Резекция правой половины толстой кишки. Пересечение подвздошной кишки.

 

Затем рассекают поперечную ободочную кишку между двумя жомами и препарат удаляют (рис. 448). Слизистую кишки протирают и смазывают настойкой йода. Просвет поперечной ободочной кишки зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом вокруг жома (рис. 449), затем жом слегка раскрывают и извлекают, а нити шва затягивают и завязывают. На стенку кишки, отступя на 3 см от края культи, накладывают кисетный шов (рис. 450). Срезав концы нитей предыдущего шва, пинцетом погружают культю кишки в кисетный шов (рис. 451), который затягивают и завязывают. Поверх завязанного кисетного шва накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов (рис. 452).

Резекция правой половины толстой кишки. Пересечение поперечной ободочной кишки.

Резекция правой половины толстой кишки. Ушивание просвета поперечной ободочной кишки. Наложение обвивного шва.

Резекция правой половины толстой кишки. На культю поперечной ободочной кишки наложен кисетный шов.

Резекция правой половины толстой кишки. Погружение культи кишки кисетным швом.

Резекция правой половины толстой кишки. Наложение серозно - мышечных узловых швов.

Закончив ушивание культей обеих кишок, приступают к наложению анастомоза между ними. Анастомоз накладывают по типу бок в бок или конец в бок. При наложении анастомоза по типу бок в бок конец ушитой подвздошной кишки подводят к поперечной ободочной кишке и укладывают его изоперистальтически. Отступя на 3—4 см от культей, по свободному краю кишок накладывают два шва-держалки, расстояние между которыми должно быть 5—6 см.

Между держалками накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов (рис. 453) так, чтобы последующий разрез на толстой кишке проходил по taenia libera, а на тонкой кишке — по свободному ее краю. На расстоянии 0,5 см от линии шва скальпелем рассекают серозную и мышечную оболочки толстой и тонкой кишок до подслизистого слоя. Сосуды, расположенные в подслизистом слое, перевязывают и вскрывают просветы кишок (рис. 454). Задние губы анастомоза сшивают непрерывным кетгутовым, а передние — скорняжным швом (рис. 455). Концы нитей непрерывного шва связывают и отсекают. Сменив салфетки, перчатки и инструменты, накладывают второй ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 456). Поверх второго ряда швов вокруг анастомоза накладывают третий ряд узловых серозно-мышечных швов, к которым подвязывают жировые подвески или сальник на ножке.

Резекция правой половины толстой кишки. Анастомоз по типу бок в бок между подвздошной и поперечной ободочной кишкой. Наложение первого ряда узловых швов на заднюю стенку анастомоза.