный и тепловой удар). Билет № 29. 1. Осмотр, перкуссия и аускультация живота. Осмотр проводят в стоячем и лежачем положении. Осмотр стоя дает представление о состоянии брюшной стенки. При этом могут выявляться изменения формы живота, западения, вздутия и асимметричные участки. При осмотре лежа у астеников в обл. желудка иногда выявляются нормальные перистальтические движения желудка. Патологические это грубые перистальтические движения в виде валов (глубокие волны, идущие от левого подреберья к правому) периодически поднимающие обл желудка и наблюдаемые в тех случаях, когда имеется затруднение в продвижение желудочного содержимого вследствие сужения выхода из желудка(спази, опухоль, рубец). Большое значение имеют видимые перистальтические движения кишок, которые обуславливают причудливые изменения рельефа живота. Всегда связаны с ощущением боли, прекращаются с отхождением газов, урчанием. Пальпация Пальпация важнейший диагностический признак. Сначала проводят поверхностную пальпацию, т.е. ориентировочную, для этого мягкими круговыми движениями последовательно пальпируют брюшную стенку правой и левой подвздошных, параумбиликальных, подреберных областей, затем эпигастрий, окулопупочной, надлобковой областях. При этом можно определить локальные болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, грыжи и опухоли. При глубокой методически скользящей пальпации по образцову руки кладут плашмя и слегка согнутыми пальцами во время вдоха стремятся проникнуть до задней брюшной стенки. Достигнув ее или исследуемого органа скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном к оси исследуемого органа или к его краю. Начинаем с сигмовидной кишки. Слепая, подвздошная. Поперечноободочная кишка.Сигмовидная пальпируется в левой подвздошной обл, подвижна, безболезненная, толщина с большой палец руки, гладкая. Слепая в форме гладкого, в два пальца толщиной урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра.При глубокой пальпации у лиц с язвой желудка и 12 кишки выявляются болевые точки:
Перкуссия. По Менделю определения чувствительности брюшной стенки. Болезненность при ударе по прямым мышцам живота говорит о язве 12 кишки. Аускультация. Выслушивание перистальтических шумов кишечника.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 103; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.67.166 (0.005 с.) |