Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Микобактерии. Микробиологическая диагностика туберкулёза.
МИКОБАКТЕРИИ Род Mycobacteriurn (сем. Mycobacteriaceae, порядок Actinomycetales) включает более 100 видов, широко распространенных в природе. Большая часть – сапрофиты и условно-патогенные. У человека вызывают туберкулез (М.tuberculosis – в 92% случаев, М.bovis - 5%, М.africanus – в 3%) и лепру (М.lерrае). М.TUBERCULOSIS – Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание. В зависимости от локализации выделяют туберкулез органов дыхания и внелегочные формы (кожи, костей и суставов, почек и др). Локализация зависит от путей проникновения и вида возбудителя. Морфология. Гр+ прямые или слегка изогнутые палочки. Высокое содержание липидов придает ряд характерных свойств → устойчивость к кислотам, щелочам и спирту, трудное восприятие анилиновых красителей (для окраски применяют метод Циля–Нильсена). В культурах встречаются зернистые формы, ветвящиеся, зерна Муха (шаровидные кислотоподатливые, легко окрашивающиеся по Гр). Возможен переход в L-формы. Неподвижны, спор и капсул не образуют. Для размножения используют сложные пит среды, содержащие яйца, глицерин, картофель, Vt. Стимулируют рост микобактерий асп, соли NН4, альбумин, глюкоза, твин-80. Чаще всего применяют среду Левенштейна–Йенсена (яичная среда с добавлением картофельной муки, глицерина и соли) и среду, содержащ асп, глицерин, цитрат Fe, фосфат калия. Размножаются медленно. Период генерации длителен – деление ## в оптимальных условиях 1 раз в 14–15ч. Первые признаки роста обнаруживаются через 8–10 дней после посева. Затем на плотных средах появляются морщинистые, сухие с неровными краями колонии. В жидких средах – сначала нежная пленка на поверхности, затем утолщается и падает на дно. Среда при этом остается прозрачной. АГ → Белковые, ПС и липидные соединения. АТ образуются на туберкулиновые протеиды, на ПС, фосфатиды, корд-фактор. Специфичность АТ определяется в РСК, РНГА, преципитации в геле. АГ состав М.tuberculosis, М.bovis, M.leprae и других микобактерий (включая многие сапрофитические виды) сходен. Туберкулиновый протеин (туберкулин) обладает выраженными аллергенными свойствами. Экология и распространение. В естественных условиях М tuberculosis вызывает туберкулез у человека, человекообразных обезьян. Из лаб Ж!! высокочувствительными являются морские свинки, менее – кролики. К М.bovis – возбудитель туберкулеза у КРС, свиней и человека – высокочувствительны кролики и менее – морские свинки. М.africanus вызывает туберкулез в странах Африки. ПУТЬ заражения воздушно-капельный, возбудитель проникает через ВДП, иногда через слизистые оболочки ЖКТ или через поврежденную кожу.
В окр среде длительное время сохраняются (в высохшей мокроте – в течение нескольких недель, в воде – более года). К действию дезинфицирующих веществ более устойчивы, чем другие Б! Þ требуются более высокие концентрации и более длительное вр воздействия. При кипячении погибают мгновенно, чувствительны к УФ. Патогенез. ИСТОЧНИК – люди и животные с активно протекающим туберкулезом, с наличием воспалительных и деструктивных изменений, выделяющие микобактерии. В зоне проникновения и размножения возникает воспалительный очаг (первичный эффект – инфекционная гранулема), наблюдаются сенсибилизация и специфический воспалительный процесс в регионарных лимфоузлах – формируется первичный туберкулезный комплекс. При доброкачественном течении болезни первичный очаг может рассасываться, пораженный участок кальцинироваться и рубцеваться. Но этот процесс не завершается полным освобождением от возбудителя. В лимфоузлах и других органах туберкулезные бактерии сохраняются много лет, иногда в течение всей жизни. Такие люди, с одной стороны, обладают иммунитетом, а с другой – остаются инфицированными. При сниженной сопротивляемости Ò первичный туберкулезный процесс генерализуется. Диссеминация приводит к образованию в различных органах туберкулезных очагов. Характерна интоксикация. При генерализации – поражение органов МП системы, костей и суставов, мозговых оболочек, глаз. Не синтезируют экзотоксин. Поражение тканей вызывает ряд веществ – липиды, мураминдипептид, фтионовые кислоты, сульфатиды, туберкулин → специфические гранулемы и поражение тканей. Токсическое действие оказывает гликолипид, так называемый корд-фактор, разрушает митохондрии клеток, нарушает функцию дыхания. Патогенетически важным является действие на организм инфицированного человека туберкулина. Очищенный от примесей туберкулин (PPD – очищенный протеиновый дериват) является белком. Внутрикожное введение туберкулина вызывает у инфицированных людей местную воспалительную реакцию в виде инфильтрата и покраснения (реакция Манту). Неинфицированные люди реакции на туберкулин не дают. Эту пробу применяют для выявления инфицированных, сенсибилизированных людей.
