Этапная медицинская помощь при закрытой травме груди и при ранениях груди

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

 

Догоспитальный этап:

(первая медицинская и врачебная помощь)

I. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (тип ЛПУ)

Врачебная амбулатория, участковая больница без хирургического отделения (доврачебная и общеврачебная помощь).

II. ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Диагностика травмы

2. Оказание неотложной помощи

3. Транспортировка по назначению

4. Профилактика травм груди

5. Установление связи и контактов с соседними ФАП и участковыми больницами

 

III. Основные нозологические формы, синдромы и состояния

1. ГРУППА БОЛЬНЫХ:

а\ больные с одиночными изолированными переломами ребер,

б\ больные с множественными изолированными переломами ребер,

в\ больные с множественными фрагментарными переломами ребер.

2. ГРУППА БОЛЬНЫХ:

а\ больные с простым пневматораксом,

б\ больные с напряженным пневматораксом,

в\ больные с гемотораксом различной степени,

г\ больные с гемопневматораксом простым,

д\ больные с напряженным гемопневматораксом,

е\ больные с разрывом бронха и эмфиземой средостения и туловища.

 

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ

 

IV. Обследование больного. Объем и последовательность.

1. Осмотр,

2. Измерение АД, пульса,

3. Перкуссия и аускультация грудной клетки,

4. Пальпация грудной клетки.

V. Сроки -30 минут

VI. Оказание медицинской помощи. Объем и последовательность.

1. НА МЕСТЕ ПРОИШЕСТВИЯ:

- бережное извлечение и перенос пострадавшего в безопасное место, защита от неблагоприятных метеорологических условий,

- быстрейшая доставка больного на этап доврачебной и врачебной помощи любым видом транспорта

- больные 1а-1б группы переводятся на следующий этап после введения ненаркотических или наркотических анальгетиков

2.

- больным 1е группы накладывается давящая повязка на реберный фрагмент, вводятся анальгетики, при плевропульмональном шоке вводится струйно полиглюкин с 125 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона и немедленно транспортируются на следующий этап медицинской помощи.

- больные 2а группы без спецподготовки переводятся на следующий этап

- больным 2б группы с напряженным пневматораксом производят прокол грудной стенки в I-II межреберьи или дренирование плевральной полости по Бюлау в этой же локализации и немедленно переводятся на следующий этап.

- больные 2г группы с простым гемопневматораксом переводятся на слидующий этап после дренирования плевральной полости по Бюлау в VII межреберьи.

- больным 2д группы с напряженным гемопневматораксом накладывается два дренажа в плевральную полость (один в I-II межреберьи спереди, второй в VII межреберьи по задней подмышечной линии). При явлениях плевропульмонального шока струйное введение полиглюкина с 125 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона, введение анальгетиков и немедленная эвакуация на следующий этап.

- всем больным с гамотораксом вводятся гемостатические препараты.

VII. Сроки -1 час.

VIII. Транспортировка.

Больные эвакуируются любым видом транспорта, имеющимся в распоряжении мед персонала данного этапа в положении сидя или полусидя, больны, находящимся в бессознательном состоянии – лежа с продолжением инфузии препаратов гемодинамического действия.

IX. Регламент оборудования этапа

Хирургические иглы, троакар, система для переливания растворов, шовный материал, иглодержатель, бинты, спирт, лейкопластырь, инфузионные средства гемодинамического действия, анальгетики, нашатырный спирт.

X. Требования и квалификация кадров

1. ЗНАТЬ:

- приемы оказания первой медицинской помощи,

- основные способы погрузки, переноски, транспортировки с закрытой травмой груди,

- основные принципы организации эвакуации пострадавших с места происшествия и данного этапа.

2. УМЕТЬ:

- при необходимости наложить давящую повязку,

- пунктировать и дренировать плевральную полость по Бюлау.