Многоморфная экссудативная эритема

циклически протекающее заболевание, хар-ся эритематозно-папулезными и буллезными высыпаниями на коже и слизист. оболочках.

Этиология неизвестна.

Патогенез: инфекционно-аллергический и токсико-аллер-гический (лекарственный).

Клиника. Начинается остро, часто с повышения температуры до 38 - 39°С, недомогания. На этом фоне спустя 1-2 дня преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей симметрично возникают резко отграниченные овальные или круглые отечные пятна и уплощенные папулы диаметром до 30 мм, розово-красного и ярко-красного цвета. Свежие высыпания появл-ся в течение 2-4 дней, после t°C ß и общие явл. постепенно проходят. Одновременно с Ý размера высыпаний, их централ. часть западает, а периферич. валик приобретает цианотический оттенок. В центре многих высыпаний, а иногда и на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузыри с серозн. или геморрагич. содерж-м. Постепенно пузыри спадают, иногда вскрываются с образов-ем эрозий; на их месте появл-ся грязновато-кровянистые корки.

Примерно у 1/3 больных пораж-ся слизист. оболочка рта. Высыпания появл-ся на огранич-х участках или захватывают всю слизист. оболочку рта и губы. Процесс начин-ся с отека и гиперемии. В течение последующих 1-2 дней на этом фоне возник. пузыри. Быстро вскрыв-ся, образ-ся ярко-красные эрозии, поверх-ть которых легко кровоточит и очень болезненна. На губах содерж-ое пузырей обычно ссыхается в кровянист. корки. Поражение слизист. оболочки полости рта обусловливает тяжесть заб-я. Спустя 3-6 дней процесс начинает регрессировать и ч/з 3-6 нед заканчивается выздоров­лением. Симптоматич. форма экссудативной эритемы обусловлена чаще медикаментозными (в том числе сыворотками и вакцинами) и инфекцион. факторами, имеет обычно более распространен. хар-р, но бывает и фиксированной (излюбленная локализация - рот и половые органы); отсут-ют сезонность рецидивов заб-я и продромальные явл. Наиболее тяж. формой экссудативной эритемы явл. синдром Стивенса - Джонсона.

Диагноз основан на типичн. картине поражен. кожи, сезонности заб-я, цикличности течения. При изолированном поражен. слизист. оболочки полости рта имеют значение остр. начало с быстрым прогрессированием болезни, выраженность воспалит. явл., отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках.

Лечение. Пост. режим; Na салицилат до 2 г в день, препараты Ca, антигистаминные средства; при более тяж. формах, особенно при поражен. слиз.оболочки полости рта, назначают кортикостероидные препараты (преднизолон не менее 20 - 30 мг в день в теч.е 10-14 дн. с последующим ß дозы), а/б шир. спектра действия или сульфаниламиды (если причинами заболевания не явл-ся медикаменты), аскорбин. к-ту, гамма-глобулин. Местно - присыпка из окиси цинка и талька, водные и масляные болтушки. При пораж. слиз. оболочки полости рта - полоскания ромазулоном, р-ром фурацилина (1:5000), 0,5% р-ром новокаина, 2% р-ром борной кислоты с последующ. орошением аэрозолем оксикорта.

 

70. Узловая эритема - заболевание из группы глубоких ангиитов кожи, проявляющееся воспалительными узлами на нижних конечностях.

Этиология неизвестна.

Патогенез: сенсибилизация сосудов кожи и подкожной клетчатки возбудителями различных инфекционных заболеваний. Обычно узловатая эритема развивается после или на фоне общих инфекций (стрептококковая ангина, туберкулез, лепра, сифилис, микозы). Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам. Нередко узловатая эритема бывает кожным синдромом саркоидоза. Иногда может выступать в качестве паранеопластического симптома. Предрасполагающие факторы: простуда, застойные явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.