Иммунитет. Заражение не всегда приводит к развитию заболевания, это зависит от состояния МКÒ. Восприимчивость усиливается в неблагоприятных условиях (изнурительный труд, недостаточное и неполноценное питание, плохие жилищные условия и т.д.). Способствуют развитию туберкулезного процесса и эндогенные факторы – сахарный диабет; психические болезни и др. Значение АТ в формировании сопротивляемости к туберкулезной инфекции до сих пор неясно. Считается, что АТ являются «свидетелями» иммунитета и не оказывают ингибирующего действия на возбудитель. Большое значение имеет клеточный иммунитет. По РБТЛ, цитотоксическому действию лимфоцитов на клетки-«мишени», содержащие АГ микобактерии, выраженности РТММ судят о течении заболевания. Т-лимфоциты после контакта с АГ синтезируют медиаторы, усиливающие фагоцитарную активность МКфагов. При подавлении функции Т-лимфоцитов туберкулезный процесс становится быстротечным и тяжелым. Микобактерии туберкулеза разрушаются внутриклеточно в МКфагах. Фагоцитоз является одним из механизмов, приводящих к освобождению Ò от микобактерии туберкулеза, но он часто незавершенный. Другой важный механизм – фиксация микобактерий в очагах благодаря образованию инфекционных гранулем при участии Т-лимфоцитов, МКфагов и других клеток. В этом проявляется защитная роль ГЗТ. Иммунитет при туберкулезе раньше называли нестерильным. Значение имеет не только сохранение живых бактерий, поддерживающих повышенную сопротивляемость к суперинфекции, но и явление «иммунологической памяти». При туберкулезе развивается реакция ГЗТ. Диагностика бактериоскопический, бактериологический и биологический методами. Иногда используются аллергологические пробы. В материале обнаруживают микобактерии туберкулеза путем микроскопии мазков, окрашенных по Цилю – Нильсену и с применением люминесцентных красителей. БАКТЕРИОСКОПИЯ – ориентировочный метод. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ – основной. Культуры идентифицируют, определяют чувствительность к АБ. Применяют ускоренные методы обнаружения микобактерий в посевах, например по методу Прайса. Микроколонии позволяют увидеть и наличие корд-фактора, когда образовавшие его бактерии складываются в косы, цепочки, жгуты. БИОЛОГИЧЕСКИЙ – если возбудителя трудно выделить из материала (при диагностике туберкулеза почек из мочи). Материалом заражают лабораторных Ж!! (морских свинок – М.tuberculosis, кроликов – М.bovis). Наблюдение ведут в течение 1–2 мес до гибели животного. С 5–10-го дня можно исследовать пунктат лимфоузла. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ – туберкулиновая проба с целью отбора для ревакцинации, а также для оценки течения туберкулезного процесса. Профилактика и лечение. Для специфической профилактики – живая вакцина БЦЖ-BCG (Bacille Calmette–Guerin). Штамм БЦЖ был получен при длительном пересеивании палочек на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи. За 13 лет была получена культура со сниженной вирулентностью. В нашей стране в настоящее время вакцинируют всех новорожденных на 5–7-й день жизни внутрикожно. Ревакцинация – лицам с отрицательной туберкулиновой пробой с интервалом в 5–7 лет до 30-летнего возраста. Создают т.о. инфекционный иммунитет, при котором возникает реакция ГЗТ. Для лечения – АБ, химиотерапевтические препараты I ряда: тубазид, фтивазид, изониазид, дигидрострептомицин, ПАСК и II ряда: этионамид, циклосерин, канамицин, рифампицин, виомицин. + десенсибилизирующая терапия и стимуляция естественных защитных механизмов Ò.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 219; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.206.169 (0.006 с.) |