Резекция тонкой кишки. Анастомоз конец в конец. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом.

Резекция тонкой кишки. Анастомоз конец в конец. Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом.

Резекция тонкой кишки. Анастомоз конец в конец. Наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

Резекция тонкой кишки. Анастомоз конец в конец. Наложение узловых серозно-мышечных швов на заднюю стенку анастомоза и ушивание отверстия в брыжейке.

 

Анастомоз бок в бок. После перевязки и пересечения брыжейки кишку на уровне предполагаемой резекции раздавливают кишечными жомами и перевязывают крепким шелком. Производят резекцию, а культи приводящего и отводящего отделов погружают в кисетный шов (рис. 382), поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов (второй ряд).

382. Резекция тонкой кишки. Анастомоз бок в бок. Обработка культи кишки (первый вариант). Погружение перевязанной культи в кисетный шов.

Петлю тонкой кишки можно резецировать между жомами и приводящий и отводящий концы ее ушить двухрядным швом; для этого через все слои края кишки накладывают непрерывный скорняжный кетгутовый шов, а затем поверх него — ряд узловых серозно-мышечных швов (рис. 383, 384). После того как обе культи надежно ушиты, приводящий и отводящий отрезки кишки прикладывают друг к другу изоперистальтически и соединяют боковым соустьем (рис. 385). Анастомоз необходимо накладывать отступя на 2—3 см от культи кишки.

383. Резекция тонкой кишки. Анастомоз бок в бок. Обработка культи кишки (второй вариант). Ушивание просвета кишки скорняжным швом.

384. Резекция тонкой кишки. Анастомоз бок в бок. Обработка культи кишки (второй вариант). Наложение узловых серозно-мышечных швов.

Резекция тонкой кишки. Общий вид наложенного анастомоза по типу бок в бок.

Наложение анастомоза бок в бок можно произвести и без резекции кишки (по Брауну). Такое соустье между петлями тонкой кишки производят при неудалимой опухоли кишки, а также как дополнительную операцию при гастроэнтеростомии, гастрэктомии, реконструктивных операциях на желчных путях и т. д. Техника наложения анастомоза приведена на рис. 386, 387, 388, 389, 390, 391.

Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Наложение серозно-мышечного шва.

Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Рассечение стенки кишки.

Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным обвивным швом.

Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Начальный момент наложения шва на передние губы анастомоза.

Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом.

Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Наложение ряда узловых швов на передние губы анастомоза.