Клиника. Различают острую и хроническую форму. Острая узловатая эритема проявляется быстрым высыпанием на голенях болезненных ярко-красных отечных узлов величиной до детской ладони. Отмечаются лихорадка до 38 - 39°С, общая слабость, головная боль, иногда артралгии. Узлы бесследно исчезают через 2-3 нед, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую (цветение «синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Заболевание чаще встречается у молодых женщин и детей, обычно после перенесенной ангины, не рецидивирует. Хроническая узловатая эритема (узловатый ангиит) отличается упорным рецидивирующим течением, возникает преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста, нередко отягченных общими сосудистыми или аллергич. заболев-ми, очагами хр. инфекции. Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа воспалительных плотных умеренно болезненных узлов телесного или синюшно-розового цвета, величиной с лесной или грецкий орех. Основн. локализация - голени, реже бедра. Часто отечность нижних конечностей. Иногда узлы изъязвляются. Рецидивы длятся несколько месяцев. Необходимо дифференцировать от туберкулезной индуративной эритемы.

Лечение острой узловатой эритемы: постел. режим, антибиотики, анальгин, индометацин или бруфен, согревающие компрессы с 10% раствором ихтиола, аппликации 33% раствора димексида, бутадиеновая мазь, кортикостероидные мази, линимент «Дибунол».

 

Бородавки и их лечение

4 вида: простые, плоские, остроконечные (остроконечные кондиломы); подошвенные.

Возбудитель — некоторые типы папилломатозного вируса чел-ка. Болеют люди любого возраста, но особенно часто первыми двумя разновидностями дети и юноши Заболевание контагиозно.

Простые бородавки локал-ся на руках, но могут появ -ся на лице, кр. кайме губ, особенно ближе к углу рта, и крайне редко — на слиз. рта. Пред­ставляет собой узелок до 1 см в диаметре, значительно выс­туп-й над поверх-тью кожи, сероватого, серовато-бурого и теле­сного цвета, плотной консистенции. На крупной длительно существую­щей бородавке обычно имеются сосочковые разрастания с ороговени­ем на поверх-ти.

Плоские, или юношеские, чаще возникают у детей и юношей.Узелки величиной до 3 мм в диамет­ре с плоской, слегка выступ-ей над уровн. кожи поверхностью, ча­сто полигональной формы. По цвету не всегда отличаются от нормаль­ной кожи, но иногда имеют розовый или буроватый оттенок. Частая локализ-я — тыл кистей и лицо. При обильном вы­сыпании на лице они нередко бывают и на красной кайме губ. Иногда небольшой зуд.

Подошвенные возникают на местах дав­ления, большей частью обувью. Кол-во элементов при этом может быть различ-е, чаще появл-ся несколько бородавок. Возникают оча­ги утолщенного рогового слоя, величиной с горошину и больше, иногда неправил. формы (последняя находится в завис-сти от локал-и бородавки). Централ. часть удается относительно легко удалить механически, после обнаруж-ся несколько влаж­н. сосочковая поверхн-ть мягк. консистенции, по окружности ее ос­тается плотн. роговое кольцо.

Лечение. Противовирусные мази: 3% оксолиновую, 5% 1еброфеновую, 0,5% бонафтоновую. Лечебное действие может оказать суггестивная терапия. Хороший терапевтический эффект дают криотерапия и электрокоагуляция, а также препарат «Солкодерм».

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) представля­ют собой образования тестоватой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие цветную капусту или петушиный гребень, расположены на узком основании (ножка), сначала размером с чечевицу. Такие бородавки розового или телесного цвета, при мацерации поверхность их становится ярко-красной и легко кровоточит при травми-ровании. Разрастаясь, они могут образовывать обширные конгломераты. Остроконечные кондиломы чаще всего располагаются в области поло­вых органов — в венечной борозде, на внутреннем листке крайней пло­ти у мужчин, во входе во влагалище, около заднего прохода — у жен­щин, у детей — в носощечной или носогубной складке.

Лечение. Обычно хирургическое — удаление, хороший эффект дает

смазывание солкодермом, кондилином.

 

72. Лишай розовый

заболевание кожи из группы инфекционных эритем.

