Вопрос №99. Возбудитель ветряной оспы. Таксономия. Характеристика. Препараты, применяемые для профилактики и лечения.

Вирус вызывает две болезни. Ветряная оспа (varicella) встре­чается главным образом у детей, протекает с лихорадкой, ин­токсикацией, сыпью в виде пузырьков с прозрачным содержи­мым. Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, — эндогенная инфекция взрослых, перенесших в дет­стве ветряную оспу. Болезнь проявляется в виде везикулезной сыпи по ходу нервов.

Таксономия. Вирус получил название Varicella-zoster virus, или вирус герпеса человека типа 3. Открыт Б.Э.Арагао в 1911 г., содержит ДНК, относится к семейству Herpesviridae (греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus.

Морфология и антигенная структура. Вирион имеет сферическую форму, размер 100—200 нм (см. рис. 13.2), состоит из сердцевины, содержащей линейную двунитчатую ДНК, и суперкапсида с гликопротеиновыми выступами (шипиками). Имеются внутренние сердцевинные и наружные антигены. Ви­рус не обладает гемагглютинирующими свойствами, имеет ком- плементсвязывающий антиген.

Культивирование. Вирус размножается в культурах клеток человека с образованием внутриядерных включений. Вызывает цитопатический эффект, образует гигантские много­ядерные клетки-симпласты. Для животных непатогенен.

Резистентность. Вирус неустойчив в окружающей среде, чувствителен к жирорастворителям и дезинфицирующим сред­ствам; при 60 °С гибнет в течение 30 мин.

Эпидемиология. Ветряная оспа — антропоноз. Восприим­чивость высокая. Чаще болеют дети в возрасте от 2 мес до 10 лет. Источник инфекции — больной ветряной оспой или виру- соноситель. Период заразительности длится с конца инкубаци­онного периода и в течение 5 дней с момента появления сыпи; больной опоясывающим герпесом иногда бывает заразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, возможна транспланта­ционная передача. Вирус длительно персистирует в клетках человека, обусловливая латентную инфекцию. Опоясывающим герпесом болеют в основном взрослые; болезнь развивается в результате реактивации вируса, персистирующего в организме, т.е. вируса, сохранившегося после перенесенной в детстве вет­ряной оспы.

Патогене з. Возбудитель проникает через слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей и током крови заносится в различные органы и ткани, но главным образом в эпителий кожи (дерматотропное действие) и слизистых оболочек.

Клиника. Инкубационный период при ветряной оспе со­ставляет 11—23 дня. Болезнь характеризуется лихорадкой, появ­лением папуловезикулярной сыпи на коже туловища, шеи, лица и конечностей, иногда половых органов и полости рта. Сыпь похожа на высыпания при натуральной оспе (отсюда произошло название болезни).

Образовавшиеся круглые пузырьки через 1 —3 дня лопаются и подсыхают. После отпадения корок рубцы не остаются (в отличие от натуральной оспы). У детей в возрасте от 2 мес до 1 года и у взрослых ветряная оспа протекает тяжело, с разви­тием иммунодефицита; возможны пневмонии, гепатиты, энце- фалиты, отиты, пиодермии и другие осложнения. Летальность при ветряной оспе составляет 0,01—0,05 %.

Опоясывающий герпес может развиться в результате реак­тивации вируса, длительно сохраняющегося в нервных клетках спинного мозга. Этому способствуют различные заболевания, переохлаждение и травмы, снижающие иммунитет.

При инфицировании вирус, проникая через кожу и слизи­стые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, что сопровождается болевым синдромом, характерным для опо­ясывающего герпеса. Появляется сыпь в виде обруча вокруг туловища по ходу пораженных (чаще межреберных) нервов; воз­можны высыпания по ходу тройничного нерва, на ушной ра­ковине, а также гангренозная (некротическая) форма пораже­ния.

Иммунитет. Заболевание «оставляет» пожизненный имму­нитет. Однако это не мешает длительному сохранению вируса в организме и возникновению рецидивов опоясывающего гер­песа.

Лабораторная диагностика. Для исследования отби­рают содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки и кровь. Вирус можно выявить в мазках-отпечатках, окрашенных по Ро­мановскому — Гимзе, по образованию симпластов и внутри­ядерных включений. Идентифицируется вирус в РИФ, РСК, ИФА и реакции нейтрализации. При серодиагностике применя­ют ИФА, РСК и реакцию нейтрализации.

Лечение. Для лечения можно применять ацикловир, вида- рабин, интерфероны, интерфероногены и другие иммуномоду­ляторы. Элементы сыпи смазывают 1—2 % водным раствором перманганата калия или 1—2 % водным или спиртовым раство­ром бриллиантового зеленого.

Специфическая профилакти к а. Специфическая про­филактика не разработана. В очагах ветряной оспы ослабленным детям можно вводить препараты