Ведение беременных с СД основные принципы

1) Строгая стабильная компенсация СД: гликемия натощак до 4, 4 ммоль\л; а через 2 час. после еды - не более 6,7 ммоль\л;

2) Тщательный метаболический контроль;

3) Диета:суточная калорийность 1600-2000ккал, 55% - уг\в, 30% - жиров, 15% - белков. Достаточное количество витаминов и минеральных веществ,

4) Профилактика и терапия акушерских осложнений

Немедикаментозное лечение

ü Исключить легкоусвояемые углеводы,

ü Дробный равномерный прием сложных уг\в в течение дня (три основных и три дополнительных приема пищи),

ü Прием пищи богатой белками,

ü Ограничение жиров, особенно молочных,

ü Употребление не более 2-х распространенных фруктов,

ü Полное голодание противопоказано,

ü Полезна физическая нагрузка.

Медикаментозная терапия

Ø При бер-ти использовать только генно-инженерные человеческие инсулины.

Ø Обязательное ведение дневника, где регистрируется уровень глюкозы, кол-во уг\в на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных ЕД, дозы инсулина и масса тела.

Ø ОПВ д.б не более 10 – 12 кг

Все женщины с прегестационным СД, планирующие беременность, за 5-6 мес. до зачатия д.б. направлены к эндокринологу для уточнения степени компенсации СД, наличия и выраженности поздних осложнений СД, проведения обучения методам самоконтроля в Школе диабета и для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

Госпитализации

Желательно в 4-6 нед. Полное клиническое обследование в энд. отд.

· Коррекция доз инсулина, выбор тактики лечения, выявление поздних осложнений СД

· Обучение женщины в Школе диабета,

· Решение вопроса о возможности вынашивания беременности,

· Консультация генетика,

· Выявление и лечение ак.патологии.

2-я госпитализация: 12 – 14 нед. понижается потребность в инсулине и возрастает частота гипогликемических состояний, в эндокринологическое отд.

3-ягосп.: на 23-24 нед. коррекция инсулина, профилактика осложнений беременности (угроза прерывания, многоводие, урогенитальные инфекции). Оценка ФП комплекса, профилактическая терапия. Патология беременных.

4-я госпитализация: на 30 - 32 нед. п\б род.д,

· Коррекция инсулинотерапии, контроль течения осложнений СД,

· Оценка ФПК: КТГ, доплерография,

· Подготовка к родоразрешению, выбор срока и метода,

· Профилактика развития б-ни гиалиновых мембран легких плода (дистресс синдром),

Осложнения беременности

· Гестоз – 30-70% женщин, проявляется гипертензией и отеками, нередко тяжелые формы, вплоть до эклампсии. Частота мертворождаемости достигает до 46 %

· Невынашивание бер-ти- 15-31%, в 20 – 27 нед

Редко донашивают до срока, часто преждевременные роды.

· Многоводие диагностируется у 20-60%бер. Часто возникают пороки развития плода и мертворождаемость (29%). в\утр. гибель плода связывают с нарастающей аноксией, обусловленной ишемией плаценты при мех. сдавлении околоплодными водами. Обычно гибель плода происходит в 36-38 нед. Часто это случается при крупном плоде, кетоацидозе, сосудистых заб-х, гестозе.

· Бессимптомная бактериурия встречается в 2-3 р. Чаще при СД. Инфекция МВП, выраженный пиелонефрит.

· Чаще возникает обострение пиелонефрита,

· Сочетание ПН и диабетической нефропатии угрожает жизни пациентки и плода вследствие почечной недостаточности.

Осложнения родов

Ø Слабость родовых сил, обусловленная перерастяжением матки, крупным плодом,

Ø Асфиксия плода,

Ø Клинически узкий таз, наличие крупного плода,

Ø Травматизм плода: переломы ключиц, ВЧТ, затрудненное рождение плечиков,

Ø Травматизм мягких тканей родовых путей матери: разрыв ш\м, стенок влагалища и промежности,

Ø В последовом и раннем послеродовом периодах – гипотоническое кровотечение.

Ø Послеродовые инфекции,

Ø Гипогалактия, связана со сниженной секрецией лактотропного гормона, а так же с недоразвитием МЖ, вследствие пониженной секреции эстрогенов и прогестерона во время беременности у этих пациенток.

Ведение родов

1. При компенсированном СД роды д.б. своевременные, часто оперативное родоразрешение;

2. Продолжение родов – 8 – 10 часов,

3. Контроль уровня гликемии через 2 часа, тщательное обезболивание, адекватная инсулинотерапия,

4. Ранняя амниотомия, родовозбуждение,

5. Профилактика гипоксии: пироцетам 5 мл в\в

Влияние СД на плод

1. Крупные, масса более 4,5 кг, рост 55-60см,

2. Диабетическая фетопатия: отечность тканей, цианоз, незрелость,

3. Кушингоидная внешность: лунообразное лицо, гипертрихоз, кожные петехии, избыточное отложение жира,

4. Хуже адаптирутся в раннем неонатальном периоде, появляются коньюгационная желтуха, токсическая эритема, значительной потерей массы тела, медленным восстановлением ее.

Пиелонефрит и беременность

Ø Частота заб-й гестационным пиелонефритом составляет от 3 до 10%.

Ø ПН чаще развивается у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время.

Суть заболевания:

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, чашечки и паренхима почек.