Этиология, патогенез. Возбудитель неизвестен (предполагается вирус). Развитию заболевания способствует простуда. Вспышки чаще весной и осенью. Характерны цикличность и безрецидивность, обусловленные развитием иммунитета.

Клиника. Начин-ся с появл. на коже туловища ед-го крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно через неск-ко дней после появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5 - 1 см, расположенные по линиям Пантера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии - свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальонами. Сыпь не склонна к слиянию. Субъективные ощущ отсутствуют, возможен зуд. Продолжительность заб. 4 -- 6 нед, после чего высыпания самопроизвольно исчезают. При нерац. раздражающей терапии, частом мытье, повыш потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут экзематизироваться и сохраняться больший период t.

Диагноз основывается на клинике. Сифилитич розеолу исключают на основ. наличия шелушения, материнской бляшки, отрицательных серологических реакций и отсутствия др признаков сифилиса.

Лечение. Запрещают мытье и ношение шерстяного и синтетического белья.Препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорутин. В случае распространенных форм заб-ия с выраженной температур. р-ей допол-но м. б. назначены а/б шир спектра (олететрин по 0,25 г 4 разавдень). Наружно: припудривание водной взбалтываемой взвесью (окись цинка, крахмал, тальк по 100 г, глицерин - 20 мл, вода дистил­лированная - 100 мл), кортикостероидные мази.

 

Токсикодермия

поражения кожи- реакция на прием внутрь, вдыхание или парентеральное вве­д. вещ-в, явл. аллергенами и обладающ. токсич. действ. (хим. агенты, некоторые лекарства и пищевые продукты).

Патогенез. Гиперергическая реакция замедлен. или немед­лен. типа, их комбинация часто в сочетании с токсикозом.

Симптомы разнообразны, зависят от этиолог. фактора и особенностей орг-ма. Возник. ургикарная сыпь, скарлатине-, краснухо- или кореподобные высыпания, экзематозная сыпь вплоть до эритродермии, лихеноидные высыпания, пурпура и др. Процесс часто сопровожд. лихорадкой, зудом, иногда дис­пепсич. явл.

При медикамент. токсидермии хар-но появл. отеч. пятен с пузырем в центре, кот-ые локализ. преимущественно на слизистой рта и коже полов. органов. При повторн. контакте с этиологич. фак-м высыпания возник. на старых местах, но могут появиться и на новых. Субъективно отмеч. жжение. Общ. сост-е не страдает. Наблюд-ся также тяж. варианты течения токсидермии.

Лечение. Немедленно прекращают воздействие средств (или кон­такт с ними), вызвавших реакцию. Слабительные и мочегон­ные для удаления остатков аллергена, обильное питье. Проводят де­сенсибилизир. и детоксикацион. терапию.Введе­ние 30% р-ра тиосульфата натрия по 10 мл ежед., гемодез по 100 -.200 мл ч/з день, препараты кальция, антигистаминные средства. При тяж. течении плазмаферез, непродолжит. кортикостероидная терапия (преднизолон 20 - 30 мг/сут или через день с постепен.¯суточ. дозы после наступл. улучшения). Местно - взбалтываемые взвеси, индифферентн. пасты, кремы.

 

Экзема

Хр., рецидивирующее заболевание с стровоспалительными симптомами, обусловленные серозным воспалением дермы и эпидермиса.

Этиология: полиэтиологичное. Иммунные нарушения ведут к появлению экземы

(у больных дефицит IgM; дефицит Т-лимфоцитов). Следовательно, персистируют

микрооорганизмы в дерме и эпидермисе. Может быть посттравматическая экзема-

вокруг раны. Есть вопрос о генетической предрасположенности.

Клиника Выделяют виды экземы: истинная, микробная, себорейная, професси- ональная, дисгидротическая.

