Менингококковая инф. Лечение генерализованных форм.

Менингококковая инф. Лечение генерализованных форм.

Менингококковая инфекция (МИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических проявлений: от локализованных (носительство, назофарингит) до генерализованных форм, протекающих в виде менингококцемии (септицемии), менингита и менингоэнцефалита.

Экстренная госпитализация. Этиотропная терапия бензилпенициллином. Можно ампициллин, левомицетин, цефтриаксон. Критерии эффективности лечения – санация цереброспинальной жидкости. Дезинтоксикационная терапия. При менингите – дегидратация (лазикс, диакарб). По показаниям – анальгетики, седативные препараты. При развитии инфекционно-токсического шока – ГКС, оксигенотерапия. Переболевшие генерализованными формами находятся на диспансерном наблюдении до 3 лет.

 

Понятие о болезнях, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения РФ» существует список болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории. Это болезни, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. К ним относятся, например, оспа, холера, чума, желтая лихорадка, лихорадки Марбург, Эбола, Ласса, Денге, малярия, менингококковая б-нь, т.е, карантинные болезни. При подозрении – сообщение в Роспотребнадзор.

4). Брюшной тиф – осложнения. перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит.перфорация кишечника чаще возникает на фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия больного, нередко при расширении двигательного режима. Она начинается внезапно с острых болей в животе, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины. развивается картина разлитого перитонита — рвота, метеоризм, повышение температуры тела, тахикардия, вырастание симптомов раздражения брюшины, появление жидкости в брюшной полости. Кишечное кровотечение определяется по появлению примеси измененной крови в испражнениях или по симптомам остро развивающегося внутреннего кровотечения.

 

Принципы лечения больных вирусными гепатитами.

Определяется тяжестью течения, этиологическим фактором. Базисная терапия –постельный режим в остром периоде. Сбалансированное питание. Этиотропная терапия – интерферон (реаферон). Дезинтоксикационная терапия –в/в глюкоза, гемодез, реополиглюкин. При геморрагических проявлениях –викасол. При печеночной недостаточности – отделение реанимации. Гипоксия – гипербарическая оксигенация. Аутоинфекция – а/б широкого спектра. При хроническом гепатите В –ламивудин (блокирует ДНК-полимеразу).

Гиповолемический шок.

Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, гипоксии, метаболическому ацидозу. Первая степень обезвоживания - гиповолемический шок 1 степени - характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-, двукратной рвотой, цианозом губ, частотой стула 3-10 раз в сутки, гипертермией или субфебрилитетом. Это соответствует потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела. Вторая степень обезвоживания - гиповолемический шок II степени - характеризуется жаждой, сухостью слизистых и кожи, акроцианозом, уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, тахикардией, снижением тургора кожи, 3-10-кратной рвотой, частотой стула до 10-20 раз в сутки. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 4-6% к массе тела. Третья степень обезвоживания - гиповолемический шок III степени - характеризуется цианозом, сухостью кожных покровов и слизистой оболочки, выраженным снижением тургора тканей, афонией, олиго- или анурией, тахикардией, гипотензией, одышкой. Это соответствует потере жидкости в количестве 7-10% к массе тела. Четвертая степень обезвоживания характеризуется гипотермией, анурией, тотальным цианозом, тоническими судорогами, а также прекращением рвоты и отсутствием стула. Лечение: инфузионная терапия. Из кристаллоидных растворов рекомендуются: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера — Локка, дисоль, трисоль, квартасоль, лактосоль. Профилактика бактериальных осложнений –А/Б.

8) Лечение гриппа.

Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии, интернатов и др.). Во время лихорадочного периода - постельный режим. Рекомендуется обильное горячее питье, 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Для борьбы с кашлем – аэрозоли ингалипт, каметон, грудные сборы. Этиотропную терапию проводят римантадином 300 мг 1 день и 200 мг 2ой день, арбидол (200 мг 3 раза в день). Применяют интерферон, гаммаферон. Антимикробные препараты – по показаниям (при бактериальных осложнениях). Чаще используют пенициллины, тетрациклины, гентамицин. Симптоматическая терапия: Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие. При выраженном рините-раствор эфедрина, нафтизин и др.

При крайне тяжелых формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии - в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики противостафилококкового действия (оксациллин 4 раза в сутки). Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на ИВЛ.

 

Малярия.диагностика.

