Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Первый период ожоговой болезни (ожоговый шок)
1) угрожающий, или латентный, шок; он преодолевается естественными силами организма, если избегать в этом периоде оперативных вмешательств или другой длительной травмы; 2) тяжелый клинический шок; он устраняется с помощью инфузионной терапии; 3) необратимый шок. Эта общая характеристика тяжелой ожоговой болезни в ее первом периоде подтверждается, в общем, нашими наблюдениями. Ими же определяется клиническая картина так называемого необратимого шока, хотя, разумеется, также не всеобъемлюще. Если глубокий ожог (чаще всего в результате горения на пострадавшем одежды) заподозрен на площади, превышающей 20—30% поверхности тела, например при тотальном поражении обеих нижних конечностей, если пострадавшему более 60 лет или это маленький ребенок, если у него наблюдается стойкая олиго-анурия, если максимальное артериальное давление низко, пульс на лучевой артерии не прощупывается, а больной не выходит из бессознательного состояния, если быстро развивается метеоризм, — смерть наступает в сроки от нескольких часов до 2—3 суток после травмы. В момент поступления в клинику пострадавший в ожоговом шоке возбужден, стонет, просит помощи (облегчения боли), поднимается в кровати, старается сесть или найти такое положение, при котором ему стало бы легче. Он жалуется на боли в обожженных участках тела, холод, жажду, тошноту, а при ожоге дыхательных путей — на то, что трудно дышать, не хватает воздуха. Сознание у больного ясное; он объясняет обстоятельства травмы, иногда интересуется своим состоянием, тяжестью ожога и прогнозом. Если по тем или иным причинам находящийся в состоянии шока не может говорить (например, при ожоге дыхательных путей), он объясняется жестами. Больного знобит, иногда резко выражена мышечная дрожь. Беспокойство и двигательное возбуждение проходят через 1—2 часа, но в тяжелых случаях они могут возобновляться несколько раз на протяжении всего периода шока, В редких случаях ожоговый шок имеет выраженную и стойкую эректильную фазу. После прекращения возбуждения больной обычно лежит спокойно, иногда дремлет, но не может глубоко заснуть и течение первых 2—3 суток; поэтому такие больные жалуются на то, что они не могут спать, просят помочь им заснуть. В первые, иногда во вторые, сутки наблюдается частая, иногда почти непрерывная, рвота, I особенно тяжелых случаях рвотные массы имеют цвет кофейной гущи, При необратимой форме шока уже в первые сутки, а подчас и в первые часы после ожога наблюдается резкое вздутие живота,
В тяжелых случаях возникает эйфория: на вопрос «Как себя чувствуете?» больной отвечает: «Отлично». Аппетит отсутствует, больной почти ничего не ест, но зато много пьет. Однако диурез при ожоговом шоке падает пропорционально его тяжести, вплоть до анурии, | Больного беспокоят боли в руках и ногах, но он может свободно двигать ими, даже повернуться в постели. К концу третьих суток такая возможность исчезает. При переходе во второй период ожоговой болезни описанные симптомы постепенно исчезают, в частности восстанавливается диурез, но, как правило, общее состояние остается тяжелым, лихорадка становится основным фоном, на котором протекает то более, то менее тяжело второй период ожоговой болезни. В картине ожогового шока имеют большое значение плазмопотеря и связанные с ней изменения в клеточном и минеральном составе крови, а также в составе белков и в меньшей степени - углеводов. Ожоговый шок характеризуется также величиной показателя гематокрита; в наших наблюдениях она нарастает и доходила до 80. Клинический опыт убеждает, что следует различать наружную и внутреннюю плазмопотерю, что не всегда соблюдается в литературе. Между тем, наружная плазмопотеря наблюдается только при поверхностных ожогах, и хотя она может быть большой, но все же не характеризует ни сам ожоговый шок, ни его тяжесть. Об этом с несомненностью свидетельствует то, что поверхностные ожоги, даже весьма обширные, не ведут, как правило, к летальным исходам и протекают обычно без симптомов шока. Патогенетическое значение при шоке имеет, таким образом, только внутренняя плазмопотеря, которая проявляется внутритканевым скоплением транссудата в области глубоких ожоговых ран, излиянию которого наружу механически препятствует струп. Расстройство белкового обмена при ожоговой болезни наступает уже в периоде ожогового шока. Вначале нарушается лишь соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови (гипоальбуминемия и гиперглобулинемия). Общая же гипопротеинемия наступает позднее и достигает наибольшего развития во 2-м и 3-м периодах ожоговой болезни, когда она становится одним из главных его проявлений. Постоянным спутником тяжелого ожогового шока является повышение содержания полипептидов и остаточного азота в крови больных. Оно начинается уже в первые сутки после травмы и становится тем большим, чем тяжелее ожоги. Следствием уменьшения объема циркулирующей крови, потери белков и электролитов и других изменений крови при ожоговом шоке всегда является то более, то менее выраженная тканевая гипоксия.
Скорость свертывания крови у обожженных в шоке уменьшается с 8 до 1 минуты, удельный вес ее доходит до 1,065—1,075 (по Zinck, 1940), При ожоговом шоке наблюдается замедление РОЭ, которая ускоряется при выходе из шока. В последующем течении ожоговой болезни степень ускорения РОЭ соответствует ее тяжести. Ожоговая болезнь с самого начала характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом. Более того, у большинства больных этой группы сохраняются удовлетворительное общее состояние и полная ориентировка в окружающей обстановке. Такие больные не жалуются на боли, но не вследствие утраты чувствительности вообще, так как при попытке изменить положение или при смене повязки они ощущают резкую боль. Низкое вначале артериальное давление ко второму дню восстанавливается, малые цифры диуреза сменяются высокими; вслед за гемоконцентрацией, отмечаемой к тому же далеко не у всех больных, развивается анемия или восстанавливается нормальный состав крови. Первый период болезни у этих больных заканчивается, и начинается второй ее период. Как показывает опыт, События в последнем могут иметь не менее драматический характер, ибо хотя больные во втором периоде ожоговой болезни часто выздоравливают, но могут и умереть. Сама констатация ожогового шока означает тяжелый прогноз жизни и здоровья. Периодизация ожоговой болезни, равно как и классификация ожогов, в силу их общих закономерностей, с течением времени требует поправок и дополнений. Не абсолютны также периоды ожоговой болезни, в частности второй ее период — ожоговая инфекция, а также третий — ожоговое истощение, разделенные весьма нерезко. Первый период ожоговой болезни — ожоговый шок — несравним с двумя последующими как по клинической картине, так и по срокам течения, весьма ограниченным и точным при шоке. Однако и в этом случае возможны варианты клинического течения, не укладывающиеся в схемы.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 129; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.94.152 (0.007 с.) |