•Истинная экзема-проявляется внезапно возникающей отечной эритемой (эритематозная стадия) с высыпанием микровезикул (везикулезная) или серопапул, которые быстро вскрываются (мокнущая). На их месте-точечные эрозии, из глубины их-серозный экссудат. Постепенно образуется корка (корковая), под которой идет эпителизация.Постепенно процесс становится хроническим, сопровождаясь лихенификацией.На корках-шелушение (сквамозная стадия), одновременно идет новообразование серопапул и везикул.Больной жалуется на зуд, постепенно усиливающийся. Очаги экземы без четких границ, характерна многоочаговость. Начало-на лице, кистях, а потом на коже тела.

Лечение. Индивидуальное.Выявление и устранение причины. Антигистаминные, седативные, мочегонные, препараты кальция,антибактериальные препараты, гемодез, преднизолон, витамины; повязки с противовоспалительными и антибактериальными препаратами.

 

Микробная экзема

Возникает на месте пиодермии: вокруг инфицированных ран,

трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Очаги с четкими границами,крупные, с отторгающимся роговым слоем по перефирии (фликтены). Везикулы, серопапулы с коркой, чаще гнойной. Очаги могут расти за счет зоны периферического роста, вокруг них-сухие шелушащиеся очаги. Жалобы на зуд. Очаг ассиметричный в области нижних конечностей. К микробным относят: 1)монетовидная (бляшечная)-очаги округлые с диаметром 3 см; это мокнущие поверхностис коркой, чаще лока- лизованной на верхних конечностях; может трансформироваться в истинную,2)варикозная, паратравматическая.

Лечение

В первую очередь стараются устранить контакт с выявленным аллергеном. Применяется общее лечение: сеансы физиотерапии (электросон), психотерапии (например, гипноза), успокаивающие и уменьшающие аллергические проявления лекарственные препараты. В случае микробной экземы назначаются антибиотики.

Из меню рекомендуется исключение всех блюд, вызывающих аллергию, а также обладающей аллргизирующими свойствами (цирусовые, шоколад, яйца и т.д.). Не рекомендуются жареные, острые, сладкие блюда.

Наружно при всех видах экземы назначают подсушивающие средства (примочки или влажно-высыхающие повязки) с антибактериальными препаратами. После прекращения мокнутия назначаются кремы и пасты, снимающие явления воспаления (например, с кортикостероидными гормонами).

Больным с экземой вне обострения показано санаторно-курортное лечение сероводородными ваннами

 

Себорейная экзема

Себорейная экзема локализуется на участках, где имеется значительное количество сальных желез: на волосистой части головы, лице, коже ушных раковин, паховых, подмышечных, шейных складок. Поражение в области волосистой части головы многими педиатрами называется гнейсом. При этом на эритематозно-отечной коже всей волосистой части головы или преимущественно на макушке, темени, вокруг сагиттального шва и ямки образуются плотно сидящие чешуйки грязно-серого или буровато-желтого цвета. Гнейс встречается только у детей грудного возраста, причем в основном в первые недели жизни. В большинстве случаев в поражение вовлекаются и другие участки - кожа лица, ушных раковин, шеи, груди, туловища и складок. Для себорейной экземы не характерно мокнутие. Обычно на отечно-гиперемированных очагах кожи образуются серовато-желтоватые чешуйки или чешуйко-корки. За ушными раковинами и в складках кожи могут наблюдаться значительная отечность с мокнутием, скопление серозных и серозно-геморрагических корок вследствие образования трещин. При себорейной экземе роль вторичной инфекции весьма значительна, особенно при локализации процесса на волосистой части головы и в складках кожи. Поэтому наряду с типичными себорейными бляшками имеются массивные импети-гинозные корки, присоединяется блефарит. Часто употребляемое педиатрами название "молочная корка" для обозначения очагов себорейной экземы лица мы не применяем. С нашей точки зрения, термины "гнейс" и "молочная корка" являются анахронизмами и не отражают сущности патологического процесса и его морфологии. Себорейная экзема является более ранним заболеванием детей грудного возраста, чем истинная, и возникает на 2-3-й неделе жизни, тогда как истинная экзема чаще формируется на 3-5-м месяце. В отличие от истинной экземы при себорейной мокнутие бывает редко и выявляется в основном в складках кожи. Серозные "колодцы" при себорейной экземе отсутствуют. Зуд при себорейной экземе непостоянен и менее выражен.