Предварительный диагноз малярии устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных, подтверждается он обнаружением плазмодиев малярии в крови. Типичные лихорадочные пароксизмы с потрясающими ознобами – жар - пот, характер лихорадки с чередованием приступов через одни или двое суток, наступление лихорадочных пароксизмов в первую половину дня для трехдневной малярии и вечером – для овале. пользуются методом толстой капли и тонкого мазка. Серологическая диагностика - метод непрямой иммунофлюоресценции.

22). Противовирусная терапия гриппа: Этиотропную терапию проводят римантадином, арбидол (200 мг 4 раза в день 3-5 дней). Применяют интерферон, гаммаферон, гриппферон (капли в нос, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим действием). Арбидол ингибирует репликацию вируса, обладает иммуномодулирующей активностью, нормализует количество Т– и В–лимфоцитов, активирует фагоцитоз. При применении Арбидола с лечебной целью отмечается снижение интоксикации, укорочение лихорадочного периода, снижается риск развития осложнений. Ремантадин - противовирусная активность. по 0,1 г х 3 раза в первые сутки; во 2 и 3–й дни – по 0,1 г х 2 раза в день и в 3–и сутки – по 0,1 г х 1 раз в день. Для профилактики принимают по 0,05 г х 1 раз в день, в течение 10–15 дней. Оксолиновая мазь оказывает профилактическое действие при гриппе. Смазывают слизистую полости носа 0,25% или 0,5% мазью 2–3 раза в день, в течение нескольких дней.

Диагностика гриппа.

Клиника: повышение температуры тела до высоких цифр, лихорадка, адинамия, головная боль, сухой кашель. Специфические лабораторные методы- иммунофлюоресцентный метод (комплекс Аг+Ат=свечение, определяем Аг), реакция связывания комплемента, вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови.

49). Анафилактический шок - Угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности на аллерген; она может появиться через несколько минут после взаимодействия с аллергеном. Проявления: дыхательный дистресс-синдром, зуд, крапивница, отек слизистых оболочек, расстройства функции ЖКТ (тошнота, рвота, боль, диарея), сосудистый коллапс. клинические симптомы появляются спустя секунды или минуты после контакта с провоцирующим фактором. Система дыхания: отек слизистых оболочек, осиплость голоса, хрипы. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение АД. Кожа: зуд, крапивница, отек Квинке. Посттрансфузионные р-ции-внутрисосудистый гемолиз. Диагноз Устанавливают на основании анамнестических данных о воздействии на больного патогенных факторов с последующим развитием характерного симптомокомплекса. Профилактика и лечение

Адреналин, Антигистаминные препараты (димедрол) внутривенно. эуфиллин внутривенно при бронхоспазме. Кислород.

Профилактика: избегать контакта с аллергенами;

50). Лечение клещевого энцефалита. Госпитализация. Используют противоэнцефалитический донорский иммуноглобулин в/м. Патогенетическая терапия – детоксикация, дегидратация с использованием лазикса. Кортикостероиды – преднизолон. В тяжелых случаях – оксигенотерапия, ИВЛ. Для профилактики вторичной инфекции – санация ротоглотки и дыхательных путей. В восстановительном периоде – ноотропы, вит.группы В, физиотерапия.

52). Лечение холеры: Все больные с установленным диагнозои или подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации.

Основа лечения – регидратационная терапия. 2 этапа: 1). Компенсация имеющихся потерь жидкости 2). Компенсация продолжающихся потерь жидкости. В течение первого часа необходимо восполнить объем жидкости.

Перорально – регидрон. В\в р-ры трисоль, квартасоль (подогретые). Р-р 5-4-1 (берут бидистиллирован-ную воду, на 1 л которой добавляют 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида). Общий объем регидратации может достигать 25 л в сутки и более. А/Б терапия тетрациклином или доксициклином. Пероральные препараты – после купирования рвоты.

 

Менингококковая инф. Лечение генерализованных форм.

Менингококковая инфекция (МИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических проявлений: от локализованных (носительство, назофарингит) до генерализованных форм, протекающих в виде менингококцемии (септицемии), менингита и менингоэнцефалита.

Экстренная госпитализация. Этиотропная терапия бензилпенициллином. Можно ампициллин, левомицетин, цефтриаксон. Критерии эффективности лечения – санация цереброспинальной жидкости. Дезинтоксикационная терапия. При менингите – дегидратация (лазикс, диакарб). По показаниям – анальгетики, седативные препараты. При развитии инфекционно-токсического шока – ГКС, оксигенотерапия. Переболевшие генерализованными формами находятся на диспансерном наблюдении до 3 лет.