Атриовентрикулярная блокада II степени с периодикой

Самойлова-Венкебаха (Мобитц-1)

При этом виде блокады атриовентрикулярная проводимость ухудшается с каждым сокращением (интервал PQ прогрессивно удлиняется) вплоть до выпадения желудочкового комплекса, после чего проводимость по АВ—узлу восстанавливается и интервал PQ уменьшается. В последующем эти периоды нарастающей задержки и выпадения желудочкового комплекса с частичным восстановлением проводимости повторяются. Изменчивость интервалов при блокаде до и после длительной паузы, вызванной выпадением комплекса, называют периодикой Самойлова—Венкебаха.

ЭКГ - признаки:

1. Нарастающее неравномерным образом удлинение интервала PQ вплоть до выпадения желудочкового комплекса.

2. Длительная пауза по своей продолжительности меньше двум интервалов RR ритма, предшествующего выпадению желудочкового комплекса.

3. В период нарастания интервала PQ длительность расстояния RR от комплекса, к комплексу уменьшается (сердечный ритм учащается).

4. Изначальная протяженность интервала РО может быть нормальной или слегка увеличенной.

5. Периодическое выпадение комплекса QRS, в месте выпадения наибольшее расстояние RR.

 

Атриовентрикулярная блокада II степени без периодики

Самойлова - Венкебаха (Мобитц-II)

Характерным признаком АВ—блокады этого типа является отсутствие изменчивости интервалов PQ до и после полного выпадения желудочкового комплекса. Иногда может возникнуть блокада 3:2; 4:3; 6:5 и т.д. (первая цифра обозначает число зубцов Р, а вторая - число комплексов QRS).

ЭКГ- признаки:

1. Периодическое выпадение комплекса QRS.

2. Длительность паузы примерно равна двум интервалам нормального ритма или чуть меньше его.

3. Интервал PQ стабилен, при этом его длительность может быть нормальной или увеличенной.

Атриовентрикулярная блокада II степени 2:1

При этом нарушении проводимости блокируется каждый второй импульс из синусового узла, и постоянно выпадает каждое сокращение желудочков.

ЭКГ—признаки:

1. За каждым нормальным комплексом PQRST происходит выпадение желудочкового комплекса (Фиксируется только зубец Р).

2. Длительность паузы примерно равна двум интервалам RR нормального ритмa.

3. Интервал PQ нормальной протяженности или слегка удлинен.

ПРИЧИНЫ:

1. Миокардиты любой этиологии.

2. Острый инфаркт миокарда.

3. Миокардиопатии.

 

Атриовентрикулярная блокада высокой степени

Блокируются следующие подряд два и более синусовых импульса, двух и более сокращений желудочков. Регистрируется два или более "блокированных" зубцов Р, после не следует комплекс QRST. "Желудочковый захват" предсердными импульсами может происходить ритмично, и в этом случае наблюдается четкое соотношение между сокращениями предсердий и желудочков (3:1; 4:1; 5:1; и т.д.), т.е. на три и более предсердных зубца Р приходится один предсердно-желудочковый комплекс. Сокращения предсердий и желудочков следуют ритмично, число сокращений послед них в 3 или более раз меньше сокращений предсердий.

В других случаях соотношение сокращений предсердий и желудочков непостоянно, возникают аритмичные сокращения желудочков, и говорят о меняющейся степени блокады.

Появление атриовентрикулярной блокады высокой степени связывают с теми же причинами, что и при АВ—блокаде II степени.

Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная

Блокада III степени

При этом виде блокады полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, в результате чего последние начинают сокращаться под влиянием импульсов, исходящих из эктопических очагов II или III порядка. Если импульсы для сокращений желудочков исходят из источника сердечных ритмов II порядка (атриовентрикулярный узел, ствол Гиса), говорят о высоком уровне блокирования (проксимальная блокада). В тех случаях, когда водитель желудочкового ритма находится в ножках пучка Гиса или волокнах Пуркинье, говорят о низко расположенном уровне блокирования (дистальная полная поперечная блокада).

ЭКГ - признаки:

1. Полная диссоциация деятельности предсердий и желудочков. Предсердные импульсы следуют своими ритмами, желудочковые - своими.

2. Расстояние Р-Р меньше расстояния RR» т.е. частота сокращений предсердий выше частоты сокращения желудочков.

3. Комплексы QRS не изменены. Частота сокращений желудочков - 40-50 в 1 минуту (проксимальная полная поперечная блокада).

4. Комплексы QRS уширены, деформированы, следуют с частотой 15-30-40 в 1 минуту (дистальная полная поперечная блокада с идиовентрикулярным желудочковым ритмом).

ПРИЧИНЫ:

1. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

2. Миокардиты.

3. Стеноз устья аорты.

4. Идиопатическая асимметричная гипертрофия левого желудочка с обструкцией путей оттока.

Признаки:

1. Комплекс QRS деформирован, широкий (более 0,12").

2. В правых грудных отведениях V1-2 (реже в III, aVF) желудочковый комплекс QRS типа -SR, или -R, имеющих М - образный вид.

3. В левых грудных отведениях V5-6, а также - в отведениях I, avL широкий расщепленный (зазубренный) зубец S.

4. В грудных отведениях V1-2 (реже III) регистрируется депрессия сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательный (или двухфазный) асимметричный зубeц Т.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса проведение импульса по правой ножке сохранено, но оно несколько замедлено. Поэтому продолжительность комплекса QRS составляет обычно 0,08-0,11", а изменения сегмента RS-T и зубца Т встречаются редко.

ПРИЧИНЫ:

1. Легочное сердце.

2. Митральный стеноз.

3. Инфаркт миокaрда.

4. Миокардиты дифтерийной или ревматической этиологии.