 

78. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ химической природы.

Это группа дерматозов, обусловленная действием на кодупроизводственных раздражителей. (50-70%)Профессиональная стигма - изменения кожи, котроые могутразвиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаютсяпотерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля вкоже). Производственные раздражители: 1)химические - 95%;2)физические;3)бактериальные;4)паразитарные;5)растительные.

Классификация химических раздражителей. 1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу1)облигатные - вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты,щелочи и тп.)2)факультативыныеа)вызывающие контактные дерматиты (слабые р-ры кислот, щелочейи тп.);б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочныемасла, деготь); в)вызывающие токсическую меланодермию;г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания.2. Обладающие сенсебилизир действием1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,Ni, Cr, искусственные полимеры);2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,вызывающие токсидермии (лекарст); 3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,тяжелые фракции углеводородов). ПАТОГЕНЕЗ. Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая вкожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,образуются комплексы АГ+АТ - аллергическая реакция.Развитию сенсибилизации способствуют:- наличие гнойной очаговой инфекции;- наличие микотической инфекции;- нарушение функций ЦНС и тд.

Классификация проф. дерматозов. 1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей;А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;- эпидермиты;- конт. дерматиты;- химические ожоги;- изъявления кожи и слизистых;- онихии и паранихии;Б)аллергические проф. дерматозы;- контактный аллергический дерматит;- экзема;- токсидермии;- крапивница;В)проф. дерматозы...- маслянные фолликулиты;- токсическая меланодермия;- гиперкератозы;- фотодерматиты;Г)дерматокониозы;2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей;А)от воздействия механических факторов;- омозолелость;- механический дерматит;- травматические повреждения;Б)от воздействия термических факторов;- ознобление;- отморожение;- ожоги;В)от воздействия лучевых факторов;- солнечный дерматит;- лучевые ожоги;- лучевые дерматиты; Г)электротравма; 3.Инфекционной и паразитарной этиологии;А)бацилярные повреждения;- эризипелоид;- сибирская язва;Б)вирусные;- узелки доильщиц; В)дерматозоонозы; Г)микозы.

ДИАГНОСТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ. 1)проанализир производственные раздражители, подобные случаи удругих рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи допоступления на работу.2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями илиаллергенами.

ПРОФИЛАК ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ. 1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи.2)тщательный анализ заболеваемости.3)обработка мест травм.4)предварительные и периодические осмотры работающих.5)санитарно-просветительная работа.6)усовершенствование производства.7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой, защитными пастами, мазями.При диагнозе острого проф. заболевания - случай должен бытьрасследован в течение 24, если хроническое в течение недели.Заболевания, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей неявляются профессиональными.

Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекаетболее доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска.Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,перевод на новое производство.Маслянные фолликулиты и угри - в результате контакта снефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черныеточки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементысинюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшеннойкератизацией в област фолликула. После разрешения - поверхностныерубчики. При распространенном процессе - госпитализация д 2 недель.

79. Профессиональные заболевания кожи, вызванные инфекционными возбуди-телями.

болезнь Дюринга Герпетиформный дерматоз Относится к группе хронически протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением которых на коже является пузырь. Встречается в любом возрасте -- от грудного до пожилого, содинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется доброкачественноетечение и у большинства к периоду полового созревания обычно исчезает.Заболевание обусловлено иммунологической аномалией, связанной с повышеннойчувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее переваривания.Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальнейшемпротекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общимнедомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения вобласти очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожногопокрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаютсяслизистые оболочки.Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В результатерасчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их месте потомостаются пятна повышенной пигментации.Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количестваэозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а такжегистологические и иммунофлюоресцентные исследования.Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, циклами идлительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и смазываниипораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей. На эрозиинакладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилактике рецидивовважное значение имеет диета, исключающая продукты из пшеницы и ржи.

 

Кожный зуд

относится к нейродерматозам; ощущение зуда, необходимости почесывания. Может быть вызвать раздражением проприорецепторов, аутоинтоксикацией при заболеваниях ЖКТ. Виды: универсальный и ограниченный.

Локализованный зуд характеризуется ограниченностью, обычно он возникает в области заднего прохода, наружных половых органов. Этиологическими причинами таких форм зуда являются хронические воспалительные процессы в органах малого таза (простатит, аднексит и др.), глистные инвазии, трихомониаз, ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, изменения половых органов, происходящие в климактерический период. Длительное существование зуда может привести к осложнениям в виде присоединения пиококковой инфекции, кандидоза.

У больных при локализованном кожном зуде наблюдается раздражительность, возможно нарушение сна, потеря аппетита. Локализация ограничена- область наружных половых органов и ануса; причины- глисты, восполение уретры, влагалища, ануса, нарушение потоотделения. трофики.

Универсальный включает: старческий, сезонный. высотный, аутотоксический.

Клиническая картина общего зуда характеризуется отсутствием первичных морфологических элементов. На различных участках кожи обнаруживаются линейные экскориации, линейные и точечные кровяные корочки. Ногти пальцев кистей отполированы, края пластинок сточены. Больные, помимо жалоб на наличие зуда, страдают от расстройств сна и общего состояния нервной системы.

Зуд быв-т сильный и слабый, с наруш. сна и р-вом ЦНС.

Диагн-ка. Чаще всего вторичные признаки и жалобы на зуд. Лечение. Устр-е причины. Антигист-е преп-ы (супрастин, пипальфен, перитол), аминазин, новокаин, инъекции супрастином, пипольфеном; глюконат Са (не всегда). Кортикостеройды, гипноз, транквилизаторы.

 

Крапивница

Крапивница представляет собой заболевание, основным симптомом которого является появление волдырей на поверхности кожи и слизистых оболочек. Они имеют красноватый оттенок, сопровождаются отеком ткани и сильным зудом. Продолжительность их существования, как правило, невелика и составляет не более полутора суток. Появлению характерных симптомов крапивницы способствует выброс в кровь большого количества гистамина, отвечающего за покраснение, зуд и отек покровных тканей. Они появляются в результате увеличения проницаемости и стойкого расширения капиллярных сосудов. Именно поэтому большинство специалистов склоняется к признанию аллергической природы патологии крапивницы.

Согласно данным медицинской статистики, около пятой части всего населения хотя бы раз в жизни сталкивались с проблемой крапивницы, причем большинство из них — женщины. По характеру течения различают острую и хроническую форму заболевания. Первая длится не более полутора месяцев и возникает чаще всего как результат употребления в пищу вещества-аллергена, после укусов насекомых, приема некоторых медикаментов, вакцинации или переливания крови. Нередко появление кратковременных кожных высыпаний провоцирует сильный эмоциональный стресс.

Проявление крапивницы

Крапивница - аллергическая реакция возникает внезапно и характеризуется образованием крупных волдырей, имеющих различные очертания и склонных к слиянию между собой. При этом значительно ухудшается общее самочувствие пациента, наблюдаются симптомы лихорадки. Тяжелая форма крапивницы получила название: ангионевротический отек, или отек Квинке. При этом возникает сильное опухание подкожной жировой клетчатки в области лица — век, щек, губ и половых органов. Кожа приобретает белый или бледно розовый цвет с матовым оттенком, сильно отекает слизистая оболочка дыхательных путей, что способно вызвать стеноз кровеносных сосудов и асфиксию.

Хроническая форма крапивницы возникает под влиянием перечисленных выше факторов, к которым может присоединиться длительное воздействие низких или высоких температур, солнечной радиации, инфекционных агентов. Спровоцировать начало заболевания способны хронические патологии пищеварительной системы и печени, внутренние воспалительные процессы. Однако, к сожалению, при продолжительном течении болезни выявить ее основную причину удается не всегда.

Обострение крапивницы, помимо кожной сыпи, сопровождаются повышением температуры, быстрой утомляемостью, головной болью. Последняя появляется как результат отека оболочек головного мозга. На этом фоне нередко наблюдаются желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи. Ощущение постоянного сильнейшего зуда может привести к стойким нарушениям сна и нервным болезням.

Одной из разновидностей патологии является солнечная крапивница, которая проявляется в острой реакции на ультрафиолетовые лучи. Обычно она наблюдается в весенне-летний период и более характерна для представительниц прекрасного пола. У большинства людей, страдающих крапивницей, кожа отличается повышенной чувствительностью.

 

АТОПИЧЕСКИИ ДЕРМАТИТ

(диффузный нейродермит) – заб-е кожи, хар-ся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой - обострения и рецидивы, летом -частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль –пищ. продукты (цитрусовые, сла­дости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразоло-на), прививки и другие факторы.

Этиология неизвестна. В основе патогенеза лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном анамнезе.

Клиника. Впервые может проявить­ся в одной из 3 возрастных фаз - младенческой, детской и взрослой, приобретая упорное течение. Клин. картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заб-я. Фазы хар-ся постепенной сменой локализации клин. проявлений, ослаблением остр. воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сильный, подчас мучительный зуд. Младенческая фаза охватывает период с 7 - 8-й недели жизни ребенка до 1,5 - 2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный ха­рактер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другое участки кожи. В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, лок­тевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинич. симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожн. покрова различают ограниченные, распространенные и универ­сальные (эритродермия) формы.

Лечение. Устранение провоцирующих факторов, гипоаллерген-ная диета, регулирование стула, антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие препараты, рефлексотерапия, ультрафиоле­товое облучение, селективная фототерапия, фотохимиотерапия, местные средства (примочки, кортикостероидные мази, горячие при­парки, парафиновые аппликации). При тяжелых обострениях показана госпитализация с использованием инфузионной терапии (гемодез, реополиглюкин), гемосорбции, плазмафереза

 

 

95. Красный плоский лишай (Lishen ruber planus)

Хр. заб-е, хар-ся воспалением папул на кожеи слизистых оболочках. Чаще у жен.

Этиология. Теории возникновения: нервная, вирусная, токсико-аллергическая.

Патогенез. Влияние на развите болезни оказывают заболевания со стороны ЖКТ,

почек, поджелудочной железы (сахарный диабет). Также влияет химичнская про- мышленность современные химические вещества выз. аллерг. дейст.

Клиника. На коже-разной формы синюшно-красные паппулы, зудят; со врем. сли-

ваются в бляшки. На поверхности некоторых папул есть сетка Уикхета, в центре -

пупкообразное вдавление. Чаще всего высыпания локадизуются на сгибательной

поверхности предплечья, передняя поверхность голени, в обл. наружн. пол-х орг.

Формы:

1)типическая-мелкие папулы серовато-белого цвета, сливаются м/у собой,

образуя сетку, линии, дуги, “листья папоротника”.При поскабливании налет не сни мается. Жалуется на сухость.

2)Экссудативно-гиперетическая-типичные папулы на гиперемированной и отечной слизистой. Вызывают болезненность.

3)Эрозивно-язвенная - м/б осложнением выше описанных форм; характерны эрозии с окантовкой гиперемии и отека (образов. папул). Эрозии покр. фибринозным нале- том, после его удаления-кровотечение. Вызывают боль. Могут рецидивировать на прежднем месте и другом участке.

4)Буллезная форма-типичные узелки и пузыри с плотной покрышкой. Пузыри до 2 сут. Исход-эпителизация.

5)Гиперкератическая-очаги ороговения с очерчеными границами.

6)Атипичная-на слизистой губ и соот- ветствующей слизистой десны. Очаги застойной гиперемии на губе, они немного поднимаются над еоркой за счет иныильтрации и отека. Часто сопровождается вторичным гландумерным хейлитом. Больной жалуется на жжение и болезненность в очаге.

Диагностика. В соответствии с клиникой. Характерно: беловатый и сероватый цвет высыпания, компональная форма, сетка Уинхета, вдавление в центре папулы,

нет симптомов стеаринового пятна, лаковой пленки, точечного кровотечения; кру- глая форма папул, плотные; положительные серологические реакции на сифилис-

диф. диагностика по сифилису.

Лечение: седативные препараты, препараты брома, вит РР и В, антигистаминные,

глинотерапия. Иногда кортикостеройды. Наружно-стеройдные мази, ментолкор- боловый спирт.

 

97. ПУЗЫРЧАТКА ВУЛЬГАРНАЯ.

Относится к группе истинной (акантолитической) пузырчатки.

Этиология: в патогенезе ведущую роль играют аутоимунные процессы. Развитие акантолиза связывают с появлением а\т против межклет. в-ва и образованием в нем иммунного комплекса антиген – антитело.

Клиника: начинается с поражения слизистой рта, кот. может существовать изолированно на протяжении неск. месяцев. Пузыри, быстро вскрываясь, образуют болезненные, ярко-красные или покрытые белесоватым налетом эрозии, окаймленные обрывками эпителия - остатками покрышки пузыря. Часто первичные проявления вульгарной П. на слизистых оболочках выглядят в виде толстых, белых или сального цвета пленок, представляющих собой покрышки абортивных пузырей.

Высыпания на коже: в виде единичных пузырей преим-но на коже груди и спины, затем кол-во их увеличивается. Пузыри располагаются на внешне неизмен. коже, наполнены прозрачным содержимым, имеют различную величину. Через неск-ко дней они подсыхают, покрываясь корками, или вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета, обильно отделяющих густой клейкий экссудат. Иногда вульг.П. начинается с огранич. поражения кожи (пемфигозный первичный аффект).

Акантолиз выявляется путем легкого трения пальцами здоровой на вид кожи: вблизи пузырей происходит отслойка поверхн.слоев эпидермиса с образованием эрозий (симптом Никольского). При потягивании за обрывки покрышки пузыря происходит отслойка верхних слоев эпидермиса далеко за пределами видимой эрозии (краевой симптом Никольского). Акантолизом обусловлено также увеличение площади пузыря при надавливании на него пальцем (симптом Асбо-Хансена), приобретение пузырем формы груши под тяжестью экссудата, перифер. рост эрозий.

Общее сост-е больных удовл: боль, причиняемая эрозиями, особенно сильная на слизистой рта. Постепенно состояние ухудшается, появляются слабость, субфебр. температура. При присоединении пиогенной флоры температура может подниматься до более высоких цифр. При прогрессировании вульгарной П. эрозии как на слизистых оболочках, так и на коже эпителизируются медленно. Сут. выделение с мочой хлорида натрия резко снижено. При отсутствии надлежащего лечения нарастающая кахексия приводит к летальному исходу. Длит-сть заболевания (без леч.) от 6 месяцев до 2 лет, у молодых больных вульг. П. протекает более остро.

Диагностика:клиника,данные цитолог., гистол. и иммунолог. исследований.

Лечение начинается с назначения ударных доз глюкокортикостероидов (преднизолона - ударная доза 60-100 мг (180-360) в сутки, урбазона, дексаметазона). Доза сохр-ся после ликвидации высыпаний и заживления эрозий в теч. недели, а затем снижается до поддерживающей. Прекращение лечения быстро приводит к рецидиву болезни, поэтому больные должны длит-но получать поддерживающие дозы глюкокортикостероидов

Также назначают:анаболических стероидных препаратов,калий, кальций, аскорбинка, дезоксирибонуклеазы,цитостатические средства (метотрексат, азатиоприн), обладающие иммунодепрессивным действием.

С целью удаления циркулирующих аутоантител из организма применяют плазмаферез с замещением плазмы больного свежей плазмой при непрерывном кровотоке.

Наружно: теплые ванны с перманганатом калия, а\б мази или водные р-ры анилиновых красителей. При поражении слизистых - обмывания и полоскания отваром ромашки пополам с 2% раствором борной к-ты, р-рами буры, фурацилина.